1例高级别胶质瘤患者电场治疗的个案护理

1例高级别胶质瘤患者电场治疗的个案护理

张海燕  殷兰*

华中科技大学同济医学院附属同济医院头颈部肿瘤科（湖北武汉430030）

摘要：肿瘤电场治疗是一种新的治疗方法，其通过低强度、中等频率的交变电场干扰肿瘤细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤细胞增殖。作为一项新的治疗方法，国内尚无电场治疗护理的相关报道。本文对1例高级别胶质瘤患者电场治疗的个案护理进行介绍，其护理要点包括：病情观察、电场治疗护理、心理护理、并发症护理、出院准备和延续性护理等，以期为同行提供参考。

关键词：胶质瘤；肿瘤电场治疗；个案护理

Abstract：Tumor therapeutic electric field (TTF) is a new treating method. It works by a kind of low-intensity medium frequency alternating electric field, which has the characteristics of interfering with the mitotic process of cancer cells.As a new treating method,there is no relative nursing report of TTF.We will introduce the case care of a patient with high-grade glioma treated by tumor therapeutic electric field (TTF),and the key nursing points include observation of condition of illness,TTF nursing,psychological nursing,nursing care of complications,discharge preparation and continuous nursing,aiming to provide reference for fellow nurses.

Key words：Glioma；Tumor therapeutic electric field (TTF)；Case care

胶质瘤是最为常见的原发性颅内恶性肿瘤，具有侵袭性强、极易复发的特点，且其发病机制尚不明了。胶质母细胞瘤（glioblastoma，GBM）是中枢神经系统中血管化程度较高的多形性、侵袭性肿瘤，发病率约占所有胶质瘤的50%以上[1]。患者临床预后极差，给家庭和社会造成了严重的负担。目前，针对胶质母细胞瘤和胶质瘤的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等[2-3]。虽然国内外已经在胶质母细胞瘤的治疗方面取得了很多重大突破，但该疾病复发率近100%，五年生存率仍不足10%[4]。此外，无论是传统的手术、放疗、化疗等治疗方法，还是新兴的靶向疗法和免疫疗法，均对患者生活质量具有一定的影响[5]。肿瘤治疗电场是一种新的治疗方法，其通过低强度、中等频率的交变电场干扰肿瘤细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤细胞增殖[6]。可能因治疗手段有限，在胶质母细胞瘤治疗领域，肿瘤治疗电场（tumor-treating fields，TTF）是一种创新治疗方法，已经循证医学的验证。2018年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南将电场治疗纳入复发和新发胶质母细胞瘤患者的一线治疗，其产品现已在美国、日本、以色列等国获批准上市。而在国内，肿瘤电场治疗作为一种全新的治疗方案纳入了卫健委首部《脑胶质瘤诊疗规范（2018 年）》中，被推荐用于新发胶质母细胞瘤（1 级证据）和复发高级别脑胶质瘤（2 级证据）[7-8]。同时，肿瘤电场治疗于2019年3月在中国香港获批上市，2020年5月13日国家药品监督管理局经审查获准上市，并于同年6月30日在大陆地区正式开始使用。我科一名胶质母细胞瘤患者于2022年7月开始电场治疗，通过精心护理，患者耐受性好，电场治疗持续进行中，无严重并发症发生，现将该患者电场治疗情况报告如下，以期为同行参考。

1.临床资料

患者王某，女，53岁，2022年4月初在无明显诱因下出现左手持物无力，在当地医院行头部CT检查发现脑积水、颅内多发结节，考虑颅内肿瘤，予脱水对症治疗一周后症状好转，停药后逐渐出现左侧肢体上、下肢无力。患者于4月25日再次入住当地肿瘤医院，行相关检查后考虑颅内胶质瘤，于5月11日行“全麻下经顶脑病损切除术”，术后病理结果显示（顶部）高级别胶质肿瘤，符合胶质母细胞瘤（WHO：Ⅳ级）。患者在2022年6月入住我院肿瘤科，6月至7月间行颅内病灶放射治疗（PGTV 6000cGy/30F,PCTV 5400cGy/30F），并同步替莫唑胺化疗（75mg/m2,Qd）。放疗结束后，患者于7月开始电场治疗，并按时间行同步放化疗后的辅助化疗。8.12至9.12行替莫唑胺口服化疗1-2周期，8.15及9.12行第1-2周期安维汀（700mg）治疗。10.7头部磁共振检查示：右侧额叶异常强化灶，考虑为转移，较前明显增大。综合评估病情，考虑患者病情进展，充分与患者及家属沟通病情，于2022年10月21日换用安罗替尼+TMZ方案治疗，建议患者头部病灶行局部治疗，患者及家属拟暂缓执行，后持续电场治疗中。

