胃癌根治术后腹腔淋巴结转移行替吉奥同步放疗序贯化疗治疗的效果观察

胃癌根治术后腹腔淋巴结转移行替吉奥同步放疗序贯化疗治疗的效果观察

毛雪梅

宣汉县人民医院     四川  宣汉    636150

摘要：目的 评估分析胃癌根治术后腹腔淋巴结转移行替吉奥同步放疗序贯化疗治疗的临床效果。方法 随机纳入我院2022年1月-2022年6月收治入院的胃癌根治术后腹腔淋巴结转移患者60例作为研究对象，基于随机数字表法将60例患者分为两组，每组各30例；一组为对照组予以单纯放疗治疗，一组为研究组予以替吉奥同步放疗序贯化疗治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果 研究组30例患者临床有效率为83.33%，临床控制率为90.00%；对照组30例患者临床有效率为56.67%，临床控制率为66.67%；研究组临床有效率与临床控制率均显著高于对照组，两组对比差异有统计学意义，p＜0.05。结论 对于胃癌根治术后腹腔淋巴结转移患者而言，在放疗的基础上予以替吉奥同步放疗序贯化疗治疗能够提高临床有效率和临床控制率，替吉奥同步放疗序贯化疗用于胃癌根治术后腹腔淋巴结转移存在优势，适宜进一步深入研究和临床推广应用。

关键词：胃癌根治术；腹腔淋巴结转移；替吉奥；放疗；临床效果

    现阶段，随着人民社会经济的迅速发展，人民的生活方式和饮食习惯发生重大改变，胃癌的发病率也呈现逐年上升趋势。在胃癌的临床治疗中，根治性手术仍然是胃癌治疗的主要方法，但因胃癌具有较高的复发率，手术治疗后患者5年总生存率较低。腹腔淋巴结转移是胃癌术后最主要的转移途径，也是导致晚期胃癌病人死亡的主要原因之一。为探讨胃癌根治术后腹腔淋巴结转移的有效治疗方案，本研究以60例胃癌根治术后腹腔淋巴结转移患者作为研究对象，给予对照组30例患者单纯放疗治疗，予以研究组30例患者替吉奥同步放疗序贯化疗治疗，结果提示研究组的临床有效率及控制率显著高于对照组，进一步证实了替吉奥同步放疗序贯化疗治疗方案用于胃癌根治术腹腔淋巴结转移患者的价值。现对本研究过程做如下报道。

1 资料和方法

1.1一般资料

    随机纳入我院2022年1月-2022年6月收治入院的胃癌根治术后腹腔淋巴结转移患者60例作为研究对象，男女比例为38:22，年龄31-65岁，平均年龄（51.23±4.14）岁；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期22例，Ⅲ期21例；肿瘤分化程度：肿瘤低分化14例，肿瘤中分化35例，肿瘤高分化11例。基于随机数字表法将60例患者分为两组，每组各30例；两组患者在一般资料的对比方面差异无统计学意义，p＞0.05。本研究经我院医务科批准同意，患者及家属知情同意并自愿加入本研究，符合医学伦理。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准

    （1）为临床确诊的胃癌患者，经胃镜活检与手术病理检查证实，主要临床症状为上腹部不适、疼痛，食欲减退，体重减少等，且第一次诊断胃癌。（2）均行胃癌根治术治疗，术前脱落细胞学检查结果为阴性者，术前检查及术中探查确认未发生肿瘤转移；（3）术后发生腹腔淋巴结转移，经影像学和临床检查证实；（4）既往无腹部手术史、无放疗及化疗治疗史；（5）自愿参与本研究、能够配合治疗、对本研究知情同意者。

1.2.2排除标准

    （1）合并其他恶性肿瘤疾病者；（2）合并认知障碍、沟通障碍者，不能配合治疗、参加随访者；（3）合并其他重要脏器转移者；（4）妊娠期或哺乳期的女性；（5）合并严重肝肾功能损伤者，合并自身免疫性疾病者。

1.3治疗方法

对照组30例患者予以单纯放疗治疗，放射治疗过程中基于CT对放疗区域进行定位，以真空垫对患者进行固定，放疗总剂量在46-53 Gy之间，每周进行5次常规分割，连续治疗14d。

