哪些人更易患上乳腺癌

哪些人更易患上乳腺癌

寇振宇

铜川矿务局中心医院 普通外科

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，对女性的身心健康造成了严重的威胁。虽然乳腺癌的发病原因尚未完全明确，但大量的研究已经揭示了一些与乳腺癌发病风险相关的因素。了解哪些人群更容易患上乳腺癌对于疾病的预防、早期发现和干预具有至关重要的意义。

一、乳腺癌发病相关的遗传因素

（一）基因突变与乳腺癌

1. BRCA1 和 BRCA2 基因突变：BRCA1 和 BRCA2 基因是目前研究最为深入的与乳腺癌相关的基因。这两个基因均属于肿瘤抑制基因，其正常功能是参与 DNA 损伤修复等过程。当这两个基因发生突变时，细胞的 DNA 修复功能受损，导致基因组不稳定，从而增加了乳腺癌以及卵巢癌等其他癌症的发病风险。研究表明，携带 BRCA1 基因突变的女性，其一生中患乳腺癌的风险可高达 50%-85%；携带 BRCA2 基因突变的女性患乳腺癌的风险约为 40%-80%。

2. 其他相关基因突变：除了 BRCA1 和 BRCA2 基因外，还有其他一些基因突变也与乳腺癌的发病风险相关。例如，PTEN 基因突变可导致 Cowden 综合征，患者患乳腺癌以及甲状腺癌等多种癌症的风险增加；TP53 基因突变与 Li - Fraumeni 综合征相关，患者不仅患乳腺癌的风险增加，还容易患其他多种恶性肿瘤。

（二）家族遗传倾向

1. 家族史的定义：家族史是指在一个家族中，有多个成员患有乳腺癌或其他相关癌症。如果家族中有一级亲属（如母亲、姐妹、女儿）患有乳腺癌，那么该个体患乳腺癌的风险会增加。尤其是当家族中有多个亲属在年轻时（如小于 50 岁）就被诊断为乳腺癌时，这种家族遗传倾向更为明显。

2. 家族遗传模式：家族性乳腺癌的遗传模式较为复杂。在一些家族中，乳腺癌的发病可能遵循常染色体显性遗传模式，即只要携带一个突变基因就可能发病；而在另一些家族中，可能是多个基因的突变以及环境因素共同作用导致了乳腺癌的高发。

二、乳腺癌发病相关的激素因素

（一）内源性激素水平

1. 雌激素：雌激素在乳腺的发育和生理功能调节中起着关键作用。女性体内的雌激素主要包括雌二醇、雌酮等。长期高水平的雌激素暴露会刺激乳腺上皮细胞的增殖，增加乳腺癌的发病风险。例如，月经初潮过早（小于 12 岁）的女性，由于其乳腺组织过早地暴露于雌激素的作用下，患乳腺癌的风险相对较高；绝经较晚（大于 55 岁）的女性，体内雌激素水平持续较高的时间较长，也更容易患上乳腺癌。

2. 孕激素：孕激素与雌激素共同调节乳腺的生理功能。正常情况下，孕激素可以对抗雌激素对乳腺细胞的刺激作用。然而，当孕激素与雌激素的比例失衡时，例如在一些内分泌失调的情况下，乳腺细胞的增殖和分化可能会受到影响，从而增加乳腺癌的发病风险。

3. 雄激素：雄激素在乳腺组织中也有一定的作用。虽然雄激素水平相对较低，但一些研究发现，雄激素水平的异常变化可能与乳腺癌的发病有关。例如，在某些多囊卵巢综合征患者中，雄激素水平升高，同时患乳腺癌的风险也有所增加。

（二）外源性激素暴露

1. 口服避孕药：口服避孕药是一种常见的外源性激素来源。长期服用口服避孕药的女性患乳腺癌的风险可能会有所增加。不过，这种风险的增加相对较小，而且与避孕药的成分、服用时间和剂量等因素有关。例如，含有高剂量雌激素的避孕药可能会使风险增加更为明显。

2. 激素替代疗法：激素替代疗法主要用于缓解绝经后女性的更年期症状。然而，长期使用激素替代疗法会增加乳腺癌的发病风险。尤其是联合使用雌激素和孕激素的替代疗法，风险增加更为显著。不同的激素替代方案、使用时间和剂量对乳腺癌风险的影响也有所不同。

三、生活方式与乳腺癌发病风险

（一）饮食习惯

1. 高脂饮食：长期摄入高脂肪食物，尤其是动物脂肪，会增加乳腺癌的发病风险。高脂饮食可导致体内脂肪堆积，进而影响内分泌系统，使雌激素水平升高。此外，高脂饮食还可能促进炎症反应，影响细胞的代谢和信号传导，为乳腺癌的发生创造条件。

