妇科腹部手术术后镇痛泵的应用及护理的研究概况

妇科腹部手术术后镇痛泵的应用及护理的研究概况

马婷

新疆医科大学第一附属医院妇三科 新疆 830011

中文摘要

通过对妇科术后使用自控镇痛泵(PCA)的患者进行调查，了解妇科术后患者对PCA健康教育需求的情况，研究妇科术后患者应用PCA泵期间，对不同的年纪和不同的需要有着重性地进行宣教工作，可以有效的减轻术后疼痛，更好的发挥PCA的镇痛效果，利于术后病人早日康复。

关键词：妇科手术；自控镇痛泵；健康教育；需求

1.前言

健康教育是公共卫生事业的一个重要组成部分，是通过传播健康信息和干预行为，帮助个人和群体掌握健康知识，树立健康的生活方式及观念，使人们能够自觉采取健康的行为和生活方式，减轻影响健康的危险因素，促进患者健康观念，达到提高患者生活质量的目的[1]。应用PCA病人经常需要承受恶心呕吐、尿潴留等不良反应，健康教育作为二级预防的重要措施，一定程度上可以提高PCA患者对不良反应的应对能力[2]。

1.1术后疼痛

1)术后疼痛的概述

手术之后几乎全部患者均可能有疼痛感觉，为避免不了的一个医学难题[3]。并且女性由于生理、心理等方面的特性，对疼痛相对比较敏感，经历更高的术后疼痛程度[4]。若是持续疼痛无法获得有效的缓解，会引发一连串的病理变化，可进展为痛觉过敏或者慢性疼痛，还可能引起多种术后并发症[5]，使患者术后身体健康和生存质量等方面受到严重的影响。

2)影响疼痛的因素

疼痛反应受多种因素影响，年纪不同的人对疼痛的敏感性不同，对疼痛的敏感性随年纪的增加而增加，而老年人对疼痛的敏感性又降低。宗教信仰不同的人对疼痛的敏感性不同，如果个体生活在推崇忍耐和吃苦的文化环境中，其往往对疼痛的耐受程度高，并且人生观、价值观不同的个体，对疼痛的表达也不同，医护人员也应尊重其的文化信仰。

3)术后疼痛对个体的影响

对于急性疼痛，刺激交感神经过度兴奋可出现血压上升，身体为促进损害组织的恢复可引起心率加快，当疼痛很严重时，循环耗氧量增加，患者的呼吸会变得浅快，同时，对组织器官功能有影响，会引起一些激素的紊乱，使病理变化变得更加严重和复杂[6]。此外，也可引起胃肠道功能紊乱，也有可能转为慢性痛。疼痛是负性的主观感觉及情感经历的其中一种[7]。

1.2自控镇痛泵

1)PCA泵的定义

PCA是一种新型镇痛药给药装置，病人佩戴经医护人员预先设置镇痛药物剂量的控制装置，通过病人的“自我管理”将镇痛药物个体化的注入体内，达到止痛的目的，可较长时间发挥镇痛作用[8]。

2)自控镇痛泵临床应用及问题

手术后疼痛给患者带来很大的痛苦，可引起尿潴留、出血和休克、肺炎等并发症。PCA泵是一种操作简单方便、镇痛安全及时有效的镇痛方法，使用PCA泵还可减轻疼痛的应激反应。在PCA使用的过程中，病人对PCA的使用知识不足，有的患者甚至存在不正确的观点，从而降低了PCA泵使用效果。有关研究显示，PCA是否达到良好的镇痛效果与患者和家属对镇痛知识的掌握程度密切相关。

因此，在临床对术后使用PCA患者进行健康教育不仅能明显的减轻术后疼痛，还能减少并发症的发生，从而提高术后生活质量，PCA的应用前景是乐观的，值得在临床实践中进一步研究和推广。

1.3.3 PCA健康教育

1)PCA健康教育现状

健康教育作为临床上应用广泛的辅助治疗手段，可以促进患者建立健康信念，达到提高生活质量的目的。健康教育的方式有很多种，有集体讲座、座谈会、PCA宣传册、观看PCA视频，然而，由于每个钻研的人运用的方法、方式不一样，研究的群体也不尽相同，追踪时期也不一样，当前有的资料对PCA健康宣教的方式和所包含的东西还不能够形成明确的忠告。

2)PCA患者健康教育需求现状

国外对PCA患者健康教育的内容主要为：PCA相关知识、健康教育的方式、时间，这与我国所进行的卫生宣教的内容具有相近性。医护人员应选择多个时间点对使用PCA患者及家属进行宣教，这样才能确保健康教育内容正确的实施，以保证顺利完成PCA镇痛。根据每个患者需求，进行个体化的健康教育指导，可以用较少的镇痛药取得较好的止痛效果。

