来那度胺在淋巴瘤治疗中的副作用观察与处理

来那度胺在淋巴瘤治疗中的副作用观察与处理

韦佳杏 江门市新会区人民医院 血液介入科

摘要：目的：观察来那度胺在淋巴瘤治疗过程中的副作用，并探讨其有效的处理方法，以提高患者的治疗依从性和生活质量。方法：选取我院2023年11月至2024年5月我院收治的40例淋巴瘤患者作为研究对象。在治疗过程中，密切观察并记录患者出现的各种副作用。针对不同的副作用，采取相应的处理措施，并记录处理效果。结果：治疗后，患者白细胞、血小板、血红蛋白水平均降低（P<0.05）。恶心和呕吐总计有22例患者出现，其中轻度15例，中度5例，重度2例，另外有14例患者出现腹泻，其中轻度10例，中度3例，重度1例。结论：来那度胺在淋巴瘤治疗中具有一定的副作用，但通过密切观察并及时采取相应的处理措施，可以有效地控制这些副作用，提高患者的治疗依从性和生活质量。因此，在使用来那度胺治疗淋巴瘤时，应重视对患者的副作用观察与处理工作。

关键词：来那度胺；淋巴瘤；副作用；嗜中性粒细胞减少；血小板减少

淋巴瘤，源于淋巴系统恶性肿瘤，为血液系统常见疾患。在现代医疗技术不断提高的情况下，淋巴瘤在诊断和治疗方面均有显著发展，但是仍然是危害人类健康的主要疾病[1]。淋巴瘤广泛分布于世界各国，其发病率逐年升高，尤其以经济发达的国家或地区为甚。因其发病隐匿，临床表现多种多样，许多病人被发现时已经步入中晚期，无疑给治疗增加了困难。来那度胺作为免疫调节药物，具体来说，它可以抑制T细胞的活性，减少T细胞的分泌介素（如IL-2、IFN-γ等）和细胞因子（如TNF-α、IL-6等），以及T细胞对宿主组织的攻击，从而达到抗炎和免疫调节的效果。来那度胺对B细胞也有抑制作用，使B细胞活性降低，抗体生成增加。这样有利于降低自身免疫反应及自身抗体介导炎症反应的发生，对淋巴瘤治疗有积极的意义。来那度胺有抗血管生成的功能，可阻断肿瘤细胞成长所需的血液供应而抑制其增殖。也可促进肿瘤细胞凋亡和改善淋巴瘤症状。来那度胺可以减少炎症细胞（例如，单核细胞，巨噬细胞）的浸润，并抑制它们的炎症介质的释放。在最近几年的淋巴瘤治疗中展现出了明显的治疗效果，因此在临床上得到了广泛的应用[2]。但是，在药物被广泛使用的过程中，它所产生的副作用逐渐暴露出来，主要表现为但并不局限于血液学毒性，疲乏和胃肠道反应，这不仅会影响到患者生活质量，较容易造成治疗中断而影响治疗的总体效果[3]。针对上述情况，本研究目的在于深入探究来那度胺治疗淋巴瘤时出现的多种副作用，通过对其进行观察与归纳，从而提出一套有效的治疗策略。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2023年11月至2024年5月我院收治的40例淋巴瘤患者作为研究对象。纳入标准：所有患者必须经组织学或细胞学检查确诊为淋巴瘤。患者必须正在接受或计划接受来那度胺作为治疗方案的一部分。排除标准：患有除淋巴瘤以外的其他严重疾病，如严重的心血管疾病、肝肾功能不全等，可能影响研究结果的患者将被排除。已知对来那度胺或其任何成分过敏的患者不得参与本研究。同时参与其他临床试验。怀孕或哺乳期妇女。

1.2治疗方法

每天给予来那度胺20 mg口服治疗，21天为1个疗程，连续治疗6个疗程。

1.3 观察指标及效果评价标准

（1）血液学指标：白细胞计数：监测患者白细胞数量的变化，以评估来那度胺对造血系统的影响。血小板计数：观察血小板数量的波动，以判断药物是否引起血小板减少的副作用。血红蛋白水平：检查血红蛋白的含量，评估药物是否导致贫血。

（2）消化系统反应：恶心和呕吐的次数与程度：记录患者在使用来那度胺后恶心和呕吐的情况，以评估药物对消化系统的影响。腹泻的频率和严重程度：监测腹泻情况，了解药物对肠道功能的影响。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS19.0统计学软件分析处理数据，计数资料用 n/%表示，用 χ2 检验，计量资料用x±s 表示，用t检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1血液学指标变化