2. 高糖饮食：高糖饮食与乳腺癌的发病也有一定的关联。过多的糖分摄入会导致血糖和胰岛素水平升高，胰岛素样生长因子（IGF - 1）的活性也会相应增加。IGF - 1 可以刺激乳腺细胞的增殖，从而增加乳腺癌的发病风险。

（二）饮酒

1. 酒精摄入量与风险关系：饮酒是乳腺癌的一个重要危险因素。无论是啤酒、葡萄酒还是白酒，只要含有酒精，都会增加乳腺癌的发病风险。随着酒精摄入量的增加，风险也会相应升高。研究表明，每天摄入酒精量超过 15 克（相当于 100ml 葡萄酒或 330ml 啤酒）的女性，患乳腺癌的风险明显高于不饮酒的女性。

2. 作用机制：酒精可通过多种途径增加乳腺癌的发病风险。它可以影响肝脏对雌激素的代谢，导致体内雌激素水平升高；酒精还可以直接损伤乳腺细胞的 DNA，引起基因突变；此外，饮酒还可能影响免疫系统的功能，降低机体对癌细胞的免疫监视能力。

（三）缺乏运动

1. 运动量与乳腺癌风险：缺乏运动的女性患乳腺癌的风险相对较高。运动可以调节身体的内分泌系统、增强免疫系统、控制体重等。每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳等）可以降低乳腺癌的发病风险。

2. 运动预防乳腺癌的机制：运动对乳腺癌的预防作用主要体现在以下几个方面：一是运动可以降低体内脂肪含量，减少脂肪细胞分泌的雌激素；二是运动可以调节胰岛素水平和 IGF - 1 活性，抑制乳腺细胞的增殖；三是运动可以增强机体的免疫功能，提高机体对癌细胞的识别和清除能力。

（四）肥胖

1. 体重与乳腺癌风险：肥胖是乳腺癌的一个重要危险因素，尤其是绝经后女性。肥胖女性体内脂肪组织较多，脂肪细胞可以分泌多种激素和细胞因子，如雌激素、瘦素、肿瘤坏死因子等，这些物质会影响乳腺细胞的生长和分化，增加乳腺癌的发病风险。

2. 体脂分布与风险：不仅体重对乳腺癌发病有影响，体脂分布也很关键。腹部肥胖（中心性肥胖）的女性患乳腺癌的风险更高。腹部脂肪细胞的代谢活性较高，分泌的激素和细胞因子对乳腺组织的影响更为显著。

四、乳腺相关疾病与乳腺癌发病风险

（一）乳腺增生

1. 乳腺增生的类型与风险：乳腺增生是一种常见的乳腺疾病，分为生理性乳腺增生和病理性乳腺增生。病理性乳腺增生，特别是囊性乳腺增生伴不典型增生，患者患乳腺癌的风险明显增加。单纯性乳腺增生恶变的风险相对较低，但仍需要密切关注和定期检查。

2. 发病机制：乳腺增生与内分泌失调密切相关。在乳腺增生的过程中，乳腺细胞的增殖和分化出现异常，从正常的乳腺细胞到增生细胞，再到不典型增生细胞，最后可能发展为癌细胞。

（二）乳腺纤维腺瘤

1. 乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的关系：乳腺纤维腺瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤。虽然大多数乳腺纤维腺瘤不会恶变，但一些研究发现，在某些情况下，如肿瘤较大、生长较快、伴有不典型增生等，乳腺纤维腺瘤患者患乳腺癌的风险可能会有所增加。

2. 临床监测的重要性：对于乳腺纤维腺瘤患者，定期进行乳腺检查，包括乳腺超声、钼靶等影像学检查以及临床检查，有助于早期发现可能的恶变迹象。

（三）乳腺炎

1. 乳腺炎与乳腺癌的关联：一般的急性乳腺炎通常不会直接导致乳腺癌。然而，慢性乳腺炎，尤其是浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎等特殊类型的慢性乳腺炎，在长期的炎症刺激下，可能会增加乳腺组织的异常增生风险，进而增加患乳腺癌的风险。

2. 炎症对乳腺组织的影响：炎症过程中，炎症细胞会释放多种细胞因子和活性氧等物质，这些物质可以损伤乳腺细胞的 DNA，引起基因突变；同时，炎症还可以刺激乳腺细胞的增殖和血管生成，为乳腺癌的发生创造条件。

乳腺癌的发病是一个多因素综合作用的结果。遗传因素、激素因素、生活方式、乳腺相关疾病、生育哺乳因素、心理因素以及环境因素等都与乳腺癌的发病风险密切相关。了解哪些人群更容易患上乳腺癌，可以为乳腺癌的预防、早期发现和干预提供重要的依据。对于具有高危因素的人群，应加强监测和预防措施，如定期进行乳腺检查、保持健康的生活方式、及时治疗乳腺相关疾病等，以降低乳腺癌的发病风险，提高女性的健康水平。