2.护理

2.1 病情观察 

患者住院接受电场治疗期间，应严密观察患者的生命体征，重点是患者的神志、瞳孔、血压、血氧、心率、呼吸，此外需注意水电解质的平衡，准确记录24小时出入水量。通过生命体征的观察及时判断有无颅内压升高，如有异常，及时通知医生，并配合抢救。

2.2 电场治疗及护理

2.2.1 电场治疗

肿瘤电场治疗仪是由电场发生器、电场贴片、电源适配器、便携式电池、电池充电器、连接电缆和接线盒以及配件等组成（图1）。电场治疗仪借助外置导线提供电力给敷贴在头部的电场贴片，贴片之间可以产生低强度、中等频率的交变电场，干扰肿瘤细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤细胞的增殖。根据患者头部各项参数，经过专业的系统软件计算，电场贴片以阵列排布的形式贴于头部，外部可使用头套，包裹住耳上的大部分头部区域，患者还可佩戴帽子。电场贴片穿戴效果见图2。目前，推荐患者每天使用电场治疗18小时以上，可以根据个人需求进行短暂的治疗间歇，在放疗过程中，患者穿戴电场治疗设备也不会造成放疗效应的显著衰减。

图1 TTF治疗套件

图2 TTF电场贴片效果图

2.2.2 皮肤护理

为了保证电场贴片能够与头皮紧密贴合，从而充分保证治疗效果，日常皮肤护理尤为重要。每次放置电场贴片前洗净双手，用干净的剃须刀逆着头发生长的方向，在头皮上打圈，注意动作要轻柔。头皮应剃至完全光滑，用手触摸头皮，无摩擦感时剃发完成。之后用温和的洗发水洗头，再用75%的医用酒精浸湿纱布擦拭头皮，待干后可放置电场贴片。移除电场贴片前，先洗净双手，然后撕下电场贴片。头皮较为干燥的时候，可先用纱布蘸取少量婴儿油或润滑油润滑电场贴片，再缓慢撕开电场贴片，之后可用矿物油或婴儿油清除头皮上残留的黏合剂。注意检查头皮是否有皮疹情况，每次更换新的电场贴片可局部挪动1-2cm，避免同一个位置长时间放置电场贴片而引起局部皮肤出现皮炎。该患者头部易出汗，除了重视皮肤护理的每一个步骤，我们还建议她使用了荞麦枕头，并通过控制室温在24度左右和局部吹电风扇的方法来减少头皮出汗，从而预防电场贴片凝胶脱落引起的局部皮肤烫伤的发生。

2.2.3 电场贴片更换

电场贴片每周至少更换两次，最多每4天更换一次，因此护理人员及家属必须熟练掌握电场贴片的更换技术。头皮准备完成之后，根据电场治疗Mapping图粘贴电场贴片，位置可以局部挪动1-2cm，建议从手术伤口开始贴，按顺时针或者逆时针的顺序粘贴，以便于调整电场贴片的位置。每包电场贴片一共4片，其中2片为黑色接头贴片，贴在头部的前后位置，2片为白色接头贴片，需贴在头部的左右两边位置。需要注意的是，电场贴片上的陶瓷圆盘下面不能粘贴胶布，以确保陶瓷圆盘跟皮肤直接紧密接触。

2.3 心理护理

该患者起病急，术后左侧肢体的功能一直没有恢复，生活不能自理。同时，胶质瘤临床预后极差，给患者及其家属造成了严重的心理负担。电场治疗持续时间为8个月，患者每天佩戴设备的时间需要超过18小时，因患者生活不能自理，家属需要全程协助。同时，电场治疗昂贵的治疗费用，也加重了患者及家庭的经济负担，在这种情况下，我们更应该重视患者及其家属的心理护理。

住院期间，每天护士长及责任护士运用CICARE沟通模式，即connect（接触）、introduce（介绍）、communication（沟通）、ask（询问）、respond（回答）、exit（离开）六大步骤，主动与患者沟通，倾听患者诉求，询问其舒适度，在满足其需求同时有针对性地落实宣教和心理疏导，引导患者积极面对疾病与治疗，并在沟通中及时点赞和夸奖，给予患者积极的心理暗示[9]。同时落实各项舒适护理的技术，确保患者的舒适。在发现患者情绪不佳的时候，运用叙事护理的五大技巧，帮助患者重塑生命的意义。患者居家期间，通过电话或视频随访方式，及时了解患者及家属的心理状况，并给予心理疏导。

