春眠不觉晓，“哮喘”知多少？

春眠不觉晓，“哮喘”知多少？

徐太平

达川区三里坪街道社区卫生服务中心 四川达州 635000

近年来哮喘的发病率呈现出持续上升的趋势，成为不容忽视的公共卫生问题。尤其是在季节交替的春季，随着气温的波动、花粉等过敏原的增多，哮喘患者的症状往往会变得更加明显或频繁发作，严重影响了他们的生活质量。因此，提高公众对哮喘的认识，加强疾病的预防与管理，显得尤为重要。

一、哮喘初印象

哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其特征是气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，并且这些症状可能随时间和环境变化而加重或缓解。

二、春季为何成为哮喘“高发期”？

首先春季花草树木茂盛，花粉、柳絮等过敏原增多，过敏体质的人吸入之后，容易出现鼻痒、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等症状，从而诱发哮喘；

其次春季昼夜气温波动大，容易造成感冒，同时冷空气刺激可能引起气管痉挛，进而诱发或加重哮喘。

最后是空气质量变化，如雾霾、沙尘暴减少后湿度增加利于霉菌生长，容易引起呼吸道感染，哮喘患者的发病率会明显增加。

三、可变气流受限的客观检查

为了准确诊断哮喘，医生通常会进行一系列客观检查以评估患者的气流受限情况。主要包括以下测试：

（一）肺功能测试

肺功能测试是评估肺通气和换气功能的重要手段。通过测量肺活量、用力呼气容积（FEV1）和用力呼气一秒率（FEV1/FVC）等指标，医生可以了解患者的肺功能状态以及是否存在气流受限。其中，FEV1/FVC比值低于70%可支持哮喘的诊断。

（二）支气管舒张试验

支气管舒张试验是通过给予患者支气管扩张剂（如沙丁胺醇）后观察肺功能改善情况的一种检查方法。如果患者在用药后FEV1较用药前增加≥12%且绝对值增加≥200ml，则判断为阳性，表明患者存在气道可逆性改变，支持哮喘的诊断。

（三）支气管激发试验

支气管激发试验是通过给予患者一定量的刺激物（如组胺、乙酰甲胆碱等）来观察气道反应性的变化。如果患者在刺激后出现气道高反应性和气流受限的表现，则判断为阳性，同样支持哮喘的诊断。

四、不典型哮喘的诊断

除了典型的哮喘表现外，临床上还存在一些不典型哮喘类型，如咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘等。这些类型的哮喘往往以单一症状为主要表现，容易被误诊或漏治。

（一）咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘以长期干咳为主要症状，尤其在夜间和凌晨加重，无明显的喘息和呼吸困难。诊断时需排除其他引起慢性咳嗽的病因，并通过肺功能检查（如支气管舒张试验或激发试验）来确认。

（二）胸闷变异性哮喘

胸闷变异性哮喘则以胸闷为唯一或主要症状，无明显的喘息和咳嗽。同样需要进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查来确诊。

五、哮喘的治疗方法

（一）药物治疗是支气管哮喘管理的基石

常用的药物包括快速缓解药和控制药。快速缓解药主要是短效β2受体激动剂，能够迅速扩张气道，缓解哮喘发作。控制药包括吸入型类固醇、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等，主要用于预防和控制哮喘症状的发作。

医生会根据患者的具体病情开具相应的治疗方案。

1.快速缓解药：快速缓解药主要是短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林。它们通过刺激β2受体，迅速扩张支气管平滑肌，缓解哮喘发作时的气道痉挛和呼吸困难。

2.控制药：控制药主要用于预防和控制哮喘症状的发作，包括吸入型类固醇、长效β2受体激动剂和白三烯受体拮抗剂。

3.吸入型类固醇：吸入型类固醇（如布地奈德、氟替卡松）是常用的控制药物，通过减少气道炎症和抑制免疫反应来控制哮喘。它们需要长期使用才能发挥最佳作用。

4.长效β2受体激动剂：长效β2受体激动剂（如沙美特罗尔、福莫特罗尔）通过刺激β2受体，使支气管平滑肌松弛，从而扩张气道。它们通常与吸入型类固醇合用，以增强控制效果。

5.白三烯受体拮抗剂：白三烯受体拮抗剂（如蒙来昔布）通过阻断白三烯受体，减少炎症介质的释放，从而减轻气道炎症和收缩。它们常用于中重度哮喘的控制治疗。

（二）生活方式管理在支气管哮喘的治疗中也非常重要

首先应避免接触哮喘诱发因素，如烟草烟雾、空气污染物、过敏原等。其次需保持良好的室内空气质量，定期清洁房间，减少尘螨等过敏原的滋生。此外可保持适当的体重、均衡的饮食和规律的锻炼也有助于改善哮喘症状。

（三）预防措施是支气管哮喘管理的重要组成部分

首先，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以预防呼吸道感染引起的哮喘发作。其次，定期进行哮喘自我管理教育，学习正确使用吸入器和监测峰流量仪的方法，以及掌握早期识别和处理哮喘发作的技巧。此外，定期复诊和随访也是预防控制哮喘的重要手段。

（四）病情管理和控制是支气管哮喘治疗的关键

患者需要与医生密切合作，定期进行病情评估和调整治疗方案。通过监测峰流量、记录症状和使用吸入器，可以及时发现病情变化，并及时调整药物剂量和治疗方案。此外，遵循医嘱，按时用药，不随意停药也是病情管理和控制的重要环节。

结语：哮喘虽然可能给患者的日常生活带来挑战，但绝非不可控。通过遵循科学的治疗方案，包括定期的医疗咨询、合理的药物使用以及个性化的生活方式调整，绝大多数哮喘患者都能实现病情的有效控制，减少急性发作的频率。