认识慢性咳嗽，守护呼吸道健康

认识慢性咳嗽，守护呼吸道健康

亓晓

烟台市中医医院

在日常生活中，咳嗽是一种常见的症状。然而，当咳嗽持续时间超过 8 周，就被称为慢性咳嗽。慢性咳嗽不仅影响生活质量，还可能是某些严重疾病的信号。让我们一起深入了解慢性咳嗽。根据常见病因慢性咳嗽可以分为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性气管炎、胃食管反流性咳嗽、变异性咳嗽、其他原因引起的慢性咳嗽；其中上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性气管炎、胃食管反流性咳嗽、变异性咳嗽，约占慢性咳嗽病因的70%-95%。

一、慢性咳嗽的常见原因

咳嗽变异性哮喘

这是一种特殊类型的哮喘，主要表现为刺激性干咳，通常在夜间或清晨发作。咳嗽较为剧烈，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

上气道咳嗽综合征

以前也称为鼻后滴流综合征，是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，刺激咳嗽感受器，导致咳嗽。常见的鼻部疾病包括鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。主要症状除咳嗽、咳痰外，伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感，可伴有鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒或脓涕，也可伴有面部疼痛、肿胀感和嗅觉异常等。

胃食管反流性咳嗽

胃酸和其他胃内容物反流至食管，刺激食管的咳嗽感受器，引起咳嗽。除咳嗽外患者常伴有烧心、反酸、嗳气等症状。咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。

嗜酸粒细胞性支气管炎

主要表现为慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状。这种类型的咳嗽对糖皮质激素治疗反应良好。

变应性咳嗽

多为刺激性干咳，具有过敏体质，接触某些过敏原后咳嗽加重。过敏原检测可能呈阳性。多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。

二、慢性咳嗽的危害

对呼吸系统的影响

长期的咳嗽会使呼吸道黏膜反复受到冲击，导致黏膜充血、水肿，甚至破损。这种损伤会使呼吸道的屏障功能减弱，更容易受到病原体的侵袭，增加呼吸道感染的风险。长期咳嗽会导致支气管黏膜的慢性炎症持续存在，使支气管壁增厚、管腔狭窄，进一步影响呼吸功能。

对其他器官系统的影响

影响睡眠质量，频繁的夜间咳嗽会干扰睡眠，导致入睡困难、睡眠中断等问题。长期睡眠不足会影响身体的免疫力、记忆力和情绪状态，使人感到疲劳、焦虑和抑郁。

导致声音嘶哑，剧烈的咳嗽可能会对喉部造成损伤，引起声音嘶哑。长期的声音嘶哑会影响交流和社交活动，给你带来心理压力。

引发头痛、胸痛等症状，强烈的咳嗽可能会引起头部和胸部的肌肉紧张，导致头痛、胸痛等不适症状。长期的疼痛会影响生活质量，增加心理负担。

增加腹压，引发其他问题，慢性咳嗽时，腹部肌肉会频繁收缩，增加腹压。这可能会导致疝气、尿失禁等问题，尤其是对于老年人和腹部肌肉薄弱的人群。

心理影响

产生焦虑和抑郁情绪。长期的慢性咳嗽会给患者带来身体上的不适和痛苦，同时也会影响日常生活和社交活动。这些因素可能会导致患者产生焦虑和抑郁情绪，影响心理健康。

影响社交和人际关系。频繁的咳嗽可能会引起他人的不适和反感，使患者在社交场合中感到尴尬和不安。长期下来，可能会影响患者的社交活动和人际关系。

三、慢性咳嗽的诊断方法

首先，需要详细的病史询问，医生会了解咳嗽的特点、发作时间、诱发因素、伴随症状等，以及患者的既往病史、过敏史、家族史等。其次，进行系统体格检查，包括听诊肺部、检查鼻腔、咽喉部等，以发现可能的病变部位。第三，完善辅助检查，如胸部 X 线或 CT 检查，以排除肺部疾病；过敏原检测，以确定是否存在过敏因素；肺功能检查，有助于诊断咳嗽变异性哮喘等。

上气道咳嗽综合征：首先，咳嗽表现为发作性或持续性，以白天为主；其次，有鼻部或咽喉疾病的症状或相关疾病；第三、辅助检查支持鼻部和(或)咽喉疾病的诊断。

咳嗽变异性哮喘：首先有明显的夜间刺激性咳嗽；其次，支气管激发试验阳性，或峰流速平均变异率>10%，或支气管舒张试验阳性。

嗜酸粒细胞性气管炎：首先，刺激性干咳或伴少量黏痰。其次，X线胸片正常，肺通气功能正常，无气道高反应性，呼气峰流速平均周变异率正常。痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例高。

胃食管反流性咳嗽：首先，以白天咳嗽为主，存在胃食管反流，应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）后咳嗽消失或显著缓解。

变异性咳嗽：表现为刺激性干咳。其次，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。且有过敏性疾病史或过敏物质接触史，变应原皮试阳性等。

四、慢性咳嗽的治疗

针对病因治疗

明确慢性咳嗽的病因后，采取相应的治疗措施。例如，咳嗽变异性哮喘患者需要使用吸入性糖皮质激素和支气管舒张剂；上气道咳嗽综合征患者需要治疗鼻部疾病；胃食管反流性咳嗽患者需要使用抑酸剂和促胃动力药物等。

对症治疗

如果咳嗽较为剧烈，可以使用止咳药物缓解症状。但应注意避免使用强力镇咳药，以免掩盖病情。存在鼻塞流涕可考虑生理盐水冲洗鼻腔。

生活方式调整

避免接触过敏原、刺激性物质；戒烟限酒；保持室内空气清新；饮食清淡，避免辛辣、油腻食物；适当运动，增强体质。

中医治疗

中医认为咳嗽多因外邪侵袭肺系，脏腑功能失调，内邪干肺所致。如：咳嗽变异性哮喘与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽的方法。中医治疗咳嗽注重辨证论治，根据不同的病因病机和证型，采用中药、针灸、推拿、食疗等多种方法进行综合治疗，以达到止咳化痰、调理脏腑功能的目的。

我国慢性咳嗽患者以30~40年龄段居多。长期大量使用抗菌药物或镇咳药物后无明显改善，对学习、工作和生活造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担。总之，慢性咳嗽是是一种症状也是一类疾病需要引起重视。如果你有慢性咳嗽的情况，应及时就医，明确病因，并采取针对性的治疗措施。同时，保持良好的生活方式，有助于预防和缓解慢性咳嗽。