血液净化中心静脉留置导管的护理研究进展

血液净化中心静脉留置导管的护理研究进展

何平

武汉市第一医院 湖北省武汉市 430022

摘要：在临床环境中，维护和护理中心静脉导管（CVC）在有效血液透析和其他血液净化疗法中发挥着至关重要的作用。中心静脉导管常用于血液净化中心，用于进入血管系统并促进从血液中清除毒素和废物。然而，CVC的存在带来了固有风险，包括感染、血栓形成和机械性并发症，这些问题会显著影响患者的预后，并增加医疗费用。多年来，人们开展了大量研究，探索旨在优化血液净化中心静脉导管的护理和管理的策略和干预措施。这些工作侧重于CVC维护的各个方面，包括插管技术、导管选择、敷料协议、预防感染措施和导管拆除实践。通过加深我们对与CVC相关的并发症的理解，并实施基于正确的护理实践，医疗服务提供者可以减轻风险，提高患者安全性，并提高血液净化中心的护理质量。

关键词：血液净化中心；静脉留置；导管；护理

在血液净化中心，CVC在血液透析、血液滤过和血浆置换等治疗干预中被广泛使用。这些导管提供了进入中心静脉系统的途径，使得在血液净化过程中能够从血液中清除毒素、废物和多余液体。护理在维护和管理CVC方面发挥着关键作用，以确保其正常功能并预防并发症的发生。护士负责进行CVC的插管、更换敷料以及持续评估导管的通畅性和完整性。他们还监测感染、血栓形成和其他与导管相关的并发症的迹象，并及时干预以减少风险并优化患者预后。此外，护理干预措施如适当的手部卫生、导管操作的无菌技术和遵守感染控制方案对于减少导管相关血流感染（CRBSI）和其他感染性并发症的发生至关重要。患者教育和赋权也是护理的重要组成部分，因为教育患者关于导管护理、并发症迹象和自我管理策略可以增强患者的安全性和自主权。

1中心静脉导管护理的历史视角

1.1血液净化技术的演变

中心静脉导管（CVC）护理的历史发展与血液净化技术的演变密切相关。血液净化旨在从血流中去除毒素和废物，其历史可以追溯到传统医学中使用草药和动物膜的古老根源。然而，20世纪中叶以来，血液净化技术取得了重大进展，随着透析治疗肾衰竭的出现而得到了显著改善。早期的透析程序涉及动静脉通路，需要在动脉和静脉之间直接建立连接的手术。随后的改进导致了外部动静脉通路的发展，然后是第一代中心静脉导管，为透析和其他血液净化疗法提供了更安全、更有效的血管通路。

1.2中心静脉导管在血液净化中的引入

中心静脉导管（CVC）的引入通过提供可靠而便利的中心静脉循环通路，彻底改变了血液净化的方式。静脉导管化的概念可以追溯到17世纪，但早期的尝试受到适当材料和技术的限制，无法实现安全有效的导管插入。现代中心静脉导管的开发始于20世纪中叶，最初是使用刚性金属针和套管进行静脉通路。然而，这些早期设备存在较高的感染、血栓形成和机械损伤风险。20世纪60年代引入柔软的硅胶导管标志着中心静脉导管技术的重大进步，使得更安全、更舒适的血管通路成为可能。随后的导管设计和材料的改进，包括引入抗菌涂层和改善的插管技术，进一步提高了中心静脉导管在血液净化和其他医疗干预中的安全性和有效性。

2最近的研究进展

2.1 CVC插管技术的进步

当前CVC护理面临的挑战是多方面的。其中主要的挑战之一是与CVC使用相关的并发症。 这些并发症包括一系列问题，包括感染和血栓形成，每一种都对进行CVC置入和管理的患者造成重大风险。例如，与CVC相关的感染是一个持续存在的问题，因为在置入过程中或随后的治疗过程中将病原体引入血液循环。诸如手部卫生不足、导管部位护理不当以及导管留置时间过长等因素增加了感染风险。此外，在导管或周围血管内形成血栓也构成了另一个严峻的挑战。多种因素使患者易于出现血栓事件，包括导管材料、插入技术、导管留置时间以及基础疾病，如凝血功能障碍或恶性肿瘤。血栓的形成不仅危及导管功能，而且会导致严重的并发症，如肺栓塞或导管相关的血流感染。此外，CVC相关并发症对患者预后的影响不可忽视。除了直接的健康风险外，这些并发症还可能导致住院时间延长、医疗成本增加以及发病率和死亡率升高。患有与CVC相关的感染的患者通常需要长期的抗生素治疗，从而导致抗生素耐药性，并进一步复杂化治疗。同样，血栓事件可能需要抗凝治疗或导管拆除，从而干扰患者的护理并增加不良结果的风险。因此，解决CVC相关并发症带来的挑战需要采取多方面的方法，包括密切关注感染控制措施、对血栓事件进行风险分层、及时识别和处理并发症，以减轻其对患者预后和整体医疗结果的影响。

2.2减少CVC相关感染的策略

减少CVC相关感染的策略已成为近期研究的重点，旨在减轻这些感染所带来的重大发病率、死亡率和医疗成本。其中一个主要方法是在整个CVC护理过程中实施严格的感染预防方案。这包括严格的手部卫生实践、导管插入和维护过程中的无菌技术，以及定期评估和清洁导管插入部位。医疗机构日益采用这些实践的综合捆绑干预措施，例如标准化的插入捆绑和维护捆绑，以确保全面的感染控制措施得到一贯应用。此外，含抗菌剂的导管已经成为感染预防策略中的有价值工具。这些导管被涂覆或浸渍有抗菌剂，如银或氯己定，可以抑制导管表面的微生物定居，并降低导管相关的血流感染（CRBSI）的风险。此外，抗菌锁，由浓缩的抗菌溶液组成，用于在使用之间灌入导管腔内，已经显示出在预防导管相关感染方面具有潜力，特别是在高危人群中。另一个关键策略是优化导管插入技术，以最小化污染和感染风险。如前所述，超声引导有助于精确放置导管，减少了意外动脉穿刺或导管错位等并发症的发生，从而降低了感染风险。此外，使用无菌屏障预防措施，包括全身无菌铺盖和插入过程中的最大限度的屏障预防，已被证明可以显著降低导管相关感染的发生率。除了程序干预措施之外，抗菌药物管理计划在预防感染工作中发挥着重要作用。这些计划促进抗菌药物的谨慎使用，最小化不必要的暴露和抗菌药物耐药性的发展。通过实施针对特定临床背景的抗菌药物选择、剂量和持续时间的协议，医疗保健提供者可以减少CVC相关感染的发生率，改善患者预后。针对医护人员的教育和培训计划对于减少CVC相关感染也起着重要作用。对无菌技术、感染预防方案和导管护理实践的全面培训可以增强临床护士的能力，并提高对最佳实践的遵循，从而降低与CVC使用相关的感染风险。此外，在医疗机构内营造安全和责任的文化有助于促进团队合作和沟通，进一步加强感染预防工作。

3总结

总之，优化CVC护理需要采取多方面的方法，包括严格的感染预防措施、创新技术、持续的研究工作和持续的质量改进举措。通过实施基于正确的实践和营造安全和创新的文化，医疗保健提供者可以提高CVC的安全性、有效性和持久性，最终改善患者预后和护理质量。

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