糖尿病药物使用指南

糖尿病药物使用指南

汤进秋

达川区人民医院  四川达州  635000

糖尿病作为一种慢性疾病，其治疗需综合考虑患者的具体情况，包括血糖水平、胰岛功能、肝肾功能、合并症等多个因素。糖尿病药物主要分为口服降糖药和胰岛素两大类，每种药物都有其特定的使用方法和注意事项。以下是一份详细的糖尿病药物使用指南，旨在帮助患者更好地管理血糖，减少并发症的发生。

一、口服降糖药

（一）磺脲类（胰岛素促泌剂）

磺脲类药物，如格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等，是经典的口服降糖药之一，主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素来降低血糖。它们特别适用于2型糖尿病且体重偏轻或消瘦的患者，因为这些患者往往自身胰岛素分泌不足。服用时，建议从小剂量开始，并在早餐前口服，以模拟人体自然分泌胰岛素的节律。然而，值得注意的是，磺脲类药物的主要风险是低血糖，尤其是老年患者和肝肾功能不全者，应格外小心。此外，避免与具有增强降糖作用的药物同时使用，以降低低血糖事件的发生概率。

（二）双胍类

以二甲双胍为代表的双胍类药物，则是通过抑制肝糖原异生、促进外周组织对葡萄糖的利用和摄取来降低血糖。它们对于2型糖尿病，尤其是伴有肥胖的患者效果显著。为了减少胃肠道反应（如恶心、呕吐等），建议餐中或餐后服用。然而，肾功能受损的患者应避免使用，因为二甲双胍可能通过肾脏排泄，加重肾脏负担。长期使用二甲双胍的患者还需注意监测血清维生素B12水平，以防因吸收障碍导致的维生素B12缺乏。

（三）α-糖苷酶抑制剂

阿卡波糖、伏格列波糖等α-糖苷酶抑制剂，主要通过延缓肠道内碳水化合物的水解和吸收，从而控制餐后血糖的升高。这类药物适用于餐后血糖偏高的患者，服用时需在餐前即刻吞服或与第一口食物一起嚼服。尽管胃肠道反应（如腹胀、排气增多）较为常见，但一般可耐受。需注意的是，α-糖苷酶抑制剂应避免与消化酶制剂同时使用，以免影响其降糖效果。

（四）噻唑烷二酮类（格列酮类）

罗格列酮、吡格列酮等噻唑烷二酮类药物，通过改善胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性来降低血糖，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。它们的服用时间灵活，餐前餐后均可。但长期使用需定期监测肝功能，因为这类药物可能引起肝功能异常。此外，考虑到其可能增加水肿和骨折的风险，心力衰竭（Ⅳ级）和骨质疏松患者应禁用。

（五）DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂，如沙格列汀、维格列汀、利格列汀等，通过抑制DPP-4酶的活性，延长内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的作用时间，进而促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放，达到降低血糖的目的。这类药物每日服用一次，时间固定，与进餐无关，且单独使用时低血糖风险较低。然而，使用时仍需注意药物间的相互作用，确保用药安全。

二、胰岛素

胰岛素作为糖尿病治疗中的重要药物，根据作用时间的长短，可分为短效、中效、长效等多种类型，以满足不同患者的治疗需求。

（一）适应症

1型糖尿病患者由于胰岛功能几乎完全丧失，必须依赖外源性胰岛素来维持生命活动，因此必须使用胰岛素治疗。而2型糖尿病患者，在口服降糖药物无法有效控制血糖，或出现急慢性并发症时，也需及时转为胰岛素治疗，以稳定病情，防止病情进一步恶化。

（二）使用方法

胰岛素的注射部位需精心选择，主要包括腹部（避开肚脐为中心2.5cm内的区域）、大腿前面和外侧面、上臂外侧皮下脂肪丰富的部位，以及臀部外上方。这些部位不仅便于注射，还能减少疼痛和不适感。同时，为了避免重复组织损伤，注射部位应定期轮换。在注射前，务必对皮肤进行消毒，并更换新的胰岛素针头，以确保注射的安全性和有效性。

（三）注意事项

胰岛素的保存条件至关重要。未开封的胰岛素应存放在2～8℃的冰箱中，以保持其活性。而一旦开封，胰岛素在室温下（不超过25℃）可保存4周，但具体保存时间还需参考产品说明书。外出旅游时，携带胰岛素的患者需特别注意，避免胰岛素暴露于过冷、过热、阳光直射及反复震荡的环境中，建议随身携带保温袋以保持适宜的温度。此外，注射胰岛素时应严格遵循医嘱，按时按量进行，避免漏打或错打。同时，定期监测血糖水平，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，以确保血糖得到稳定控制。通过科学合理的胰岛素治疗，糖尿病患者可以显著改善生活质量，减少并发症的发生。

三、其他注射类药物

GLP-1受体激动剂，作为糖尿病管理的新星，包括利拉鲁肽和度拉糖肽等，为2型糖尿病患者带来了双重益处：有效控制血糖水平和促进体重减轻。这类药物通过皮下注射的方式给予，确保了药物的稳定释放与吸收。在使用过程中，患者需严格遵循医嘱，按照规定的剂量和频率进行注射。同时，为了保障用药安全，患者应定期进行肝肾功能检查，以便及时发现并处理潜在的副作用。此外，若在治疗过程中出现消化道不适症状，如恶心、呕吐等，患者应及时向医生反馈，以便调整治疗方案或采取必要的缓解措施。

四、总结

糖尿病的治疗需要个体化方案，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。在药物治疗的同时，还应注意饮食控制、适量运动等生活方式的调整。患者应定期监测血糖、肝肾功能等指标，及时与医生沟通调整治疗方案。此外，患者还应了解