终末期肾病患者的高通量血液透析与腹膜透析治疗效果作用及对免疫指标的影响

终末期肾病患者的高通量血液透析与腹膜透析治疗效果作用及对免疫指标的影响

章清

鄂州市中心医院   湖北鄂州   436000

【摘要】目的：以终末期肾病（ESRD）患者为研究对象，分析高通量血液透析（HFHD）与腹膜透析（PD）效果及对免疫指标的影响。方法：纳入本院ESRD患者60例（2023.05-2024.05），随机数字表下纳入对照组（n=30，高通量血液透析）与观察组（n=30，腹膜透析），对比2组疗效及免疫指标情况。结果：疗效：观察组96.67%，对照组90.00%，无显著差异（P＞0.05）。免疫指标：透析后，与对照组相比，CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平观察组更高，CD8+水平较低（P＜0.05）。结论：高通量血液透析与腹膜透析均可对终末期肾病患者进行有效干预，腹膜透析在促进患者免疫指标恢复方面效果更加理想，可推广使用。

【关键词】终末期肾病；高通量血液透析；腹膜透析；免疫指标

终末期肾病（ESRD）临床也被称为肾功能衰竭尿毒症期，患者肾脏无法进行有效过滤、重吸收导尿管代谢过程，机体电解质、水、酸碱平衡等紊乱。相关调查显示，全球ESRD患者基数增长快，受到人口老龄化变化影响，老年ESRD患病率表现为升高趋势。持续肾脏替代是该疾病临床首选治疗手段，PD、HFHD为常用方式，通过清除体内毒素与蓄积水分子达到治疗目的[1]。但临床对于上述2种方式的对比性研究较少，鉴于此，本研究以60例ESRD患者为例，分析PD与HFHD疗效及对免疫指标影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入本院ESRD患者60例（2023.05-2024.05），随机数字表下纳入对照组（n=30）、观察组（n=30）。其中，对照组男女分别19例、11例，年龄41-72岁（61.52±5.03）岁；观察组男女分别17例、13例，年龄41-42岁（61.49±5.08）岁。两组基线资料比较（P＞0.05），可比。入组患者均已确诊为ESRD，肾小球滤过率＜15ml/min，遵医嘱接受6个月血液透析治疗。本研究经医学伦理核准，入组患者知情。

1.2方法

对照组HFHD。仪器：408s血透机（德国Fresenius），3次/周，4h/次。选择碳酸氢盐为透析液，透析流量为500,ml/min，血流量230~250ml/min，聚砜膜14L，F15透析器（透析器膜面积1.4m2）。透析初期，选择临时股静脉中心置管，同期行动-静脉内瘘温和术；1个月后将动-静脉内瘘作为血管通路，连续治疗6个月。透析过程中，抗凝使用低分子肝素，2000~5000 IU/4h。

观察组PD。Y型透析装置（美国百特），1.5%~2.5%乳酸盐透析液，行腹膜平衡试验与腹膜超滤量后开始治疗，2000ml/袋，3~4次/d。透析前需对患者进行进行局部麻醉，于患者腹正中线后左右旁，各做一1.5~2cm小切口，将腹壁肌腹膜逐层分离，与患者膀胱直肠凹陷部位置入透析管进行透析治疗。连续治疗6个月。

1.3观察指标

比较2组治疗效果（显效、有效、无效）及免疫指标（美国BD FACS-Calibur流式细胞仪及配套试剂测定CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1.4统计学分析

研究计量资料：(±s)表示、组间对比t检验，计数资料：n（%）表示、组间对比检验，差异性标准P＜0.05，SPSS 24.0软件为统计工具。

2 结果

2.1疗效

疗效：观察组96.67%，对照组90.00%，无显著差异（P＞0.05）。详见表1：

表1 两组疗效对比n（%）

2.2免疫指标

免疫指标：透析后，与对照组相比，CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平观察组更高，CD8+水平较低（P＜0.05）。详见表2：

表2 两组免疫指标对比(±s)

3 讨论

目前，临床主要选择肾脏替代疗法对ESRD患者进行治疗，可对患者体内代谢毒素进行清除，利于病理性因子蓄积减轻，从而降低患者组织器官受到的损伤，进一步改善患者电解质、水、酸碱平衡紊乱等情况[2]。肾脏替代疗法中，腹膜透析和高通量血液透析是比较常用的。前者，透析膜选取自患者自身腹膜，通过腹膜毛细血管内血浆成分以及灌入腹腔内透析液完成溶质与水分交换，从使得患者体内过多水分与潴留代谢产物得到清除，与患者生理状态有较高符合度，而且，操作方便、费用较低

[3]。后者，以反超滤原理为基础对体内大、中分子毒素进行清除出，由于透析膜孔径较大，使得透析膜透水性得到提升。本次研究结果显示，2组治疗效果无显著差异（P＞0.05），CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫水平改善方面，观察组（腹膜透析）更理想（P＜0.05）。考虑与腹膜透析在控制钙磷代谢方面更具优势有关，在保护患者残肾功能方面效果更加理想，故有利于提升终末期肾病患者免疫功能。

综上，终末期肾病患者透析可根据自身情况选择高通量血液透析或腹膜透析方式，效果均较理想，腹膜透析对于促进免疫功能提升更具优势，值得推荐使用。

参考文献：

[1]谭亚贵,简建业. 腹膜透析与高通量血液透析对老年终末期肾病患者氧化应激水平及颈动脉内膜中层厚度的影响[J]. 临床医学工程,2022,29(6):751-752.

[2]王捷,何华妮,吴伟,等. 腹膜透析与高通量血液透析对终末期肾病患者心功能、炎症因子及免疫指标的影响对比[J]. 海军医学杂志,2023,44(2):141-145.

[3]田津生,张怡静. 高通量血液透析联合血液透析滤过对终末期肾病患者尿毒症毒素与炎症因子水平的影响[J]. 医疗装备,2024,37(4):106-109.