某疗养中心空勤人员甲状腺结节影响因素分析

 某疗养中心空勤人员甲状腺结节影响因素分析

王仲正1 梁静1 陈诚*王仲正

230506199310161117，四川都江堰 611830

【摘要】目的 了解空勤人员甲状腺结节的发病情况，讨论空勤人员患甲状腺结节的相关影响因素，为应对空勤人员卫生保健疗养防护提供可靠依据。  方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月在我疗养中心进行甲状腺超声检查年龄在20-60岁之间的空勤人员，甲状腺结节检出人员1534人、未检出人员2431人，比较两组人群在年龄、地域、机种、军种、飞行时长的差异。 结果  某疗养中心空勤人员3965人中共检出1534人患甲状腺结节，甲状腺结节的检出率约为38.69%，年龄、地域、机种、军种、飞行时长差异均有统计学意义。 结论  在本研究中空勤人员甲状腺结节的检出率38.69%，明显高于海勤官兵甲状腺结节的检出率29.96%[11]。目前空勤人员甲状腺结节的检出率呈逐渐年轻化趋势应引起重点关注。北部、东部、中部甲状腺结节检出率较高，应加强对甲状腺结节疾病的预防工作。预警机空勤人员甲状腺结节的检出率明显高于其他机种，应作为重点防护对象。

【关键词】甲状腺 空勤人员 甲状腺结节  检出率

空勤人员是我军 战斗力组成的核心力量，其健康水平与战斗力息息相关，空勤人员面临的健康问题首先是一般疾病，然后才是航空航海等特殊疾病。[1]

甲状腺结节（TN）是甲状腺内的一个或多个经影像学检查证实的组织结构异常团块，是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变[2]甲状腺结节的产生不是由单一因素引起，而是由遗传、环境、吸烟、生活习惯、家族史、年龄等多因素相互作用而产生[3]，研究显示各地区甲状腺结节检出率不等，临床上有3%-7%患者均有可触及的甲状腺结节，而通过超声检查发现20%-70%患者均有甲状腺结节[4]当结节合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，小部分患者由于结节压迫喉上神经引起吞咽困难，压迫喉返神经可出现声音嘶哑、呼吸困难等症状[5]。国外研究提出“提倡所有甲状腺结节患者做超声检查”的呼吁[6]。本次研究调查基数大，可以反映空勤人员甲状腺结节的检出率，对空勤人员甲状腺结节类疾病的病因分析有较为精确的指导意义。

一、对象与方法

1.1对 象  收集整理2018年5月至2021年12月来我院做过甲状腺彩超检查有明确疗案记录的20-60岁空勤人员数据，共纳入3965人作为研究对象。

1.2方 法  利用美国通用公司LOGIQ 5型超声诊断仪探头频率7~12MHZ及西门子S2000型超声诊断仪探头频率7~12MHZ，多切面扫查甲状腺，筛选出患甲状腺结节的人数为1534人，利用卡方检验、以患甲状腺结节的1534人为病例组，以未患甲状腺结节的2431人为对照组分别对年龄、地域、机种、军种、飞行时间等相关因素进行X²检验。

1.3 甲状腺疾病的判定标准依据超声诊断结果排除甲状腺弥漫性病变，将大于2毫米的占位性病变列为阳性病例。

二、统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件分析，计数资料采用X²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

三、结果

来我院疗养的空勤人员中甲状腺结节的检出率约为38.69%（1534人），单因素分析一般资料见表1。

四、讨论

4.1甲状腺结节的现有研究数据 现有研究表明大多数甲状腺结节患者没有临床症状，但近几年随着高频率超声诊断技术的发展及多普勒超声的广泛应用[7]，飞行人员甲状腺结节检出率有上升趋势[8]，空勤人员远高于其他人员[1]梁家林等人证实，传统触诊筛查 模式中甲状腺疾病检出率较低，仅为 5.49％[9]，南方医院近十年健康体检人群的甲状腺结节总体检出率为 9.68%，其中男性 7.71%，女性 13.51%。甲状腺结节的总体检出率呈逐年升高趋势[2]。目前超声检查已经可以探及1mm左右的甲状腺结节，二维超声诊断甲状腺结节良恶性的准确率约为 78.00％[7]。根据现有流行病学调查资料显示：甲状腺结节在世界各国广泛分布，一般人群结节检出率为20.0%-67.0%[10]，

4.2本次调研结果 本次调查中空勤人员甲状腺结节的检出率约为38.69%，高于海勤官兵甲状腺结节的检出率29.96%[11]，我军空勤人员甲状腺结节检出率仍处于较高发病水平[12]，且与其他疗养院统计数据存在一定差异，这可能是由于所选人群不同，且检查的仪器及人员技术存在差别有关。本研究结果显示年龄小于30岁的空勤人员甲状腺结节的检出率约为50.13%，明显高于浙江省30岁以下人群甲状腺结节的检出率10.58%[3]。30-40岁空勤人员甲状腺结节检出率32.27%则和北京地区相当[13]。本研究中年龄小于30岁组的甲状腺结节检出率明显高于其他年龄组。这可能与当下年轻人使用的智能手机等产生的电离辐射有很大关系[14]，另外与年轻人生活不规律、吸烟、工作压力剧增、不良情绪等造成人体正常机能下降，促使一些正常细胞改变，导致染色体发生主动变异促使肿瘤细胞得以表达有很大关系[15]，提示年轻空勤人员应合理使用手机，保持作息规律。

