融合SNAPPS模式的翻转课堂在耳鼻咽喉科教学查房中的应用

融合SNAPPS模式的翻转课堂在耳鼻咽喉科教学查房中的应用

张 健  朱瑜瑜  董雪莲

象山县第一人民医院医疗健康集团，浙江 宁波 315700

摘要：目的 观察融合SNAPPS模式的翻转课堂在耳鼻咽喉科教学查房中的应用,提高教学质量。方法 选取2023年9月至2024年6月在耳鼻咽喉科实习的40名学生，随机分为实验组及对照组，实验组予新的教学模式查房，对照组则予常见的CBL教学法。通过理论考核、纯音测听报告解读及问卷调查检查教学效果。结果 实验组学生的理论考核成绩、纯音测听报告解读成绩均优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。问卷调查显示学生对新教学查房模式的认可度也高于对照组，有明显的意义。结论 融合数字记忆及SNAPPS模式的翻转课堂教学法应用于耳鼻咽喉科的教学查房，能够提高耳鼻咽喉科的教学质量,值得在耳鼻咽喉科教学中推广。

关键词：SNAPPS教学法；翻转课堂；耳鼻咽喉科教学查房

教学查房是由指导医师组织，围绕真实患者的临床诊疗，以培养住院医师临床诊治、临床思维、职业素养等胜任力为目标的综合性实践教学活动[1]。而传统的教学查房以教师教授为主，学生处于被动接受的状态，没有或者很少主动地参与课堂教学活动中，老师授课时间比较局限，对学生也缺乏了解，而学生掌握知识也主要局限在课堂上，极大限制学生的拓展性思考和主动学习的能力，授课效果必然会受到影响。如何运用智能设备及网络，探索新的教学模式，调动学生的积极性，提高教学效果，一直是临床教学中的难点和热点，由此诞生SNAPPS、翻转课堂等教学模式。翻转课堂模式转变了传统教育中以教师主导课堂讲授的方式，实现了教学活动中信息传递和信息处理两个环节的重新配置［2］。在这种模式下，学生在课前自主学习所需知识，课堂时间则转变为师生和生生之间的互动交流空间，包括进行问题解答、知识讨论和应用实践等，这样的安排旨在提高教学质量，并赋予学生更大的学习自主权，增强课堂互动，同时帮助教师更深入地了解学生的学习情况，促进学生的个性化学习发展［3］。另一个以学生为中心的教学方法是凯斯西楚大学提出的SNAPPS模式。这一模式涵盖六个核心步骤：总结（Summarize）、提炼鉴别诊断（Narrow differential diagnosis）、比较分析鉴别诊断（Analyze differential diagnosis）、提问（Probe）、制定诊疗计划（Plan）、选择相关学习问题（Select learning issue），旨在更深层次地激发学生的学习积极性和临床思维能力。 学生通过对病例的总结、分析、复习及应用所学理论知识，有效地提升了临床思维技能，构成了一种简洁而高效的临床医学教育方法。

医学知识广博而繁琐，不易记忆和运用，有些知识点更是晦涩难懂。通过翻转课堂，课前以照片、视频、动画等直观生动形象让学生直观地学习掌握知识点。在教学查房当日，巧妙运用SNAPPS教学法，让学生将翻转课堂初期学习掌握的知识进行运用、总结，激发学生的学习兴趣，让学生主动参与到教学查房中，在轻松愉悦的环境中享受学习乐趣，并锻炼临床思维能力。最后由老师解决学生提出的问题，并将知识点系统整理，课后再进行复习巩固，可以有效提高学生的学习效率及知识掌握率，提升教学质量［4］。故本研究将两种有效的教学模式应用于耳鼻咽喉科教学查房，经过课前预习、课堂实践及课后巩固，将理论知识与临床实践有效结合，最后对教学结果进行客观评价，分析新教学模式的价值，具体如下。

1 研究对象与方法

1.1 一般资料

收集2023年9月至2024年6月期间，本科实习医师共40人，随机双盲定组，设为实验组20人和对照组20人，两组同时学习耳鼻咽喉科突发性聋相关知识及纯音测听报告解读，选取相同的考核评分标准，选择同一批带教教师。教学查房前进行相关理论知识及纯音测听报告解读，差异均无统计学意义(P均>0.05，见表1)。

表1  试验前两组学生理论及纯音测听报告解读成绩比较（分，X±s）

1.2 研究方法

实验组：融入SNAPPS教学的翻转课堂。（1）课前自学：在教学查房前，老师以微信或电子邮件的方式，将准备的学习资料分发给学生。（2）课堂互动：教学查房的主体为学生，活动涉及学生与患者、学生之间以及学生与指导教师的交流。病例报告采用SNAPPS教学法，按照总结（Summarize）、细化鉴别诊断（Narrow differential diagnosis）、分析鉴别诊断（Analyze differential diagnosis）、提出问题（Probe）、制订诊疗计划（Plan）、选择学习议题（Select learning issue）六个关键步骤依次展开。报告后，激励学生之间进行问题提问和讨论，指导教师负责引导讨论并纠正误区。（3）课后活动：教师会提供类似病例或相关鉴别诊断情景，供学生分析并回答问题，或进行相应的测试来加深理解。带教教师介绍耳鼻咽喉科新进展，进一步拓宽实习生的知识广度。最后学员完成本次教学查房调查表，教师总结。

对照组：接受CBL教学法，查房前要求学生对病例进行了解熟悉，并对相关疾病进行复习及查找资料，查房时带教老师结合病例，对学生进行提问，学生进行回答及讨论，带教老师进行修正及补充。对照组、实验组带教由两位经验丰富的副主任医师完成，根据随机分配原则分配实习同学。