此外，电场治疗是一种新型治疗方法，家属从接触到熟练使用电场治疗设备及更换电场贴片的技能，并将其融入日常生活中，都需要一个适应的过程。为了帮助患者尽快适应电场治疗期间的日常生活，以及家属尽快掌握更换电场贴片的技能，我们与电场治疗专员共同配合，指导患者家属按照要求对患者进行头部皮肤准备、裁剪合适形状电场贴片、粘贴电场贴片在正确的位置、开关电场治疗设备及外出时如何正确携带设备等。家属在经过多次实践之后，终于能够独立、正确地完成整个操作。

2.4并发症护理

电场治疗最常见反应是皮肤相关的不良事件，最常见的有刺激性、过敏性、接触性皮炎、皮肤溃疡、皮肤感染或脓疱等。刺激性、过敏性、接触性皮炎的发生是由于患者皮肤对水凝胶、湿气或对胶带的敏感性，皮肤糜烂或溃疡是由于机械剃须或电场贴片列阵压力引起，皮肤感染或脓疱的发生与细菌感染有关。虽然电场治疗有轻到中度的皮肤反应发生，但皮肤不良反应易于管理且是可逆的[10-12]。

适当的头皮准备是预防电场治疗皮肤反应的必要条件，电场贴片每周至少更换两次，最多每4天更换一次，但在较暖和的天气或者患者随着身体活动的增加而导致出汗增加时可以增加更换频次。如果患者对酒精过敏，可以用清水清洗头皮。如果患者出现轻度至中度接触性皮炎，可使用高效局部类固醇治疗。对于轻度皮肤刺激或片状、干燥皮肤可以局部使用面霜或温和的无香味洗发水。对于开放性溃疡或任何部位的轻微皮肤破损，局部可使用抗生素，如莫匹罗星

[13]。

该患者在电场治疗过程中首先出现了皮疹，我们通过局部涂抹无极膏，使用温和面霜，并在粘贴电场贴片时通过局部移动电场贴片及修剪贴片的方式，尽量保证皮疹局部皮肤通风、透气，之后症状可缓解。其次，患者因出汗导致贴片凝胶脱落，局部出现红肿情况，考虑为局部皮肤灼伤，我们用湿润烧伤膏局部涂抹，并局部移动电场贴片位置，同时根据灼烧部位修剪贴片，之后患者症状可缓解。

2.5 出院准备和延续性护理

合理的出院准备服务有助于保证患者从医院顺利过渡至家庭。责任护士分阶段教给患者及家属电场治疗自我管理技能，包括电场贴片更换方法、仪器使用注意事项、并发症预防及处理、良好生活方式、饮食指导、药物指导、定期复查、居家护理要点等。在出院前5d，护士对患者及家属进行知识掌握度评估，确认患者及家属出院后能正确落实现场治疗。出院前3d，再次确认患者及家属联系方式，告知随访频率及配合要点，邀请加入微信交流群。因胶质瘤患者需定期入院行替莫唑胺化疗，我们对该患者在出院后第3d、7d和14d各进行一次微信或电话随访，评估患者情况，做好居家护理指导。

3.结论

肿瘤电场治疗作为一种治疗胶质瘤的新型治疗方式，有着不可比拟的优势，具有安全性，且副反应易于管理、可逆，不会对患者造成永久性损伤[14-16]。与化学治疗相比，电场治疗仅作用在局部，可最大限度地降低系统性不良反应的风险。一项关于生活质量评估也显示电场疗法所致便秘、恶心和呕吐等症状较化疗明显下降，并有助于提高患者整体认知功能。尽管整个电场治疗费用较高，限制了它的广泛使用，但随着医疗技术发展以及人们生活水平的提高，电场治疗将会应用于越来越多的胶质瘤患者，给更多的患者带来新的希望。因此护理人员应该熟练地掌握电场治疗的相关知识，如电场贴片更换、头部皮肤的护理、心理护理、并发症的护理等，以此减轻患者痛苦，在保证治疗效果的同时，降低并发症，提高患者及家属的生活质量。

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【作者简介】张海燕（1984.03-），女，汉族，江苏省南通市人，硕士研究生学历，华中科技大学同济医学院附属同济医院头颈部肿瘤科护士长，主要研究方向：肿瘤护理、护理管理。

【通讯作者】殷兰（1989.11-），女，汉族，湖北省随州市人，本科学历，华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部头颈部肿瘤科护士，主要研究方向：肿瘤护理、症状管理。