4.3 甲状腺结节影响因素分析 对每个回归系数进行Wald检验只有飞行时长有统计学意义（P<0.05）,可以认为飞行时长对甲状腺结节有影响其OR值及95%可信区间分别为1.211/1.089，1.346。

4.4 本次研究中地域因素对甲状腺结节检出率影响有统计学意义，本次研究结果显示南部甲状腺结节的检出率最低为29.81%，高于浙江省居民甲状腺结节检出率21.78%[3]，北部甲状腺结节的检出率最高为42.81%，高于辽宁省大连地区的甲状腺结节检出率38.50%[16]。东部甲状腺结节的检出率为39.11%，略高于华东地区老干部甲状腺结节检出率38.1%[17]。有统计显示，我国成人体检中甲状腺结节的平均检出率为32.4%，中华中地区相对较高约为48.7%，西北地区相对较低约为24.0%[18]。与本次统计结果中部、北部甲状腺结节检出率较高、而西部甲状腺结节检出率则较低相似。有调查显示随着各地区生活环境状况不同，生活在缺碘的内陆地区和摄碘过多的沿海地区，甲状腺结节的检出率明显高于中部地区[19]。但近年来随着社会进步及科学饮食，沿海地区甲状腺结节的检出率有明显下降趋势[20-21]。由此可以看出北部、东部、中部甲状腺结节检出率依然较高，应重点加强对甲状腺结节疾病的预防工作。

4.5本次研究中结果显示机种因素对于甲状腺结节检出率影响有统计学意义，预警机空勤人员甲状腺结节检出率49.36%，运输机空勤人员甲状腺结节检出率43.69%，轰炸机空勤人员甲状腺结节检出率40.95%，歼击机空勤人员甲状腺结节检出率37.55%，直升机空勤人员中甲状腺结节检出率36.88%。通过对比分析发现预警机空勤人员甲状腺结节检出率明显高于其他机种，而直升机空勤人员甲状腺结节的检出率相对最低。虽然预警机与其他机型空中作业环境相似，但由于承担任务不同，机组空勤人员暴露在高功率雷达设备电磁辐射环境中的时间更加长久，预警机续航时间长，电磁辐射大，而甲状腺对射线辐射极为敏感[22,]达到一定的辐射量会使甲状腺腺瘤和结节的风险明显加大[23]。而辐射暴露与飞行人员甲状腺结节的检出率密切相关[12]，众所周知，飞行职业为宇宙辐射受照人员，飞行员在玻璃窗下的暴露的时间较机组成员长，飞行中大多时间都处于飞机机身的头部，并未能得到针对性的保护，宇宙辐射的年平均有效剂量显著高于空乘人员[24]长时间接触电磁辐射的人员与正常人群比较显示，即使辐射剂量很低，但如果长时间累积，仍然可以导致三碘甲状腺原氨酸和T4分泌水平升高，甲状腺结节的检出率也会相应增高

[25]。而直升机空勤人员检出率较低，推测可能与直升机空勤人员，暴露于电磁幅射危险性较小。另外由于本研究数据无随访记录机种与飞行时间的积累因素相关性仍需进一步研究。提示针对预警机空勤人员进行更为精细的甲状腺防护措施。建议预警机飞行员建立甲状腺疾病数据库。             

4.6本研究中军种因素对于甲状腺结节检出率有统计学意义，通过筛选资料发现由于本次统计中陆军空勤人员大多数执飞直升机，在机种因素对甲状腺结节的检出率的影响中直升机的甲状腺结节检出率最低，而海军空军空勤人员执飞机种则较为全面。因此海军空军的空勤人员甲状腺结节检出率相近，且明显高于陆军空勤人员。

4.7本次研究中飞行时长对甲状腺结节的检出率有统计学意义。小于1000小时的空勤人员甲状腺结节检出率最高，为46.89%，1000-2000小时检出率较高为46.44%，而大于2000小时的空勤人员甲状腺结节的检出率则低于平均水平38.69%，本次统计中飞行时间与年龄大致成正比，飞行时间对甲状腺结节的影响呈现先升高，后逐渐降低的趋势，而年龄对甲状腺结节的影响呈现两极化，提示飞行时间对甲状腺疾病谱的影响作用既可能是飞行时间和飞行人员年龄共同作用的结果，也可能是飞行时间与年龄、生活环境、电磁辐射共同作用的结果。

参考文献

[1]赵涛,李辉,李鹏等.2019—2021年特勤人员体检结果与健康促进路径相关性分析[J].中国疗养医学,2022,31(10):1013-1017.DOI:10.13517/j.cnki.ccm.2022.10.002.

[2]赖晓英,欧阳平,朱宏,等 甲状腺结节检出情况及影响因素：10年309576人体检人群分析[J]. 南方医科大学学报,2020,40(02):268-273

[3]莫哲,毛光明,朱文明,等.2010年浙江省居民甲状腺结节患病状况及相关因素[J].卫生研究,2017,46(06):875-887.DOI:10.19813/j.cnki.weishengyanjiu.2017.06.003.