集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎的临床观察

集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎的临床观察

杨思慧

中山大学附属第三医院内科ICU，广东 广州 510600

【摘要】目的 观察重症患者呼吸机相关性肺炎预防中集束化护理的实施效果。方法 筛选2023年04月至2024年04月86例重症患者机械通气患者，依据等量电脑随机法分为参照组43例（常规护理，为期2周）和实验组43例（集束化护理，为期2周），比较护理效果。结果 本次试验中，护理2周后，实验组CPIS评分显著降低，氧合指数/血氧饱和度指标水平显著升高，与参照组差异性较大（P＜0.05）；实验组机械通气时间短、ICU入住时间短，呼吸机相关性肺炎发生率低，与参照组差异性较大（P＜0.05）；实验组多维度舒适度评分更高，与参照组差异性较大（P＜0.05）。结论对重症监护病房机械通气患者实施集束化护理干预，既有利于预防和减少呼吸机相关性肺炎的发生，又能够促进患者病情改善、身心舒适度提高和尽快康复。

【关键词】重症患者；机械通气；呼吸机相关性肺炎；集束化护理

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是目前医学领域最常见的院内感染类型之一。重症患者机械通气治疗期间，较容易发生VAP等并发症，而此并发症的发生除了会导致病人住院天数延长、医疗成本大大增加之外，甚至还会进一步促使患者死亡风险增加。所以，防治 VAP对改善重症患者疾病疗效，减少其医疗花费十分有必要[1]。作为一种以团队合作、规范操作、全程监护为主要特征的护理方式，集束化护理已在临床得到频繁应用。此护理模式的实施，可以使护理人员之间的合作更加紧密，护理操作行为和流程更加标准化，减少院内感染的发生，强化患者疗效与生存品质，促使患者尽早康复[2]。近年来，较多医学学者经探究发现集束化护理在危重患者VAP防治方面有显著作用，能显著降低 VAP发生率，改善患者生活质量与预后[3]。鉴于此，本次试验采取分组试验形式，以为期2周常规护理干预模式的实施作为参照，观察重症患者呼吸机相关性肺炎预防中集束化护理的实施效果。现报道如下。

1  资料和方法

1.1一般资料

筛选2023年04月至2024年04月86例重症患者机械通气患者，依据等量电脑随机法分为参照组43例和实验组43例。参照组25例（58.14%）男，18例（41.86%）女，年龄23～90岁，均值（69.35±7.96）岁；原发病：12例（27.91%）心血管疾病，8例（18.60%）神经系统疾病，14例（32.56%）呼吸系统疾病，4例（9.30%）其他。实验组26例（60.47%）男，17例（39.53%）女，年龄21～86岁，均值（68.07±7.42）岁；原发病：13例（30.23%）心血管疾病，9例（20.93%）神经系统疾病，16例（37.21%）呼吸系统疾病，5例（11.63%）其他。上述资料对比无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。

1.1.1纳入标准：均收治于ICU；无机械通气治疗禁忌证；病发前神志功能良好；一般资料内容齐全。

1.1.2排除标准：伴其他恶性疾病；神志障碍；家属对研究持有异议拒绝参与；研究中途主动脱离。

1.2方法

1.2.1参照组

常规护理：机械通气治疗期间，由护理人员定期观察是否有气囊破损或漏气，并对呼吸机是否存在故障进行检查与排除；密切注意患者情况，对动脉血气指标进行定时检查，对呼吸机各项参数进行合理调节；给予双通道加温、增湿干预，对呼吸机管路中存在积水进行及时清理；所有操作均严格执行无菌原则，并且予以患者按需吸痰干预。

1.2.2实验组

集束化护理：（1）建立 VAP预防控制护理团队，本次试验中护理团队由4名资深护理人员组成，且所有护理人员在入组前均经过统一专业培训，培训时，主要从ICU病房管理、机械通气、 VAP预防等方面进行；团队成员均在考核达标后上岗工作。（2）集束化护理措施制定：由护理团队共同参与，设定“ICU”、“重症患者”、“VAP预防”等关键词，通过多个期刊网站，对国内、国外相关指南、文献进行搜索，在此基础上，依据科室患者实际情况和既往经验，拟定具有高可行性的集束化护理干预方案。（3）集束化护理方案实施：a、体位护理干预：帮助患者采取半躺半卧体位，同时抬高患者床头，保持30°-45°，以避免患者出现误吸的情况；不定时对患者床头抬高角度进行检查，并将大小适宜的体位垫垫在患者身下，避免患者身体下滑；每间隔2小时，协助患者进行1次翻身。b、呼吸道护理干预：对患者声门下分泌物进行及时且积极的清理，如果患者痰液量大且痰液黏稠，需持续进行声门痰液吸引操作，并同时对患者分泌物进行动态监测；及时更换管路和过滤器，并实时监测患者气管导管套囊压力值，保持25-30 cmH20。c、口腔护理干预：对患者牙齿、口腔边缘进行擦洗和吸引，具体可使用带有吸引功能的牙刷进行；同时，对患者口腔内pH值进行测定，并依据测定结果合理选择护理液；注意，执行口腔护理操作前，应先将气囊充气，以此避免有液体流入气管内；口腔护理执行频次为每日3次。d、制定手卫生专项管理监督、奖励机制，对护理人员手卫生管理情况进行定期培训与考核，要求其严格执行七步清洗法；制订 VAP防治措施实施分级表，明确各病区交接班情况，以降低院内感染的发生。e、营养支持护理：如果患者机械通气时间较长，建议经肠内予以患者营养支持，尽量不应用质子泵抑制剂，以免对患者胃液的消毒作用造成影响。f、早期康复训练：在患者情况允许后，护理人员可鼓励、指导患者展开肩、肘、腕、膝、踝等关节主动运动，同时还可进行眼球转动、手指脚趾屈伸等康复锻炼；在复健医师协助下，加入逐步式的复健练习，如：床上活动，直立坐起，坐位转换，床边站立，每次20-30分钟，2次/天。在康复训练过程中，要将所有管道都妥善固定，并严密监控患者生命迹象。