1.3 教学效果考核

（1）学生出科考核成绩

包括理论知识考虑和操作技能考核，满分各为100分。教学查房结束后统一进行理论考核及技能考核。两组学生均采用统一的理论试卷，考核相同的纯音测听报告（正确说出突发性聋分型60分，4个分型，每个15分，正确分析纯音测听报告并得出正确诊断40分）。

（2）学生对两种教学法的效果评价

采用问卷并匿名的方式，调查内容包括：促进课前预习、教学目标更加明确、知识点更加清楚、活跃课堂气氛、激发思维及集中精力、提高对本课程的学习兴趣、提高学生的主观能动性、促进学生间的协作及交流、提高综合分析及解决问题能力、是一种值得推广的教学模式。评分标准包括完全认同( 5分) 、基本认同( 4分) 、中立( 3分) 、基本不认同( 2分) 、完全不认同( 1分)。

（3）学生对教学满意度

采用问卷并匿名方式，调查对带教老师的教学满意度。评分标准包括非常满意(5分)、满意(4分)、一般(3分)、不满意(2分)、非常不满意(1分）。

1.4 统计方法

采用SPSS26.０进行统计分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料以均数±标准差（X±ＸＤ）表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜0.05为有统计学差异。

2 结果

（1）实验组理论知识、纯音测听报告解读成绩均优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05，见表2）。

表2  试验后两组学生理论及操作成绩比较（分，X±s）

（2）试验组对教学模式的效果评价均高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05，见表 3）。

表3  学生对两种教学效果的满意度比较（分，X±s）

（3）两组教学满意度比较，实验组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05， 见表4）。

表4 试验后两组学生对老师教学满意度比较（分，X±s）

3 讨论

耳鼻咽喉科涉及众多疾病种类，同时要求对生理解剖和临床操作有深入了解，这对初学者构成了一定的学习难度。传统教学方法无法为学生提供直观的学习体验，难以确保学生能正确理解复杂的医学信息。翻转课堂模式，结合现代网络技术，打破了传统课堂的时间和地点限制，为学生提供了一个自主学习的平台。通过网络平台，可以提前向学生传授耳鼻咽喉科的基础知识、详细的解剖信息和临床操作技巧，利用典型病例的照片、视频、动画和教学PPT等多媒体资源，使学生能更直观地学习。

通过课前自学，学生能对新课程的重点和难点有一个初步的掌握，同时结合以往的学习内容，进行比较和拓展，带着共性的疑问进入课堂，这样不仅节省了教学时间，还增添了学习的趣味性。在课堂上，教师将对理论知识进行简要讲解，以加深学生的自学内容理解，并通过教学查房的病例进行实际讨论，询问学生的诊断思路、疾病鉴别和治疗方法等，激发学生的临床思维和科研兴趣，更好地将理论知识与临床实践相结合。此外，翻转课堂模式允许学生在进入更深层次的临床讨论前，就已经构建了坚实的理论基础和初步的临床认知。这种预备学习确保了学生能够在课堂上更积极地参与讨论，提出问题，从而更深入地探索和理解复杂的医学概念。这种互动式学习不仅提升了学生的学习动力，也促进了批判性和创造性思维的发展。通过将传统课堂转化为一个互动丰富、以学生为中心的学习环境，教师能够更精确地诊断学生的学习需求，定制个性化的教学计划，以适应每位学生的学习节奏和兴趣。这种教学方法不仅优化了学习体验，也为未来医生的职业生涯奠定了坚实的基础，使他们能够在日益复杂的医疗环境中，更有效地应对挑战。

同时SNAPPS法也是以学生为主导的教学模式，围绕具体的某个病例进行讨论学习，强调的是动态的、学生自我引导的学习过程，让课中的查房变得主动活跃。两种教学模式，均强调师生全面参与式学习，能短时间内有效地提高教师对学生学习情况及能力的了解，既能发挥教师引导作用，又能调动学生学习主动性，增强其沟通能力，从而活跃课堂气氛，实现教与学双向互动。两法巧妙配合，既能提高学生学习效率，激发学生学习兴趣，也能督促老师熟练掌握知识，做好教学引导工作，最大程度地提高了教学质量，起到教学相长的目的，弥补了传统教学的不足。

综上所述，将SNAPPS模式融入翻转课堂不仅能显著提高实习生的理论知识和临床报告解读技能，还能增强整体的教学效果并提升学生的教学满意度。此教学模式通过激活学生的主动学习态度和临床思维，有效地提高了学习的深度和广度。此外，这种教学策略促进了更紧密的师生互动和同学之间的合作学习，进一步强化了教学的应用性和实效性。因此，SNAPPS翻转课堂模式值得在临床教学中推广。

参考文献：

[1]赵兴泉,钟渠,高丽君,等. 融合思政教育理念的翻转课堂模式对耳鼻咽喉科医学生人文关怀能力的影响[J]. 大学,2024(9):164-167.

[2] 李孟,郑宏良. 翻转课堂结合微信公众平台在耳鼻咽喉科教学中的实践模式探索[J]. 继续医学教育,2017,31(8):25-28.

[3] 石磊,张琦,金婧. 以耳鼻咽喉科学为示范的"SP-OTO翻转课堂"教学模式的创新性研究[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2020,35(6):616-618.

[4] 张薇,赵旭东. 翻转课堂与微信平台在耳鼻咽喉科实践教学法的研究[J]. 继续医学教育,2020,34(5):13-15.

作者简介：张健（1980—），男，汉族，副主任医师，象山县第一人民医院医疗健康集团耳鼻咽喉科副主任医师，主要研究方向为教学。

基金项目：课题编号：JG2023135 融合SNAPPS模式的翻转课堂在耳鼻咽喉科教学查房中的应用