南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）江苏南京210000
摘要：目的了解肺癌化疗患者疼痛与焦虑、抑郁负性情绪的现状水平，分析影响因素及护理对策。方法 采用横 断面调查研究方法，选取2022年9月至2023年9月在天津市某医院肿瘤科就诊的肺癌化疗患者120例。采用一 般资料调查表，简明疼痛量表，医院焦虑抑郁量表及社会支持量表调查患者，统计描述肺癌化疗患者疼痛及焦虑 抑郁患者比例，采用多元Logistic回归分析焦虑抑郁的影响因素。结果 肺癌化疗患者疼痛平均得分为（6.23± 0.71）分，处于中等偏上水平；其中，无疼痛患者42（35.00%）人，轻度疼痛48（40.00%）人，中度疼痛21（17.50%） 人，重度疼痛9（7.50%）人。焦虑患者54（45.00%）人，抑郁患者50（41.67%）人，焦虑抑郁总人数为72（60.00%） 人。肺癌分期为Ⅳ期，中、重度疼痛及社会支持水平是焦虑抑郁负性情绪的主要影响因素（P＜0.05）。结论 肺 癌化疗患者疼痛与焦虑抑郁负性情绪较为严重， 临床上可考虑通过提高社会支持水平，帮助患者缓解疼痛， 改善 焦虑抑郁负性情绪状况。
关键词：肺癌化疗；疼痛；焦虑抑郁；影响因素
0引言
近年来，由于生活环境的改变，肺癌患者人数激 增， 肺癌已成为我国患病人数最多的一类癌症类型[1]。随着肺癌靶向治疗药物的不断更新迭代，肺癌化疗治 疗已成为该疾病一种常规治疗方案[2]。肺癌化疗患者在 化疗阶段常经历身体与心理上的严峻考验。由于癌症 病灶的压迫与牵扯以及化疗药本身的副作用，部分肺 癌化疗患者会存在疼痛感[3]，患者出于对疾病效果的担 心与身体的不适，亦可能产生焦虑抑郁等负性情绪[4]， 这些不良感受严重影响肺癌化疗患者的生活质量与治 疗效果。
不少学者想针对肺癌化疗患者的以上问题进行有效干预，却因不了解该类患者疼痛与焦虑抑郁发生率及影响因素而无法采取针对性的有效措施。因此，了 解肺癌化疗患者疼痛与焦虑抑郁负性情绪状况，并找到影响因素尤为重要，然而却未见报道。综上，本研究通过横断面调查方法，了解肺癌化疗患者疼痛与焦 虑抑郁负性情绪的现状水平并分析其影响因素，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2022年9月至2023年9月在天津市某医院 肿瘤科就诊的肺癌化疗患者 120 例为研究对象。纳入 标准：（1）经病理诊断确诊为肺癌；（2）年龄 18-80 岁之间；（3）采用肺癌化学方案治疗者；（4）智力、听力、语言交流均正常。排除标准：（1）三个月内有 肺癌相关手术者；（2）合并严重原发性疾病，且存在严重器官衰竭的患者；（3）有精神、人格、认知、行为障碍史者；（4）脑部有器质性损伤者。
1.2 研究方法
本研究采用现场一对一向研究对象发放调查问卷并回收的方法进行调查。本研究调查工具如下：
（1）一般资料调查表
通过查阅文献、咨询专家等自行设计，包括肺癌化疗患者性别、年龄、文化程度、居住地、人均月收入、医疗费用支付方式、照顾者角色、肿瘤分期、肿瘤分型。
（2）简明疼痛量表（BPI）
该量表分值 0～10 分，得分越高疼痛程度越强。轻度疼痛为 1-3分，中度疼痛为4-6分，重度疼痛为 7-10分。它能够准确、全面的反应患者疼痛状况，信 校度良好。[5]
（3）焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）
此两个量表用于评定病人焦虑的主观感受及其在治疗中的变化，适用于有焦虑症状的成年人。两量表得分范围均为0～100分，本研究中焦虑自评量表得分 ≥50分为存在焦虑，＜50分为正常；抑郁自评量表≥53 分为抑郁，＜53分为正常。
（4）社会支持量表（SSRS）[6]
该量表包括客观支持、主观支持、对社会支持的利用度3个维度，10个条目，总分8～44分，得分越 高表示社会支持程度越高。
1.3 统计学方法
采用SPSS22.0进行数据录入与统计分析。计量资 料正态分布的用均数±标准差进行描述，计数资料采用例数（百分比）描述，单因素分析采用 t 检验或单因素方差分析， 多因素分析采用多元Logistic 回归分 析， 检验水准为 α=0.05。
2结果
2.1 肺癌化疗患者疼痛现状
表1 肺癌化疗患者焦虑抑郁负性情绪单因素分析（n＝120）
项目 | 无焦虑/抑郁（n1=48） | 有焦虑/抑郁 （n2=72） | X2值 | P值 |
性别（例，%） | 1.384 | 0.041 | ||
男 | 12（25.00） | 21（29.17） | ||
