外科护理科普：术后并发症的预防和处理

外科护理科普：术后并发症的预防和处理

曹雪

四川省雅安市石棉县人民医院  四川雅安625499

在现代外科手术中，尽管医疗技术日益精湛，但术后并发症仍不可避免。这些并发症不仅可能延长患者的住院时间，还可能对患者的康复造成影响。

1、术后并发症概述

术后并发症是外科手术后可能出现的任何不良反应或疾病，它们可能发生在手术后任何时间，从手术后几小时到数周甚至数月。

术后并发症的常见类型：

感染：手术切口感染、肺部感染（如肺炎）、泌尿道感染等是最常见的术后并发症之一，尤其在手术部位清洁度不高或患者免疫力低下的情况下更容易发生。

出血：手术后出血可能来自手术部位或其他相关组织，严重时可以导致贫血、休克等严重后果。

血栓：手术后的卧床休息和局部血管损伤可能引发深静脉血栓，进一步可能导致肺栓塞，这是一种威胁生命的并发症。

腹胀和便秘：术后肠道功能恢复延迟，可能导致腹胀和便秘，影响患者舒适度。

肺不张：手术后由于疼痛、咳嗽反射减弱，患者可能无法有效清除呼吸道分泌物，导致肺不张。

心血管事件：对于高风险患者，手术应激可能诱发心肌梗塞或心力衰竭等心血管事件。

神经损伤：手术过程中或术后，周围神经或中枢神经系统可能受损，表现为感觉丧失、肌肉无力等。

肾功能不全：手术期间或术后可能存在血流动力学不稳定、药物毒性等因素，导致肾功能损伤。

术后并发症的影响：

术后并发症不仅直接影响患者的生活质量，还可能导致医疗资源的浪费。长期来看，并发症会增加患者的住院时间，提高治疗成本，同时也可能对患者的精神和心理状态产生负面影响，降低其对康复的信心。

2、并发症的预防策略

术前预防：

全面评估：术前对患者进行全面的医学评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以识别出可能导致并发症的高风险因素，如慢性疾病、营养不良、吸烟、饮酒、肥胖等。

健康教育：医护人员应向患者提供术前教育，提高他们的健康意识，如戒烟、控制血糖、血压，以及术前的饮食和活动指导。

优化手术计划：根据患者的具体情况，选择最适宜的手术方式和麻醉方案，以减少手术创伤和应激反应。

预防性抗生素应用：在某些手术中，根据指南合理使用预防性抗生素，可以降低手术部位感染的风险。

术中预防：

无菌技术：严格遵守无菌操作规程，确保手术环境和器械的清洁，减少感染风险。

血流动力学管理：维持术中良好的血流动力学稳定，防止血栓形成和心血管事件。

神经保护：对于涉及神经可能受损的手术，采取特殊保护措施，减少神经损伤的风险。

正确使用止血技术：有效的术中止血技术可以减少出血风险。

术后预防

早期活动：鼓励患者手术后尽早进行活动，促进血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肠道功能恢复。

疼痛管理：良好的疼痛控制有助于患者早日恢复活动，减少肺部并发症的风险。

营养支持：提供充足的营养，尤其对于体重下降或营养不良的患者，可以增强免疫功能，减少感染风险。

伤口护理：定期检查手术切口，及时发现并处理感染迹象，促进伤口愈合。

药物管理：正确使用和监控可能影响肾功能或导致出血的药物，以避免相关并发症。

监测与早期识别：严密监测患者的生命体征和症状，早期识别可能的并发症，及时干预。

3、并发症的识别与处理

感染的识别与处理：

识别：观察切口是否红肿、渗液，发热、寒战、白细胞计数升高等全身感染症状。对于肺部感染，要注意咳嗽、咳痰、发热和胸痛。

处理：一旦怀疑感染，应立即采集标本进行细菌培养，并根据培养结果调整抗生素使用。同时，保持切口清洁，必要时进行局部处理，如换药、引流。

出血的识别与处理

识别：观察患者的生命体征，如血压下降、心率增快；手术切口或引流管有鲜红色液体流出，或者尿液颜色深红。

处理：立即通知医生，给予输血或输液支持，可能需要重新手术止血。

血栓的识别与处理

识别：下肢肿胀、疼痛，呼吸困难，胸痛可能是深静脉血栓或肺栓塞的症状。

处理：疑诊血栓时，应进行超声检查确认，同时启动抗凝治疗。对于肺栓塞，可能需要紧急溶栓或手术取栓。

肠道功能障碍的识别与处理：

识别：术后数天无排便、排气，腹胀明显，恶心、呕吐。

处理：鼓励患者早期活动，必要时使用肠道通便药物或手法刺激。若症状持续，可能需要进一步检查。

肺部并发症的识别与处理

识别：术后持续咳嗽、咳痰，呼吸困难，发热。

处理：鼓励患者深呼吸、咳嗽，使用雾化吸入或物理治疗以帮助排痰。必要时给予抗生素治疗。

心血管事件的识别与处理：

识别：胸痛、气促、心率失常、晕厥，可能是心肌梗塞或心力衰竭。

处理：立即启动心电图监测，给予硝酸甘油等药物，如病情严重可能需要紧急介入治疗。

神经损伤的识别与处理

识别：手术区域感觉减退、肌肉无力，运动障碍。

处理：观察神经恢复情况，提供康复训练，必要时寻求神经科医生会诊。

肾功能不全的识别与处理：

识别：尿量减少，水肿，电解质紊乱。

处理：调整液体平衡，监测尿素氮、肌酐等肾功能指标，必要时调整药物剂量或使用利尿剂。

4、结束语

术后并发症的预防和处理是外科护理的重要组成部分。医护人员应持续提升专业技能，遵循最佳实践，同时，患者和家属的理解与配合也是降低并发症风险的关键。通过共同的努力，我们可以最大程度地减少术后并发症，促进患者的顺利康复。记住，术后护理并非终点，而是康复旅程的一个重要转折点。