细节与预见性双渗透护理对机械通气重症肺炎患者谵妄、衰弱及睡眠质量的影响

细节与预见性双渗透护理对机械通气重症肺炎患者谵妄、衰弱及睡眠质量的影响

杨柳

（赣州市人民医院重症医学科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究细节与预见性双渗透护理对机械通气重症肺炎患者谵妄、衰弱及睡眠质量的影响。方法 选取2022年9月至2023年12月于我院ICU收治的120例重症肺炎行机械通气治疗的患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各60例。对照组实施常规护理，观察组实施细节与预见性双渗透护理。比较两组谵妄、衰弱发生率、睡眠质量。结果 干预后，观察组的谵妄、衰弱发生率及睡眠质量得分均显著低于对照组（P<0.05）。结论细节与预见性双渗透护理应用于机械通气重症肺炎患者中，可显著减少患者的谵妄、衰弱发生率，改善睡眠质量，值得推广应用。

【关键词】重症肺炎；机械通气；双渗透护理；谵妄；衰弱；睡眠

重症肺炎属于肺炎的特殊类型，包括肺部细支气管炎、肺间质炎、肺泡炎症等，具有病情危重、进展迅速、致死率高等特点，严重威胁患者生命安全[1]。70%的重症肺炎患者因呼吸困难或处于低氧血症状态进入到ICU接受机械通气治疗[2]。谵妄是机械通气患者中常见的心理状态障碍，表现为意识混乱、幻觉、错觉等症状[3]。衰弱是由神经肌肉功能紊乱引发的一种人体肌无力表现，也是重症患者最为常见的并发症之一，多表现为脱机困难、四肢瘫痪等，增加患者住院时间和机械通气时间。睡眠障碍多与谵妄、衰竭相互促，也会相互影响[4]。细节与预见性双渗透护理是将细节操作管理和预见性护理相结合，保证各项细节操作质量提升，能够满足患者生理、心理、社会等方面的需求。本研究将细节与预见性双渗透护理应用于机械通气重症肺炎患者中，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2022年9月至2023年12月于我院ICU收治的120例重症肺炎行机械通气治疗的患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各60例。纳入标准：①符合《宫颈癌及癌前病变病理诊断规范》中有关宫颈癌的诊断标准；②患者均知晓本研究，且签订知情同意书；③意识清晰，能够完全配合干预；④下肢既往无手术史；⑤临床资料完善；⑥依从性较好。排除标准：①存在肾源性、血栓性下肢水肿者；②存在心脏、肾脏等脏器功能障碍者；③存在交流、沟通障碍者；④存在严重精神疾病者；⑤妊娠期妇女。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组实施常规护理，包含健康宣教、基础护理。观察组实施细节与预见性双渗透护理，观察组具体措施如下：(1)心理疏导：与患者进行深度沟通，缓解其负性情绪，列举治疗成功的案例，提升其“战胜”疾病的信念。(2)人工气道护理：重视人工气道的清洁和维护，定期更换呼吸机管路，遵循无菌操作原则，降低呼吸机相关性肺炎的发生率；给予患者气道湿化、气道廓清等技术，以降低气道损伤风险。(3)合理吸痰：根据患者病情和痰液性质，制定个性化吸痰方案。吸痰前，确保患者空腹，并鼓励患者配合操作，为患者清理口腔分泌物，患者吸入高浓度氧3～10 min后，选用适宜长度、软硬度的吸痰管进行吸痰，负压调节30～50 kPa，时长<30 s，两次吸痰间隔>5 min，连续吸痰次数<5次。注意吸痰过程中动作轻柔，避免负压过高损伤气道。若患者出现胸闷、气短等不适症状，立即停止操作，待症状缓解后再行吸痰。此外，对于病情重、痰液量多、气道压力高的患者，应适当增加吸痰次数。(4)营养护理。根据患者的营养状况制订个性化的饮食计划。对于无法自主进食的患者，积极通过鼻饲或肠内营养管等方式进行营养支持，并积极向患者和家属讲解营养知识，指导其选择适合患者的食物，避免摄入过度油腻或刺激性的食物。(5)感染护理：护理人员严格遵循无菌操作，杀菌消毒医疗器械，及时更换呼吸机湿化器内的灭菌蒸馏水与过滤纸，及时处理呼吸机管路贮水罐收集的冷凝水，并确保贮水罐始终处于管路的最低位置，防止冷凝水倒流至湿化器及呼吸道，清洁消毒呼吸机管路及接头1次/3 d；保持病房空气清新，进行紫外线杀菌消毒3次/d；针对多重细菌感染患者，立即实施隔离措施。(6)口腔护理：患者每天使用生理盐水清洁口腔，对于口腔内有溃疡或者炎症的患者，可以涂抹消炎药膏，以促进伤口愈合。(7)体位调整：根据病情定期调整患者体位，如病情允许，可采取半卧位，以利于痰液排出，减少肺部感染的发生风险。同时，患者需定时翻身，避免长时间处于同一姿势导致痰液滞留。(8)排痰护理：护理人员可为患者叩背，帮助患者排痰，叩背时，手法轻柔，力量适中，由患者背部两侧向中央拍打。此外，患者可雾化吸入有消炎、解痉、祛痰作用的药物，缓解呼吸道炎症，促进痰液排出