1.3观察指标

1.3.1肺部感染积分、氧合指数、血氧饱和度：应用临床肺部感染评分（Clinical pulmonary infection score，CPIS）量表，对两组患者护理前、护理后2周肺部感染情况进行评定，最高得分10分，得分>6，提示患者病情较为严重。同时，应用血氧饱和度监测仪，对两组患者护理前后氧合指数、血氧饱和度进行测定与比较。

1.3.2机械通气时间、ICU入住时间、呼吸机相关性肺炎发生情况。

1.3.3舒适度：应用舒适状况量表(generalcomfortquestionnaire,GCQ），从4个维度，对两组患者护理后舒适度进行评定，各维度最高得分25分，舒适度与得分呈正相关关系。

1.4 统计学分析

以SPSS25.0软件处理数据，%表示计数资料，卡方检验；均值±标准差表示计量资料，t检验，P＜0.05，差异有意义。

2  结果

2.1比较肺部感染积分、氧合指数、血氧饱和度

护理前，两组CPIS评分、氧合指数/血氧饱和度指标水平差异性较小（P＞0.05）；护理2周后，实验组CPIS评分显著降低，氧合指数/血氧饱和度指标水平显著升高，与参照组差异性较大（P＜0.05），见表1：

表1  肺部感染积分、氧合指数、血氧饱和度（±s）

2.2比较机械通气时间、ICU入住时间、呼吸机相关性肺炎发生率

实验组机械通气时间短、ICU入住时间短，呼吸机相关性肺炎发生率低，与参照组差异性较大（P＜0.05），见表2：

表2  机械通气时间、ICU入住时间、呼吸机相关性肺炎发生率（±s，%）

2.3比较舒适度

实验组多维度舒适度评分更高，与参照组差异性较大（P＜0.05），见表3：

表3  舒适度（±s，分）

3 讨论

本次试验结果显示：护理2周后，实验组CPIS评分显著降低，氧合指数/血氧饱和度指标水平显著升高，机械通气时间短、ICU入住时间短，呼吸机相关性肺炎发生率低，多维度舒适度评分更高，与参照组差异性较大（P＜0.05）。分析原因：集束化护理是最近几年兴起的一项新概念护理模式，旨在通过实施尽可能优质的护理服务，来最大限度地让患者获得最好的治疗，提高患者的生存质量[4]。集束化护理工作的实施包含3-6种元素，并且涉及多个维度与层面，其整体实施效果要比单纯的常规护理要好得多[5]。譬如，本次试验中，通过组建护理团队，对 ICU机械通气患者各阶段的潜在风险因子进行分析，制定符合需求的护理方案；同时，还对护理人员进行培训与考核，以确保护理方案实施的有效性。而在实际护理工作中，通过实施体位管理、呼吸道管理、口腔护理、手卫生管理和奖惩制度、加强营养支持、鼓励早期开展康复锻炼等措施，达到改善患者机械通气安全性、防止VAP发生的目的[6]。

综上所述，将集束化护理应用于重症监护病房患者，能较好地防止 VAP，提高患者身心舒适水平，加快患者的恢复速度，建议推广。

参考文献：

[1]高云玲.重症肺炎呼吸机相关性肺炎患者的改良集束化模式护理干预作用[J].中国医药指南,2024,22(12):157-159.

[2]何敏.集束化护理联合感控措施预防呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].中国社区医师,2024,40(8):136-138.

[3]梁妮妮,顾洪丽,赵艳,惠康花,武彦彬,陈洪,武冰冰,吴静.集束化干预在重症呼吸机相关性肺炎患者中的应用价值[J].河北医药,2023,45(19):2986-2988.

[4]李敏.集束化护理对接受呼吸机治疗的重症患者的应用效果[J].中国社区医师,2023,39(14):106-108.

[5]叶远芳,黎燕红,徐丹丹.集束化护理措施对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果分析[J].基层医学论坛,2023,27(8):124-126.

[6]胡美佳.集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(5):532-533.