糖尿病与麻醉挑战：专家教你如何降低风险？

糖尿病与麻醉挑战：专家教你如何降低风险？

邱显波

东兴区人民医院 四川内江 641000

糖尿病，这一全球性的公共卫生问题，正随着社会的发展和人们生活水平的提高而日益严峻。据国际糖尿病联合会（IDF）统计，全球糖尿病患者数量已超过4亿，我国糖尿病患者人数也已突破1亿大关。糖尿病患者的手术治疗需求不断增加，而麻醉作为手术过程中的关键环节，对糖尿病患者而言，充满了挑战与风险。我们将向广大糖尿病患者介绍糖尿病与麻醉之间的关系，以及如何在麻醉过程中降低风险，确保手术安全。

一、糖尿病与麻醉的基本认识

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，主要由胰岛素分泌不足或胰岛素作用异常引起。高血糖状态会损害全身多个器官系统，增加心血管疾病、肾脏病变、神经病变等并发症的风险。在糖尿病患者接受手术治疗时，麻醉药物的使用和手术应激可能进一步加剧血糖波动，增加手术风险。

二、糖尿病与麻醉的主要风险

血糖波动

糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，血糖波动较大。麻醉药物的使用和手术应激可能导致血糖水平急剧变化，出现低血糖或高血糖。低血糖可引发昏迷、抽搐等严重后果，而高血糖则可能影响手术效果和术后恢复。

心血管并发症

糖尿病患者心血管并发症的风险较高，如冠心病、高血压等。在麻醉和手术过程中，患者易出现心肌缺血、心律失常等心血管事件，加重患者病情。

呼吸系统并发症

糖尿病患者呼吸系统并发症的风险也较高，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等。麻醉过程中，如气管插管可能出现支气管痉挛、寂静肺等相关并发症。

感染风险增加

糖尿病患者的免疫系统功能降低，容易发生感染。手术切口愈合较慢，增加了术后感染的风险。麻醉药物的使用和手术操作可能进一步增高血糖，使感染风险增高。

肾功能损害

糖尿病患者肾功能受损的风险较高，如糖尿病肾病。麻醉药物尽量选择不在肾脏代谢，否则可能加重肾功能损害，甚至诱发急性肾衰竭。

三、降低麻醉风险的策略

术前准备

全面评估：术前应对糖尿病患者进行全面而细致的评估。这包括了解其糖尿病类型、病程、血糖控制情况，以及是否存在心血管并发症、呼吸系统并发症、肾功能损害等。通过详细的病史询问、全面的体格检查和必要的实验室检查，对患者的整体状况进行准确评估，为制定个性化的麻醉方案提供有力依据。这样的评估有助于医生充分了解患者的病情，从而做出更合适的麻醉选择。

血糖控制：术前血糖控制是降低麻醉风险的关键环节。在术前应通过饮食调整、口服降糖药物或胰岛素治疗等方式，努力将患者的血糖水平控制在适宜范围内。一般来说，术前空腹血糖应维持在8.3mmol/L以下，最好控制在6.1-7.2mmol/L之间，以确保患者在手术过程中血糖的稳定。对于血糖控制不佳的患者，可考虑改用短效胰岛素进行皮下注射，以快速稳定血糖，减少手术风险。

心理评估与指导：糖尿病患者在面临麻醉手术前，往往存在明显的焦虑情绪。这种焦虑不仅影响患者的心理状态，还可能增加手术的风险。因此，术前进行心理评估与指导显得尤为重要。医生会与患者及家属进行充分的沟通，详细解释手术和麻醉的过程、可能的风险及应对措施，以增强患者的信任感和安全感。通过心理指导，帮助患者消除焦虑情绪，使其在心理上达到自我安慰的状态，以更好地配合手术和麻醉的进行。

麻醉风险评估：在麻醉手术前，医生会通过专业的麻醉评估系统对患者的麻醉风险进行量化评估。评估内容应包括患者的年龄、身体状况、疾病情况、手术类型等多方面因素。根据评估结果，医生可以选择适宜的麻醉方式和药物剂量，以确保手术的安全进行。这一步骤对于制定个性化的麻醉方案、降低手术风险具有重要意义。

术中监测与管理

生命体征监测：在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等。通过实时监测，可以及时发现并处理任何异常情况，确保患者生命体征的平稳。这对于糖尿病患者尤为重要，因为他们的生理状况可能更加复杂和敏感。

血糖监测与调整：术中血糖监测是降低麻醉风险的重要环节。由于麻醉药物和手术应激可能导致血糖波动，术中应使用快速血糖监测设备，定时检测患者血糖水平。一旦发现血糖异常波动，应及时调整胰岛素或葡萄糖的输注速率，维持血糖在正常范围内。

麻醉药物选择：麻醉药物的选择应根据患者的具体情况而定。对于糖尿病患者，应避免使用对心血管系统有较大影响的麻醉药物，如氯胺酮等。优先选择对血糖影响较小的麻醉药物，如丙泊酚和瑞芬太尼等。

感染预防：术中应加强感染预防，采取严格的无菌操作措施，尽量缩短手术时间、保护患者的体温、使用抗生素等预防感染的发生。对于存在感染风险的患者，术前应预防性使用抗生素，以降低术后感染的风险。

术后管理与康复

血糖监测与调整：术后应继续密切监测患者的血糖水平，根据患者的恢复情况逐步调整胰岛素或口服降糖药物的剂量。避免低血糖或高血糖的发生，确保患者术后血糖稳定。

切口护理与感染预防：术后应加强切口护理，定期更换敷料，保持切口清洁干燥。对于存在感染风险的患者，应预防性使用抗生素，降低感染的发生率。一旦发现切口感染迹象，应及时处理，避免感染扩散。

疼痛管理与康复训练：术后疼痛不仅影响患者的舒适度，还可能导致血糖异常波动。因此，采用多模式镇痛策略，结合阿片类药物和非阿片类药物，减轻患者疼痛同时，根据患者的实际情况制定个性化的康复训练计划，促进切口愈合和功能恢复。

四、注意事项

详细告知病史：糖尿病患者在接受手术治疗前，应详细告知医生自己的糖尿病病史、治疗方案及并发症情况。这有助于医生制定个体化的麻醉方案和手术计划。

积极配合治疗：糖尿病患者在术前、术中和术后应积极配合医生的治疗和管理。按时服药、控制饮食、保持良好的心态和作息习惯等，有助于降低手术风险和提高手术成功率。

加强自我监测：糖尿病患者应学会自我监测血糖水平的方法，定期检测并记录血糖值。一旦发现血糖异常波动，应及时就医处理。

注重整体护理：糖尿病患者的麻醉管理是一个复杂的过程，需要麻醉医生、外科医生和护士等多学科团队的密切合作。同时，患者及其家属也应注重整体护理，包括术前健康教育、术后营养支持和康复指导等方面。

五、结语

糖尿病与麻醉的关系复杂而微妙，糖尿病患者在接受手术治疗时面临着诸多挑战与风险。然而，通过充分的术前准备、严密的术中监测和精心的术后管理，我们可以有效降低这些风险，确保手术的安全性和有效性。