不同手法小切口在白内障患者超声乳化手术中的应用效果

不同手法小切口在白内障患者超声乳化手术中的应用效果

唐天德 戴庆玲  赵江花  沈茂林  杨亚   倪艳红

云南省红河州泸西县中医医院  云南省 红河州652499

【摘要】目的：分析白内障患者超声乳化手术中采取不同手法小切口的临床疗效。方法：纳入本院白内障患者60例（2023.1-2024.1），随机数表下纳入两组，对照组（n=30）透明角膜切口超声乳化术、观察组（n=30）巩膜隧道切口超声乳化术；统计手术指标、结膜充血水肿程度。结果：手术时间、眼压无差异（P>0.05）；内皮细胞密度、视力，均观察组较对照组高（P<0.05）。结膜充血水肿程度，观察组较对照组轻（P<0.05）。结论：对比透明角膜切口，巩膜隧道切口超声乳化术治疗白内障效果更佳，可减轻术后早期结膜充血水肿程度，促进患者视力恢复。

【关键词】不同手法小切口；白内障；超声乳化手术；结膜充血水肿程度

白内障为临床高发眼科疾病，超声乳化手术为该病主流术式，具有微创、手术耗时短、术后恢复快等诸多优势。但该术式术中及术后存在较多并发症，甚至需术中调整手术方案，以保障疗效；有研究显示，理想的手术切口有助于改善患者视力，维持角膜内皮细胞密度，减少术后并发症[1]。巩膜隧道切口、透明角膜切口均为临床常用超声乳化术切口手法，但二者疗效并无定论。故本研究主要分析不同手法小切口在白内障超声乳化手术中的应用效果。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院白内障患者60例（2023.1-2024.1），随机数表下纳入两组，对照组（n=30）男女比15/15；年龄65-80（72.55±3.16）岁。观察组（n=30）男女比16/14；年龄64-80（72.49±3.22）岁。2组基线（P＞0.05），可比。入组病例均单眼患病，对研究知情；且此研究经医学伦理核准。

1.2 方法

2组术前3d均滴盐酸左氧氟沙星（国药准字H20020327；珠海联邦制药），每日4次；术前1h散瞳，滴复方托吡卡胺（国药准字H20057919；辽宁亿帆药业）；术前10min麻醉，滴盐酸奥布卡因（国药准字H21023202；沈阳绿洲制药），1-4滴。两组手术医师一致。

对照组：透明角膜切口超声乳化术。作切口（水平，3 mm，角膜缘透明角膜），深度为1/2角膜厚度，刺入前房（3 mm穿刺刀）；做辅助切口（2-3点方位角膜缘，15°侧切口刀）。行超声乳化术+人工晶体植入：将黏弹剂注入前房，以撕囊镊行环形撕囊（连续），撕囊口直径6 mm；将核及皮质吸除（辅助超声乳化仪），注入黏弹剂（囊袋内），将人工晶体置入、调整位置，将残余皮质、黏弹剂吸净，对主、侧切口进行观察，对眼压前房深度进行检测，明确有无后囊破裂角膜切口漏，确保无上述情况，对患眼进行包扎（眼贴）。

观察组：巩膜隧道切口超声乳化术。做切口（水平，3 mm，角膜缘正上方约2 mm），深度约1/2角膜厚度，分离至透明胶膜内约1mm（巩膜隧道刀），后以穿刺刀（3mm）刺入前房，使内切口形成瓣膜状（具备自闭功能）。做辅助切口（操作同上）。行超声乳化术+人工晶体植入（操作同上）。

术后均常规抗感染，随访1个月。

1.3 观察指标

（1）手术指标：记录手术时间、术后1个月内皮细胞密度、视力、眼压。

（2）结膜充血水肿程度：术后1个月于裂隙灯下观察、分级，将其刺激程度划分为4级：0、1、2、3级对应充血程度无、轻度、中度、重度。

1.4 统计学方法

SPSS 25.0软件。（±s）、%对计量、计数数据进行表述，t、χ2检验；等级资料秩和检验；统计差异：P<0.05时有意义。

2.结果

2.1 手术指标

手术时间、眼压无差异（P>0.05）；内皮细胞密度、视力，均观察组较对照组高（P<0.05）。见表1：

表 1 手术指标（±s）

2.2 结膜充血水肿程度

观察组较对照组轻（P<0.05）。见表2：

表 2 结膜充血水肿程度（%）

3.讨论

超声乳化术为当前临床针对白内障的首选治疗术式，其可将白内障击打为乳糜状细小微粒，再以抽吸系统，吸出击碎碎片，最后将人工晶体植入，促进患者视力恢复。手术切口则为白内障乳化手术疗效的主要影响因素

[2]。透明角膜切口、巩膜隧道切口均为当前临床常用白内障超声乳化手术切口，二者切口均较小，均能够较好地改善患者病情。

本研究对两种切口手法进一步研究显示，2组手术时间、眼压无差异（P>0.05）；观察组内皮细胞密度、视力高于对照组，结膜充血水肿程度轻于对照组（P<0.05），提示较透明角膜切口，巩膜隧道切口可更好地维持角膜内皮细胞密度，有助于减轻患者结膜充血水肿程度，改善患者视力功能。分析原因，角膜内皮细胞为角膜透明度的重要维持要素，而巩膜隧道切口距离角膜缘较远，影响角膜形态程度较小，可减轻对角膜内皮细胞的损伤程度，有益于角膜透明度维持，促进患者术后视力恢复[3]。透明角膜切口则需将角膜神经纤维的一部分切断，可损伤角膜内皮细胞，降低角膜透明度，进而对术后视力恢复产生不利影响。故对比之下，巩膜隧道切口较深，不易造成黏弹剂流出，可更好地维持术中前房；且这一切口手法具有良好密闭性，可紧密闭合，加快术后愈合进程，防范感染发生。另外，巩膜隧道切口能够较好地维持角膜内皮细胞密度，有助于减少并发症，促进患者术后早期视功能恢复。

综上，白内障超声乳化术中，较透明角膜切口，巩膜隧道切口可更好地维持角膜内皮细胞密度，减轻结膜充血程度，促进患者视力恢复。

参考文献：

[1]王雨晴,王林,张招德.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床效果研究[J].哈尔滨医科大学学报,2023,57(1):41-45.

[2]吴慧玲,董盛宇,吴惠娟.小切口非超声乳化手术对硬核白内障患者视力恢复及角膜散光度的影响[J].现代诊断与治疗,2023,34(11):1690-1692.

[3]吕先进.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床效果评价[J].系统医学,2023,8(23):89-91+95.