重症监护室呼吸机相关性肺炎患者危险因素及其护理对策

重症监护室呼吸机相关性肺炎患者危险因素及其护理对策

胡竹香

南京市高淳中医院ICU  江苏南京  211300

【摘要】：目的：分析重症监护室呼吸机相关性肺炎患者危险因素及其护理对策。方法：回顾性分析2022年1月至2023年10月，在本院重症监护室接受治疗56例患者。依据是否发生VAP进行分组，发生VAP为观察组，分析VAP发生的危险因素，并就护理对策进行讨论。结果：经单因素分析，两组患者意识障碍、机械通气时间、留置胃管、穿刺置管、使用激素及年龄相比存在差异，对比结果显示P<0.05； Logistic多因素分析结果显示，意识障碍、留置胃管、穿刺置管、使用激素、机械通气时间为VAP发生的危险因素，P<0.05。结论：重症监护室呼吸机相关性肺炎的发生因素主要与意识障碍程度、留置胃管、穿刺置管、使用激素以及机械通气时间过长有关，因此，在对重症监护室患者进行护理时，要重点关注上述因素，密切观察患者机械通气状态，严格把控通气时间，以此来最大限度的降低呼吸机相关性肺炎发生率。

【关键词】：重症监护室；呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理对策

重症监护室（ICU）是为危重症患者提供高水平的生命支持和监测的医疗场所，由于ICU患者大多需要较长时间的接受机械通气治疗，其呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率也相对较高[1]。相关研究表明，了解并识别VAP发生的危险因素，并采取有效的护理对策，对于降低VAP的发生率和改善患者预后具有重要意义[2-3]。基于此，本次研究进行了56例重症监护室机械通气治疗患者的回顾性分析，就重症监护室呼吸机相关性肺炎患者危险因素进行分析，并对其护理对策提出优化意见。

1、资料与方法

1.1资料：回顾性分析2022年1月至2023年10月，在本院重症监护室接受治疗56例患者。依据是否发生VAP进行分组，发生VAP为观察组（26例），女9例，男17例，年龄44-78岁，平均（59.62±5.14）岁；机械通气时间5—30h，平均（17.52±2.26）h。未发生VAP作为对照组（30例），女10例，男20例，年龄42-76岁，平均年龄（59.86±5.01）岁，机械通气时间6—30h，平均时间（17.67±2.14）h。

纳入标准：患者病史资料完整；均使用机械通气；符合呼吸机相关性肺炎诊断标准。

排除标准：合并消化道手术史；治疗期间死亡；哺乳期、妊娠期；合并其他呼吸道感染。

1.2方法：收集患者基础信息、抑酸剂、插管方法、入住ICU时间、机械通气时间、穿刺置管、留置胃管、使用激素等情况。就相关资料进行单因素及多因素分析。

1.3结果统计

用SPSS25.0软件展开数据处理，计量资料数据，表达形式为，计算以t检验为主；计数资料数据，表达形式为[n/（%）]，以检验为主，用Logistic对单因素分析中有差异的指标进行多因素分析，P<0.05，具有统计学差异。

2、结果

2.1VAP发生危险因素

    经单因素分析，两组患者意识障碍、机械通气时间、留置胃管、穿刺置管、使用激素及年龄相比存在差异，对比结果显示P<0.05，见表1。

表1  单因素分析VAP发生危险因素

2.2Logistic多因素分析

    Logistic多因素分析结果显示，意识障碍、留置胃管、穿刺置管、使用激素、机械通气时间为VAP发生的危险因素，P<0.05，见表2。

表2  Logistic多因素分析结果

3、讨论

VAP是指使用机械通气48小时后发生的肺炎，其发病机制复杂，涉及多种危险因素的相互作用[4-5]。本次研究结果显示，经单因素分析，两组患者意识障碍、机械通气时间、留置胃管、穿刺置管、使用激素及年龄相比存在差异；经Logistic多因素分析后，发现意识障碍、留置胃管、穿刺置管、使用激素、机械通气时间是VAP发生的独立危险因素。

针对上述危险因素，就护理对策提出以下优化建议：

3.1重点预防：严格执行消毒和无菌操作流程，确保所有与患者接触的医疗设备和环境表面都达到最高标准的清洁，对置管患者进行体位管理，采用半卧位以减少胃内容物反流和误吸的风险。

3.2密切监测：定期监测患者的生命体征，特别是呼吸频率和体温，以及定期评估呼吸机的使用效果，确保呼吸机参数设置合理。对使用激素治疗的患者，加强监测，及时调整药物剂量。对意识障碍患者加强床旁巡回，重点关注患者各项生命指标，并对患者的痰液进行定期的微生物学检查，及时发现感染迹象。

3.3强化培训：对护理人员定期进行VAP预防措施和护理操作技能的相关培训，提高他们对VAP危险因素的认识和预防措施的执行能力，进一步提高护理操作人员对机械通气拔管条件的识别能力。

综上所述，重症监护室呼吸机相关性肺炎的发生因素主要与意识障碍程度、留置胃管、穿刺置管、使用激素以及机械通气时间过长有关，因此，在对重症监护室患者进行护理时，要重点关注上述因素，密切观察患者机械通气状态，严格把控通气时间，以此来最大限度的降低呼吸机相关性肺炎发生率。

参考文献

[1]卜亚敏,张敏,陆素英.重症监护室呼吸机相关性肺炎患者危险因素及其护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2022,43(23):2298-2301.

[2]邓鑫.重症监护室呼吸机相关性肺炎的影响因素及标准化护理对策研究[J].中国标准化,2022,(14):246-249.

[3]刘秋月.重症医学科呼吸机相关性肺炎发生独立危险因素分析及针对性护理对策研究[J].黑龙江医药,2021,34(02):473-474.

[4]陈莉,赵红梅,黄小英,等.ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素与护理对策[J].护理实践与研究,2020,17(09):28-30.

[5]张琪琪.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎患者的危险因素以及相应的护理措施[J].首都食品与医药,2020,27(01):181-182.