女 | 36（75.00） | 51（70.83） | ||
年龄（例，%） | 0.384 | 0.625 | ||
青年（19～35） | 1（2.08） | 1（1.39） | ||
中年（36～59） | 5（10.42） | 6（0.83） | ||
老年（60～80） | 42（87.50） | 65（90.27） | ||
文化程度（例，%） | 0.886 | 0.513 | ||
小学及以下 | 12（25.00） | 11（15.28） | ||
初中 | 28（58.33） | 44（61.11） | ||
高中中专 | 6（12.50） | 15（20.83） | ||
大专及以上 | 2（4.17） | 2（2.78） | ||
居住地（例，%） | 0.373 | 0.728 | ||
城镇 | 37（77.08） | 52（72.22） | ||
农村 | 11（22.92） | 20（27.78） | ||
人均月收入（元，例，%） | 0.745 | 0.618 | ||
≤3000 | 5（10.42） | 11（15.28） | ||
3000～5000 | 17（35.42） | 29（40.28） | ||
≥5000 | 26（54.16） | 32（44.44） | ||
医疗费用支付方式（例，%） | 0.753 | 0.926 | ||
职工医保 | 16（33.33） | 23（31.94） | ||
居民医保 | 32（66.67） | 49（68.06） | ||
照顾者角色（例，%） | 0.312 | 0.338 | ||
配偶 | 18（37.50） | 24（33.33） | ||
子女 | 23（47.92） | 33（45.83） | ||
其他 | 7（14.58） | 15（20.84） | ||
肿瘤分期（例，%） | 5.186 | 0.001 | ||
Ⅰ期 | 23（47.92） | 11（15.28） | ||
Ⅱ期 | 8（16.67） | 9（12.50） | ||
Ⅲ期 | 9（18.74） | 25（34.72） | ||
Ⅳ期 | 8（16.67） | 27（37.50） | ||
肿瘤分型（例，%） | 0.479 | 0.384 | ||
腺癌 | 14（29.17） | 21（29.17） | ||
鳞癌 | 16（33.33） | 18（25.00） | ||
大细胞癌 | 10（20.83） | 25（34.72） | ||
小细胞癌 | 8（16.67） | 8（11.11） | ||
是否患有慢性疾病（例，%） | 0.758 | 0.445 | ||
是 | 38（79.17） | 53（73.61） | ||
否 | 10（20.83） | 19（26.39） |
表2 肺癌化疗患者焦虑抑郁负性情绪多元Logistic回归分析变量赋值表
因素 | 变量名 赋值 | ||||||||
是否有焦虑/抑郁 | Y0=无焦虑/抑郁， 1=有焦虑/抑郁 | ||||||||
性别 | X1 1=男2=女 | ||||||||
肺癌分期 | X2 1=Ⅰ期， 2=Ⅱ期， 3=Ⅲ期， 4=Ⅳ期 | ||||||||
疼痛 | X3 1=轻度疼痛， 2=中度疼痛，3=重度疼痛 | ||||||||
社会支持水平 | X41=8～20分，2=21～33分，3＝34～44分 | ||||||||
表3 | 肺癌化疗患者焦虑抑郁负性情绪的多元Logistic回归分析结果 | ||||||||
变量 | 分组 βS.EWald POR OR95%CI | ||||||||
性别（以男性为对照） | 女 | 0.583 | 0.334 | 0.496 | 0.078 | 1.962 | 0.314-1.657 | ||
肺癌分期（以为Ⅰ期对照） | Ⅱ期 | 1.119 | 0.584 | 0.265 | 0.093 | 1.057 | 0.526-1.984 | ||
Ⅲ期 | 1.182 | 0.633 | 0.573 | 0.082 | 1.228 | 0.654-2.183 | |||
Ⅳ期 | 3.421 | 0.842 | 0.982 | 0.007 | 4.872 | 2.269-5.771 | |||
疼痛程度（以轻度为对 | 中度 | 2.645 | 0.619 | 0.864 | 0.021 | 1.241 | 0.583-1.877 | ||
照） | 重度 | 3.683 | 0.756 | 0.933 | 0.003 | 2.354 | 1.912-3.164 | ||
