儿科评估三角在急诊内科患儿病情分辨度中的应用价值

儿科评估三角在急诊内科患儿病情分辨度中的应用价值

李佳芹

武定县人民医院 云南楚雄 651600

【摘要】目的：评估儿科评估三角（PAT）在急诊内科患儿病情及临床结局预测中的有效性。方法：研究包括2022年12月至2023年6月急诊内科收治的260例患儿，使用PAT进行评估，并基于5级预检分诊标准分为危重症组28例和非危重症组232例。采用ROC曲线分析PAT的预测价值。结果：危重症组PAT评分显著高于非危重症组，且存活率较低（P<0.05）。两组在性别、年龄等方面差异不显著（P>0.05）。PAT预测病情严重程度和临床结局的AUC分别为0.894和0.903；不同年龄和疾病类型的AUC值也显示良好预测效果。结论：PAT是预测急诊内科患儿病情严重程度和临床结局的有效工具。

【关键词】儿科评估三角；急诊内科；病情评估；临床结局

1资料与方法

1.1一般资料

本研究以 A医科大学附属六院 B院区260名儿童为研究对象，对其进行前瞻性研究。入选条件为1月~14周岁，有完整的临床数据和监护人签字的患儿。排除标准为新生儿，院前死亡，放弃治疗或转送到其他医院的儿童，或有先天缺陷的儿童。该研究通过江南医院附属医院的审批。

1.2方法

经专业训练的护理人员对患儿入院后进行 PAT评价，并按照小儿急诊5级预检分诊标准对其进行分类，其中 I、 II级为危重症， III级为无危重症。研究追踪儿童的临床转归，把他们分成生存组和死亡组，研究人员和两位研究人员用医疗记录完成数据调查。

1.3观察指标

(1)一般数据：调查对象的性别，年龄，体重，疾病类型，体温，呼吸，心率，氧饱和度等。(2) PAT评分：根据患儿的意识、呼吸和肤色进行评定，各项目在0-1分之间。1为意识异常，呼吸异常，皮肤颜色异常为1分，0为病情稳定，1分为病情不稳定，需要进行干预。(3)疾病等级：参照《儿科急诊5级预检分诊标准》，由紧急抢救到紧急抢救，依次进行分类。

2结果

2.1患儿一般资料

260名儿童，包括146名男性，占56.2%,114名女性，占43.8%；1个月到14岁之间，平均为7.23岁；其中，呼吸道疾患占64.6%，神经系统疾患占12.7%，消化道疾患13例，占5%。PAT量表在0-3之间，平均值1.11.生存率达94。2%，病死率5.8%。按照5级儿童急诊预检和分类标准，将疾病程度分为： I类7例、 II类21例、类 III 110例、类 IV 88例、类 V 34例。

2.2不同病情严重程度患儿一般资料比较

将260名儿童按病情分组，其中危重症28名，无危重症232名。两组患者性别比例，年龄，体重，体温，呼吸频率，心率，血氧饱和度，病情等均无统计学意义（P>0.05）。与无危重症患者相比，危重症患者 PAT得分更高，生存率也更低，有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1危重症组和非危重症组患儿一般资料比较

2.3 PAT评分对患儿病情严重程度和临床结局的预测价值

ROC曲线显示， PAT分数对儿童疾病严重性的预测能力为0.894，最优截尾为1，特异度为74.1%，灵敏度为92.9%。AUC、2、特异度和灵敏度分别为0.903、92.2%和73.3%。如图1所示。

图１ＰＡＴ评分预测患儿病情严重程度和临床结局的ＲＯＣ曲线

2.4 PAT评分对不同年龄段患儿病情严重程度的预测价值

ROC曲线分析显示，1月龄到3岁儿童疾病严重性的 PAT得分 AUC是0.867，最优截尾1，特异性75.0%，灵敏度80.0%。3岁以上儿童 AUC为0.901，相同截尾1，具有73.9%的特异性和95.7%的灵敏度。如图2所示。

图２ＰＡＴ评分预测不同年龄段患儿病情严重程度的ＲＯＣ曲线

2.5 PAT评分对不同疾病类型患儿病情严重程度的预测价值

ROC曲线表明，用 AUC对呼吸道疾病的严重性进行预测，其最优截尾为1，特异性74.3%，灵敏度90.0%。非呼吸道疾病患者的 AUC为0.893，相同截尾1，特异性73.8%，灵敏度100.0%。如图3所示。

图３ＰＡＴ评分预测不同疾病类型患儿病情严重程度的ＲＯＣ曲线

３ 讨论

3.1急诊患儿非危重症比例较高

本组资料显示，急症儿童中有28例为 I类、 II类，占10.8%，表明急需救治的儿童数量很少。胡红玲等人的研究也显示，我国目前有10%左右的儿童处于危重状态，其中大部分是危重儿童，占用了太多的医疗资源，严重影响了儿童危重儿童的早期治疗。这凸显出紧急医疗部门在快速、准确地鉴别危重病儿童和保证他们得到及时治疗方面的重要性与挑战。

3.2 PAT 评分对急诊内科患儿病情严重程度的预测价值

在临床上， PEWS常被应用于内科急症的预检，然而小儿的生命体征变化较大， PEWS的敏感性及标准也各不相同。已有研究表明， PEWS≥3时具有较高的特异性，但存在较大的变异。PAT积分法可根据患者的呼吸、意识及肤色，对儿童的情况作出迅速的判断，适用于紧急情况。研究表明， PAT得分对危重患者的 AUC和病死率分别为0.894和0.903。PAT值>1者，应给予处理；2分以上者，应立即进行抢救。对诊断意识模糊、呼吸衰竭、休克等有较好的诊断价值。边角异常（>1）为不稳定性，两翼（>2分）为高危。胡燕琪等亦将 PAT积分作为重症监护病房转归的独立危险因子，与疾病严重程度有密切关系。

3.3 PAT评分对不同年龄段和不同疾病类型病情严重程度的预测价值

急诊儿童的年龄跨度较大，其生命体征变化较大，给分类和治疗带来困难。我们前期研究发现，1月-3岁儿童 AUC和3岁以上儿童 AUC分别为0.867和0.901，提示 PAT具有较高的预测价值。患者在发病初期，不论其年龄大小，其症状都与其“意识”，“呼吸”，“皮肤颜色”相关。婴幼儿以呼吸困难、肤色变化为主，老年患儿多有意识、循环障碍，故 PAT适合各年龄组。

本研究将儿童划分为呼吸道疾病与非呼吸道疾病， PAT的 AUC为0.897, AUC为0.893，说明该方法适合各种疾病。主要是由于呼吸道疾病会引起呼吸、肤色的异常，而神经及循环系统的疾病会影响人的知觉及肤色。虽然 PAT在评价血液，肾，中毒，感染等方面的有效性不高，但是在呼吸，循环，神经系统等方面的评价都是很好的。

总之， PAT是一种非常有效的诊断方法，可以用来对儿童急症的病情进行评价，并对其临床转归进行预测。本项目针对呼吸道疾病样本多，血液和感染性疾病样本小等特点，有待于今后的研究中进一步拓展，并在其它科室（如急诊手术）中进行验证。

参考文献

[1]周麟永，陈建丽，凌萍,等.儿童早期预警评分对急诊收入重症监护室患儿病情判断的有效性[J]．中华实用儿科临床杂志，2019,34（18）:1394-1397.

[2]陶怡，谭利平，谢红燕,等.儿童急诊分诊信息系统的研发及应用[J].护理学杂志,2018,33（14）:1一4.