研究组30例患者予以替吉奥同步放疗序贯化疗治疗，放疗治疗方案与对照组相同，在此基础上予以替吉奥胶囊口服治疗，40mg/次，2次/d，以4周为1周期，连续用药3周后停药1周，而后按照同样剂量和方法进行下一个周期的治疗，共治疗2个周期；与此同时予患者序贯化疗治疗，具体化疗方案为“5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+盐酸多柔比星”，以17d为1个疗程，连续给药3d后停药14d，共治疗2个疗程。

1.4观察指标

    观察两组患者的临床治疗效果，临床治疗效果分为完全缓解、部分缓解、疾病进展、疾病稳定。患者病灶完全消失且完全消失时间维持≥28d为完全缓解；患者肿瘤最长径缩小超过30%且时间维持≥28d为部分缓解；患者肿瘤最长径增加≥20%为疾病进展；患者情况介于部分缓解和疾病进展之间为疾病稳定；临床有效率的计算公式为[（完全缓解例数+部分缓解例数）/每组总例数]×100%；临床控制率的计算公式为[（完全缓解例数+部分缓解例数+疾病稳定例数）/每组总例数]×100%。

1.5数据分析

    本研究所有数据均采用Excel表格进行数据录入，所有录入的数据均采用SPSS 22.0统计学软件包进行统计学处理，计数资料采用百分数表示，计数资料的比较进行卡方检验，当p＜0.05时表明差异显著。

2 结果

研究组与对照组患者的临床治疗效果

研究组30例患者临床有效率为83.33%，临床控制率为90.00%；对照组30例患者临床有效率为56.67%，临床控制率为66.67%；研究组临床有效率与临床控制率均显著高于对照组，两组对比差异有统计学意义，p＜0.05。具体见表1。

表1 研究组与对照组患者的临床治疗效果

3 讨论

3.1胃癌根治术后腹腔淋巴结转移的发生机制

胃癌根治术后腹腔淋巴结转移的发生机制目前尚未完全明确，目前临床普遍认可的发生机制是“种子-土壤”学说。即癌细胞和腹膜在机体中分别扮演种子和土壤的角色，两者所处的微环境决定了胃癌根治术后腹腔淋巴结转移的发生。临床一般认为胃癌根治术后腹腔淋巴结转移的发生与肿瘤细胞通过肿瘤突破浆膜或侵犯淋巴管道溢出至腹腔有一定关联，这也可以进一步解释为何侵犯浆膜或淋巴结的胃癌患者更易发生胃癌根治术后腹腔淋巴结转移。

3.2胃癌根治术后腹腔淋巴结转移的临床治疗

针对胃癌根治术后腹腔淋巴结转移的治疗，放疗与化疗均为杀灭肿瘤细胞的有效治疗方法。但单纯放射治疗用于胃癌根治术后腹腔淋巴结转移对于大肿瘤、敏感度较低的实体肿瘤效果不尽理想。本组研究中对照组30例患者予以单纯放疗治疗，临床有效率与临床控制率均显著低于研究组，p均＜0.05。

本研究中，研究组30例患者在放化疗联合的基础上加用替吉奥口服。替吉奥是一种新型的氟尿嘧啶抗癌药物，药物的主要成分为奥替拉西、替加氟、吉美嘧啶。奥替拉西可降低化疗治疗所致的消化道反应；替加氟口服后可提升体内氟尿嘧啶的水平；吉美嘧啶能够抑制氟尿嘧啶的分解。因替吉奥与氟尿嘧啶的作用机制相似，将其与放疗序贯化疗联合用于胃癌根治术后腹腔淋巴结转移的临床治疗，能够协同发挥抗肿瘤作用，获得更好的抗肿瘤效果。本组研究中研究组30例患者临床有效率、临床控制率更高，提示胃癌根治术后腹腔淋巴结转移行替吉奥同步放疗序贯化疗治疗效果确切且安全性更佳。

综上所述，在胃癌根治术后腹腔淋巴结转移患者的临床治疗中，应用替吉奥同步放疗序贯化疗治疗方案疗效与安全性俱佳，具有一定的临床优势。但本研究由于观察过程中收集到的患者例数不多，坚持长期治疗及随访的患者较少，后续仍需进一步开展大样本量的深入研究证实本研究结果，为胃癌根治术后腹腔淋巴结转移临床治疗方案的选择提供更可靠的循证依据。

参考文献：

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[2]郭欣,边识博,彭正,等. 进展期胃癌根治术中脾门淋巴结清扫的手术方式选择及转移预警评价：一项前瞻性单中心随机对照研究[J]. 中华胃肠外科杂志,2020,23(2):144-151.