社会支持水平（以 1＝8~ | 2 | 0.674 | 0.336 | 0.462 | 0.102 | 0.889 | 0.384-1.233 | ||
20分为对照） | 3 | -0.383 | 0.457 | 0.831 | 0.017 | 0.764 | 0.426-1.548 | ||
研究结果显示，肺癌化疗患者疼痛平均得分为（6.23±0.71）分，处于中等偏下水平；无疼痛症状 患者42人，占比35.00%；有疼痛症状患者78人，占 比65.00%。其中，轻度疼痛48 人， 占比40.00%；中 度疼痛21人，占比17.50%；重度疼痛9人，占比7.50%。
2.2 肺癌化疗患者焦虑抑郁负性情绪现状
研究结果显示，肺癌化疗患者中，无焦虑抑郁患 者48人， 占比40.00%，存在焦虑和（或）抑郁患者总 人数为72人，占比60.00%。焦虑患者54人，占比45.00%， 其中单纯焦虑患者患者18人，占比15.00%。抑郁患者 50人， 占比41.67%，其中单纯抑郁患者 14人，占比 11.67%。既焦虑又抑郁患者36人，占比30.00%。
2.3 肺癌化疗患者焦虑抑郁负性情绪单因素分析
按照是否存在焦虑和（或）抑郁将研究对象分为有焦虑/抑郁组和无焦虑/抑郁组，分析两组患者一般 人口学资料与疾病相关资料的差异性，结果显示，两组患者在性别、肺癌分期两方面存在统计学差异（P< 0.05），说明性别与肺癌分期可能是肺癌化疗患者焦虑抑郁负性情绪的影响因素。详见表1。
2.4分析
肺癌化疗患者焦虑抑郁负性情绪的多元Logistic 回归分析以单因素分析中有意义的性别、肺癌分期项目，疼痛， 社会支持水平作为自变量，以是否有焦虑/ 抑郁负性情绪为因变量，其中无焦虑/抑郁为对照，纳 入多元Logistic回归分析。结果显示，肺癌分期为Ⅳ 期，中、重度疼痛及社会支持水平可能是发生焦虑抑 郁负性情绪的主要影响因素（P＜0.05），其中肺癌肺癌分期为Ⅳ期，中、重度疼痛是危险因素，社会支持
水平较高为保护因素。变量赋值表详见表2，分析结果 详见表3。
3讨论
随着肺癌患者数量的与日俱增，肺癌化疗患者也 越来越多。在这个庞大群体中，不少患者存在疼痛，通常来讲，癌性疼痛是肺癌化疗患者疼痛的最主要原因[7]，其次，化疗药物引起的副作用以及化疗药物外渗造成的损伤也是肺癌化疗患者的疼痛来源[8]。了解肺癌化疗患者疼痛程度可以指导临床对患者进行精准人群及个性化措施干预。肺癌化疗患者处于对预后的担心以及身体的不适等原因，常存在焦虑抑郁负性情绪，该类情绪不仅降低了患者生活质量还严重影响化疗效果及患者预后[9]，而了解焦虑抑郁的具体影响因素是采取干预措施的前提。
本研究发现，肺癌化疗患者的疼痛平均得分处于 中等偏下水平， 其中无疼痛患者占 35.00%，轻度疼痛 患者占40.00%，中度疼痛患者占17.50%，重度疼痛患 者占7.50%。这表明肺癌化疗患者的疼痛状况不容忽视， 需要给予足够的关注和治疗。同时，本研究还发现，
焦虑患者占45.00%，抑郁患者占41.67%，焦虑抑郁总 人数占60.00%。这说明肺癌化疗患者的心理状况较为 负面，需要采取有效的心理干预措施来缓解其焦虑和抑郁症状。
对于焦虑抑郁的影响因素，本研究发现，肺癌分期为Ⅳ期、中重度疼痛及社会支持水平是主要影响因素。肺癌分期为Ⅳ期患者的焦虑抑郁比例较高，这可能是因为肺癌晚期患者的病情较为严重，治疗难度大， 预后较差，导致患者产生负面情绪。中重度疼痛患者
的焦虑抑郁比例也较高，这可能是因为疼痛是肺癌化疗患者的常见症状之一，疼痛带来的不适和痛苦会加重患者的心理负担，从而产生负面情绪。此外，社会支持水平也是焦虑抑郁的影响因素之一。社会支持水平低下的患者更容易产生焦虑和抑郁症状，这可能是因为缺乏社会支持和关爱会加重患者的心理压力和孤独感。
临床上可考虑采取以下措施来缓解肺癌化疗患者的疼痛和焦虑抑郁症状：首先，对于中重度疼痛患者， 在给予充分的镇痛治疗的同时，还可合并音乐疗法等
物理方法以减轻其痛苦和不适。其次，应提高社会支持水平，给予患者更多的关爱和支持，以减轻其孤独 感和心理压力。对于焦虑抑郁症状较严重的患者，应采取有效的心理干预措施，如认知行为疗法、音乐疗法等，以帮助患者缓解负面情绪。
综上所述，本研究发现肺癌化疗患者的疼痛和焦虑抑郁症状较为严重，需要采取有效的治疗和管理措施来改善患者的生存质量。同时，也提醒我们关注患者的身心状况，加强心理干预和社会支持力度，为患者提供更加全面的医疗服务。
参考文献
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