腰椎间盘突出应该手术吗？

腰椎间盘突出应该手术吗？

顾伟高爽王怡

上海中医药大学附属曙光医院（上海200021）

【作者简介】顾伟（1985.08-），男，汉族，江苏省南通市人，硕士研究生学历，上海中医药大学附属曙光医院骨科医师，主要研究方向：创伤骨科、运动修复及重建。

我们在医院体检拍片时，报告有时会写“腰椎退行性改变，腰椎间盘突出”。这些仅仅是影像学的表现，如果没有腰腿痛等症状，并不需要给自己戴上腰椎间盘突出症的帽子。腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）是指由于椎间盘退变或外力作用，导致髓核突出，压迫神经根或脊髓，引起腰痛、下肢放射痛等症状的疾病。它在中老年人群和运动爱好者中非常常见，尤其是中老年女性和那些高强度锻炼的运动员。本文将重点探讨腰椎间盘突出的运动康复方法，以及在何种情况下需要通过椎间孔镜进行手术治疗。

一、中老年女性与运动爱好者的腰椎间盘突出特点

1.中老年女性

中老年女性由于年龄增长，身体各部位的组织逐渐退化，尤其是骨骼和关节。骨质疏松症和退行性骨关节炎常常导致腰椎间盘的退变，进而增加了腰椎间盘突出的风险。此外，女性在更年期后，雌激素水平下降，也会对骨骼健康产生不利影响。

2.运动爱好者

运动爱好者，特别是那些从事高强度运动的群体，腰椎间盘在长期高负荷的状态下容易受损。举重、跑步、足球等运动都会增加腰椎间盘的压力，如果运动方式不正确或者缺乏科学的训练计划，发生腰椎间盘突出的概率会大大增加。

二、腰椎间盘突出的非手术治疗——运动康复

运动康复是治疗腰椎间盘突出的重要方法，特别是对于症状较轻或者中度的患者。科学的运动康复可以减轻疼痛，增强腰背部肌肉力量，提高脊柱的稳定性，从而改善患者的生活质量。

1.早期治疗原则

早期治疗的目的是减轻疼痛和炎症，防止病情加重。主要措施包括卧床休息、局部热敷、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）等。患者应睡较硬的床垫，仰卧时膝微屈，小腿下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，两腿间可以垫枕。

2.核心肌群训练

核心肌群是指腰腹部、骨盆和髋关节周围的肌肉群，它们在维持脊柱稳定性方面起着重要作用。常见的核心肌群训练方法包括：

（1）平板支撑：通过保持身体的平衡，增强腹肌、背肌和骨盆肌肉的力量。对于轻微的脊柱侧弯有矫正作用，在腰椎间盘突出的后期也可作为恢复性锻炼进行。但严重脊柱侧弯、急性腰椎间盘突出以及骨质疏松的人群由于骨骼和肌肉不达标，不建议做平板支撑。              •臀桥：有效增强臀部和下背部的肌肉力量。通过加大腰椎前凸的方式，打开背部，延展脊柱，还能伸缩腹部肌肉，有效紧实腹部线条。抬起臀部时，很多人喜欢过度伸展腰椎，导致腰椎远离中立位，腰椎过度前凸，这样反而会增加椎间盘的压力，需要避免。

（2）四点支撑：在双手和双膝支撑下，交替抬起一侧手臂和对侧腿，增强腰背部肌肉的协调性。这是一个高级练习，初学者往往会做不好，需要循序渐进地练习。

3.伸展运动

伸展运动可以增加脊柱的灵活性，减轻肌肉的紧张度。常见的伸展运动包括：

（1）猫牛式：通过弓背和凹背的交替运动，放松背部肌肉，增加脊柱的灵活性。练习猫牛式最主要的就是要让脊柱一节一节地延展，从骶骨开始，然后腰椎、胸椎、颈椎一节一节地延展到头部。它需要集中注意力，感知脊柱，同时也需要对脊柱有非常强的控制力。配合呼吸的练习很重要，吸气的时候是抬头向上牛式，呼气的时候是低头向下的猫式。

（2）弯腰摸脚：增强下背部和腿部的柔韧性，但要注意动作要缓慢。“拉筋”的时候要量力而行、循序渐进，不可急于求成。对老年人和长期缺乏锻炼的人来说，刚开始“拉筋”时，不要轻易让别人施加外力帮忙，否则有可能造成肌肉拉伤等后果。

4.水疗与游泳

水疗和游泳是非常适合腰椎间盘突出患者的运动形式。水中的浮力可以减轻脊柱的负荷，同时水的阻力又可以锻炼肌肉。游泳时建议采用仰泳或自由泳，避免蝶泳和蛙泳，这两种泳姿对腰部的压力较大。

5.专业指导下的个性化训练

每个人的病情和体质不同，运动康复的计划也应因人而异。建议患者在专业康复师或理疗师的指导下进行个性化的训练，确保运动的安全性和效果。此外，也可以选择脊柱理疗、硬膜外注射封闭、髓核化学溶解等治疗方法。

三、腰椎间孔镜手术的指征

虽然运动康复对大多数腰椎间盘突出患者有效，但并不是所有人都能通过非手术治疗完全康复。当症状严重、保守治疗无效时，手术治疗成为必要选择。腰椎间孔镜手术是一种微创手术，其适应症和优势如下。

1.手术指征

（1）顽固性疼痛：经过2～3个月的保守治疗，患者的疼痛症状无明显改善，影响正常生活和工作。

（2）神经功能障碍：包括肌力下降、感觉异常或大小便功能障碍等症状，提示神经受压严重。

（3）影像学证据：影像学检查（如MRI、CT）显示明显的椎间盘突出，并与临床症状相符合。

（4）保守治疗失败：经过充分的保守治疗，包括药物、理疗、运动康复等，症状仍未缓解。

2.腰椎间孔镜手术的优势

（1）微创性：手术切口小，创伤小，术后恢复快，住院时间短。

（2）准确性：在内窥镜的引导下，医生可以精确定位并移除突出的椎间盘组织，减少对周围组织的损伤。

（3）并发症少：相较于传统的开放性手术，腰椎间孔镜手术的术后感染、神经损伤等并发症的风险更低。

3.手术后康复

手术后的康复同样重要。术后早期应避免过度活动，逐步恢复日常生活。康复期的运动训练仍然以核心肌群训练和伸展运动为主，逐步增加强度和时间。在医生和康复师的指导下，制定合理的康复计划，确保手术效果的最大化。如果存在多个节段的腰椎间盘突出，或者有腰椎滑脱、腰椎不稳等情况，则并不适合做微创的椎间孔镜手术，需要听从专业骨科医生的建议。

四、结论

腰椎间盘突出症在中老年女性和运动爱好者中非常常见，给他们的生活质量带来了很大影响。通过科学的运动康复，大多数患者可以减轻症状，恢复正常生活。但对于保守治疗无效、症状严重的患者，腰椎间孔镜手术是一种安全有效的选择。无论是非手术治疗还是手术治疗，早期诊断、个性化治疗和专业指导都是成功的关键。希望通过本文的介绍，能够帮助广大患者正确认识腰椎间盘突出症，选择最适合自己的治疗方案。