3)妇科PCA术后个体健康宣教需求现状

随着妇科手术的逐渐增加，术后使用PCA这类特殊人群的数量越来越多，国内少有针对妇科术后PCA患者健康教育需求水平的研究，无法推断其与其他使用PCA患者需求的差异性。因此，需要调查妇科术后使用PCA患者健康教育需求的现状，了解妇科术后患者对PCA相关知识的需求，为以后更好的开展PCA健康教育提供理论依据,更好的发挥PCA的效果。

2 护理总结

2.1 妇科腹部手术术后患者对镇痛泵的选择

在临床工作中，适时地健康教育很重要。在病人需要的时候，医护人员及时告知PCA相关知识、术后疼痛知识，告诉PCA在使用过程中的注意事项，能起到良好的效果。手术前后进行教育是大部分患者最易接受的时间。研究显示，乳腺癌患者对PCA相关知识健康教育最喜欢的是术前和术后，与本次研究结果一致，这可能与调查的人群都是女性有关。对于使用PCA的妇科病人，医护人员应在手术前后反复多次教育，加强患者对PCA知识的理解记忆。

2.2 妇科腹部手术手术后患者对镇痛泵知识的需求

在PCA相关知识健康教育5个维度中，妇科术后患者认为他们最迫切的健康教育需求是PCA的安全性，其次是PCA使用方法及效果。参与本次研究的患者学历普遍偏低，且大多数患者第一次使用PCA，没有医学相关知识，说明患者对PCA相关知识陌生，有迫切需求，在患者使用PCA过程中，患者会出现恶心、呕吐、镇痛不足、何时按压，这可能是PCA安全性、使用方法、效果成为患者健康教育需求最迫切的维度的原因。

2.3 妇科腹部手术术后患者对疼痛相关知识的需求

人体最大程度的不舒适是疼痛，女性患者更为敏感。大部分患者需了解术后疼痛对身体的影响，疼痛不仅给患者身体带来一系列病理生理改变，而且使患者产生一些负性心理反应，严重影响患者的术后康复，因此患者需要了解更多术后疼痛知识来缓解疼痛。疼痛产生的原因有术后伤口的刺激、麻醉因素以及心理社会因素等，各年龄组的患者对术后疼痛对身体的影响更关注，这与如今医疗技术的提高，患者自身生活质量要求的增高息息相关。

3 讨论与分析

3.1 镇痛泵的应用护理对妇科腹部患者术后康复的影响因素

妇科术后病人最喜欢的健康教育人员是麻醉医生，患者对麻醉医生的信任程度大于护士，然而，护士与术后病人接触时间最多，护士应是术后宣教的最佳实施者，大部分护士对术后镇痛相关知识认识有差别，对疼痛治疗的了解不清楚，缺乏系统的PCA镇痛知识。因此，应对护理级别不同的护士进行不同形式的教育培训，使护士完全掌握PCA相关知识。

3.2 结论

综上所述，本研究通过需求调查了解到妇科术后使用PCA患者目前需要PCA安全性、预防并发症、使用后镇痛效果等健康指导，若患者能清楚了解PCA相关知识，就能更好有效减少不良反应带来的不适，医护人员应在评估患者健康教育需求的基础上，根据专业所学知识，针对不同年龄、不同需求，有层次性的对患者进行健康教育指导，做到因人而异，更好的发挥PCA的镇痛效果，减少或降低由于疼痛引起的并发症，使患者术后生活质量得以提高。

参考文献

[1]叶洪娟. 西藏山南地区妇科疾病现状及影响因素调查分析[D]. 2016.

[2]钟永军. 妇科腔镜手术术后镇痛应用舒芬太尼复合右美托咪啶的效果观察[J]. 中国社区医师, 2017, 33(5):53-54.

[3]RUNDSHAGEN I, STANDL T , KOCHS E.Continuous spinalanalgesia.Comparison between patient -controlled and bolus ad-ministration of plain bupivacaine for postoperative pain relief[ J] .Reg Anesth, 1997, 22(2):150-156.

[4]Katsura H. [Pulmonary rehabilitation: exercise training, nutritional intervention and patient education].[J]. Nihon Rinsho Japanese Journal of Clinical Medicine, 2011, 69(10):1836-49.

[5]中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》

[6]孙成茹. 术后自控镇痛泵不良反应的原因分析及护理对策[J]. 齐鲁护理杂志, 2008, 14(22):38-40.

[7]李婷婷, 臧季贤, 季爱华. 妇科手术后使用自控镇痛泵满意度调查及分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2014, 39(1).

[8] 闵宏琼． 开腹术后病人自控镇痛泵应用的常见问题及护理对策［J］． 全科护理，2009，7(6):1574 －1575．