治疗后，患者白细胞、血小板、血红蛋白水平均降低（P<0.05），详见表1。

表1：血液学指标变化

2.2消化系统反应

恶心和呕吐总计有22例患者出现，其中轻度15例，中度5例，重度2例，另外有14例患者出现腹泻，其中轻度10例，中度3例，重度1例，详见表2。

表2：消化系统反应

3.讨论

来那度胺是治疗淋巴瘤的免疫调节药物[4]。但是，和其他的化疗药物一样，来那度胺在使用时也可能导致一系列的不良反应。本研究对40例淋巴瘤患者应用来那度胺时产生的多种副作用作了细致的观察和记录，对副作用给予及时、有效地治疗。

来那度胺是近年来广泛应用于淋巴瘤治疗的新免疫调节药物。但随着它的应用越来越多，其副作用增加。本研究就来那度胺对于病人血液学指标及消化系统等方面的影响进行深入细致的观察，同时讨论相关的治疗方法。观察血液学指标时发现应用来那度胺时病人白细胞，血小板及血红蛋白含量总体呈降低趋势。这种现象和来那度胺抑制骨髓造血功能密切相关。骨髓是人体最主要的造血器官之一，担负着产生红细胞，白细胞及血小板等血液成分[5]。且来那度胺可在骨髓内作用于造血干细胞，使其正常增殖分化受到抑制，致使血液内各细胞成分含量降低。白细胞作为机体主要免疫细胞在抵御外界病原体方面起着至关重要的作用。血小板减少可影响血液凝固功能和出血危险[6,7]。而且血红蛋白减少会引起贫血，从而影响机体氧输送能力。所以这些血液学指标改变对病人健康状况有重要指示作用。我们研究发现，尽管病人上述指标有所降低，但是通过适时用药，例如用升白细胞药物和补充铁剂，并在需要时给予输血和其他支持治疗，我们已成功协助多数病人稳定血液学指标。

此外，来那度胺在消化系统方面的副作用也引起了我们的高度关注。恶心，呕吐及腹泻不仅会影响病人的饮食及生活质量，而且会造成营养吸收不良及体液失衡。这些病症的发生，与药物直接作用于胃肠道黏膜有关。为减轻上述症状，及时给病人止吐和止泻。同时对病人饮食调整十分重视。食欲减退在很多化疗药物中都有普遍副作用，来那度胺亦不能例外。为确保病人营养摄入，鼓励病人采用少量多餐，选择容易消化和有营养的饮食。这既能减轻胃肠道负担，又能帮助病人较快康复。

总之，来那度胺治疗淋巴瘤的确有一些副作用，但是只要严密观察，及时采取适当的治疗方法，就能使这些副作用得到有效控制，增加患者治疗的依从性，改善生活质量。

参考文献

[1] 马东升,徐玉秀,王萌,等.来那度胺联合RCHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效和安全性[J].癌症进展, 2022(004):020.

[2] 马东升,徐玉秀.来那度胺联合RCHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效和安全性[J].  2022(4).

[3] 吴柚佼,刘琳,毕小慢,et al.来那度胺联合利妥昔单抗治疗滤泡性淋巴瘤的有效性与安全性的系统评价Meta分析[J].海南医学院学报, 2023, 29(15):1173-1181.

[4] 李燕,陈萍,赵红玉,等.奥布替尼联合PD-1抑制剂和来那度胺治疗继发性中枢神经系统淋巴瘤1例[J].山东大学学报（医学版）, 2022.

[5] 曲昌菊,平娜娜,邹瑞,等.来那度胺成功挽救1例嵌合抗原受体T细胞治疗无效的弥漫大B细胞淋巴瘤患者[J].中国临床案例成果数据库, 2022, 04(01):E06413-E06413.

[6]周倩,韩心雨,李艳敏,et al.18例含多柔比星脂质体的R-miniCHOP方案联合来那度胺治疗老年初治弥漫大B细胞淋巴瘤的效果[J].慢性病学杂志, 2023(11):1620-1622,1626.

[7]曲双,廖丽昇,郑志海,等.RMT方案序贯来那度胺维持治疗老年初治原发中枢神经系统淋巴瘤疗效分析[J].海峡药学, 2022, 34(11):103-106.