血液透析：揭秘慢性肾炎的“隐形守护者”

血液透析：揭秘慢性肾炎的“隐形守护者”

陈丹丹

成都城东康复医院有限公司   四川 成都610000

慢性肾炎，这一看似不起眼却潜藏巨大威胁的疾病，常被称为人体的隐形“杀手”，它悄无声息地侵袭着人们的健康，往往在被察觉时，已造成较为严重的肾功能损害。然而，通过科学的认知、及时的预防和有效的治疗，我们可以成为自己健康的“隐形守护者”，守护肾脏，远离慢性肾炎的威胁。

1.慢性肾炎：隐匿的健康威胁

慢性肾炎，全称慢性肾小球肾炎，是一种以肾小球为主的充血、水肿、细胞浸润、增生、坏死等一系列炎症反应的疾病，其发病时间长，一般大于3个月，多数起病隐匿，无明显的临床表现。成年人发生的肾小球肾炎很少表现为急性，基本上都是慢性，慢性肾炎可发生于任何年龄阶段，以青壮年居多，且病情迁延，呈缓慢进展态势，随着病变的发展，慢性肾炎患者会出现不同程度的肾功能损害，表现为血尿、蛋白尿、血肌酐升高等，部分患者最终可能发展为终末期肾病，即尿毒症，严重威胁患者的生命健康，因此，早期识别、及时治疗对于控制病情进展至关重要。

2. 慢性肾炎的临床表现

（1）蛋白尿

由于肾小球滤过功能受损，尿中蛋白质的排泄增加，表现为尿液中泡沫增多，蛋白尿的程度轻重不一，有时可能伴随明显的泡沫尿，蛋白尿的存在不仅反映了肾小球滤过功能的障碍，也是肾功能受损的重要标志。

（2）血尿

肾小球损伤可能导致红细胞漏出，患者会出现血尿的问题，一般情况下，血尿（肉眼血尿或显微镜下红细胞增多），它的出现提示肾小球结构已经受到破坏，需及时诊治。

（3）水肿

当肾小球损伤导致肾脏无法有效排出体内多余的水分时，就会发生水肿，通常出现在面部、眼睑、手脚和腿部等组织疏松的部位，呈凹陷性水肿。

（4）高血压

肾脏是调节水钠平衡和维持血压稳定的重要器官，在肾功能受损时，水钠潴留增加，导致血容量增多，进而引起血压升高，这不仅会加重肾脏负担，还会加速肾功能恶化，形成恶性循环。

目前，关于慢性肾炎，社会上存在一些误解，如“腰痛一定是慢性肾炎”、“泡沫尿一定是慢性肾炎”以及“得了慢性肾炎就一定会得尿毒症”等，实际上，绝大多数的腰痛与慢性肾炎无关，尿液中的泡沫增多也不一定是慢性肾炎的表现，而尿毒症只是慢性肾炎的终末期阶段，仅有少数患者会发展到这一地步。
3.血液透析是慢性肾炎的“隐形守护者”
（1）血液透析的工作原理

①弥散：指溶质（如尿素、肌酐等代谢废物）通过透析膜，从高浓度区域向低浓度区域移动的过程，在透析过程中，患者血液中的高浓度废物会透过透析膜进入低浓度的透析液中，而透析液中的营养物质（如葡萄糖、电解质）则会反向进入血液，实现物质交换。

②超滤：利用透析膜两侧的压力差，使水分从高压侧（血液）向低压侧（透析液）滤出的过程，这一机制主要用于清除体内多余的水分，帮助维持体液平衡。

③对流：溶质和溶剂（即水和溶质）一起通过透析膜的移动，主要用于清除中分子毒素。

④吸附：通过电荷或分子间力学作用，使物质与透析膜表面结合的过程，透析膜常带有负电荷，能够吸附带有正电荷的毒素，如β2微球蛋白、补体、内毒素等，进一步净化血液。

血液透析在治疗慢性肾炎患者，特别是进入终末期肾病阶段的患者中，发挥着不可替代的作用，它不仅能够缓解患者的症状，还能延长患者的生存期。

（2）血液透析的操作步骤

①操作前准备：准备血液透析器、管路、穿刺针、无菌治疗用品、生理盐水、透析液等必要物品，并进行机器自检，确保设备正常运行。同时，按照无菌原则和体外循环的血流方向，依次安装血液透析器和管路，并进行密闭式预冲，使用生理盐水排净透析管路和透析器内的气体，确保血液循环畅通无阻。

②建立血管通路：通过中心静脉置管或动静脉内瘘等方式，建立长期或临时的血管通路，为血液透析提供必要的血液循环通道。在此过程中，根据医嘱，从导管静脉端推注首剂量肝素作为抗凝剂，防止血液在体外循环过程中凝固，随后连接体外循环，开始血液透析治疗。

③监测与治疗：在血液透析过程中，医护人员会需密切监测患者的生命体征和血管通路连接情况，并合理调整机器治疗参数，确保治疗的安全性和有效性。

（3）血液透析的注意事项

①贫血管理：透析患者常伴随贫血，血红蛋白水平应控制在110g/L以上，患者需定期监测血常规，必要时接受输血或促红细胞生成素治疗，以改善贫血状况。

②血压管理：严格控制血压是透析治疗的重要环节，患者需定期监测血压，包括非透析期、透析前、透析中及透析后的血压变化，及时调整降压药物，避免血压波动过大。

③饮食管理：透析患者的饮食需遵循低盐、低脂、优质蛋白的原则，建议每日盐的摄入量不超过3克，禁止食用咸菜等高盐食品，蛋白质摄入以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶和瘦肉，减少植物蛋白的摄入，并控制饮水量，避免透析间期体重增长过多，一般不超过体重的5%。

④血管通路维护：患者应当每日检查血管通路，确保无扭曲、无感染，动静脉内瘘患者要避免使用该侧手臂进行抽血或测量血压，防止通路受损。与此同时，请注意个人卫生，如出现发热、咳嗽等症状，应及时就医，避免病情恶化。

随着血液透析技术的不断发展和完善，越来越多的患者得以获得有效的治疗，这一现代医疗技术的结晶，已经逐步成为慢性肾炎患者的“隐形守护者”。