1.3观察指标 采用医学研究理事会评分测定衰弱诊断，其中包含肩外展、屈肘、伸肘等12个条目，每个条目的评分按照肌力来分级。护理人员在为患者做肢体伸缩训练时，要检查从相反方向给予阻力，以此来评定患者阻力克服的情况。总分60分，0分为四肢瘫痪，<48分为衰弱。采用重症监护谵妄筛查量表评定两组患者谵妄情况，>4分为谵妄。采用中文版理查兹-坎贝尔睡眠量表评定两组患者睡眠情况，包含入睡时间、睡眠深度、觉醒次数、觉醒后入睡时间、整体睡眠质量、病房环境噪声强度及总评分，每项条目为1～10分，分数越高表示睡眠越差。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05为差异具有统统计学差异。

2 结果

2.1 2组衰弱、谵妄发生率的比较 干预后，观察组的衰弱发生率显著低于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1 2组衰弱、谵妄发生率的比较[n(%) ]

2.2 2组睡眠质量的比较 干预后，两组的睡眠质量得分均明显降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3 2组睡眠质量的比较(x±s，分)

3讨论

重症肺炎患者在ICU中非常常见，重症肺炎患者的临床典型表现是气道痉挛、低氧血症，需要给予机械通气治疗，但该方法容易使患者出现谵妄、衰弱等不良情况，对患者的预后及康复均有不良影响[5]。临床应当针对ICU重症肺炎机械通气患者实施合理的护理干预。本研究将细节与预见性双渗透护理应用于机械通气重症肺炎患者中，结果表明，干预后，观察组的谵妄、衰弱发生率及睡眠质量得分均显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，细节与预见性双渗透护理应用于机械通气重症肺炎患者中，可显著减少患者的谵妄、衰弱发生率，改善睡眠质量，值得推广应用。

参考文献

[1]李华英,李秀珍.综合护理干预在重症监护室重症肺炎机械通气患者护理中的应用效果[J].中国社区医师,2024,40(07):125-127.

[2]王琦,王念坚,徐大才,等.早期四级锻炼对预防老年重症肺炎机械通气患者谵妄的研究[J].护士进修杂志,2020,35(3):234-237.

[3]祝俏枝,林艺如,袁燚,等.层级化管理结合正性音乐刺激对重症肺炎机械通气患者谵妄的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(17):86-89.

[4]张迪.基于ABCDEF集束化护理策略联合足底按摩对重症肺炎机械通气患者ICU获得性谵妄发生率及睡眠质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2019,28(34):3846-3850.

[5]张玮娜,洪玲,应金波,等.改良深部吸痰对颅脑损伤机械通气患者颅内压和呼吸机相关性肺炎的影响及意义[J].现代实用医学,2014,26(11):1373-1375.