不同体位对腹腔镜胆囊切除术老年患者高CO2血症的影响

不同体位对腹腔镜胆囊切除术老年患者高CO2血症的影响

胡思雨

四川省第五人民医院  610031

摘要：目的：本研究旨在探讨不同体位对接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者高CO2血症的影响，评估体位调整对术中CO2分压水平的变化及其对患者术后恢复的作用。方法：本研究选取2023年1月至2023年12月期间我院收治的80例接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者为研究对象，随机分为实验组（40例）和对照组（40例）。实验组患者在术中采取左侧卧位，对照组患者则采取常规仰卧位。所有患者术中均使用CO2气腹并常规监测动脉血气，记录术中CO2分压、心率、血压等指标。同时，观察两组患者术后CO2排除时间和恢复情况。结果：实验组患者在术中CO2分压显著低于对照组，实验组术中CO2分压平均为（48.5±3.2）mmHg，对照组为（54.7±4.1）mmHg（P<0.05）。心率和血压方面，实验组心率波动范围为（72-85次/分），对照组为（78-92次/分）；实验组平均血压波动范围为（110/70 mmHg - 125/80 mmHg），对照组则为（115/75 mmHg - 135/85 mmHg）。术后CO2排除时间也明显缩短，实验组平均排除时间为（45±8）分钟，对照组为（58±10）分钟。此外，实验组患者的术后恢复较对照组更为顺利，术后住院时间平均为（3.5±1.0）天，而对照组为（5.2±1.3）天（P<0.05）。结论：不同体位对腹腔镜胆囊切除术老年患者高CO2血症的影响显著，左侧卧位可有效降低术中CO2分压，促进CO2的排除，加快患者术后恢复，具有临床应用价值。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；高CO2血症；老年患者；体位；术后恢复

腹腔镜胆囊切除术作为治疗胆囊疾病的常见微创手术，具有创伤小、恢复快等优势，已在临床上广泛应用【1-3】。然而，在手术过程中，CO2气腹是必要步骤之一，可能导致术中高CO2血症，进而引发呼吸、循环系统的不良反应，尤其在老年患者中更为显著。老年患者由于生理功能减退，常常对高CO2血症的耐受性较低，因此如何有效控制术中CO2分压成为临床关注的焦点【4-6】。已有研究表明，体位调整可以在一定程度上影响CO2排除的效率，改善患者术中和术后恢复。鉴于此，本研究旨在通过比较不同体位对腹腔镜胆囊切除术中老年患者CO2分压的影响，探索最佳体位，以提高老年患者的术中安全性和术后恢复效果。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究共纳入2023年1月至2023年12月期间在我院接受腹腔镜胆囊切除术的80例老年患者。所有患者随机分为实验组和对照组，每组各40例。实验组患者术中采取左侧卧位，对照组采取常规仰卧位。纳入标准：（1）年龄≥65岁；（2）拟接受腹腔镜胆囊切除术；（3）术前心肺功能稳定；（4）术前血气分析结果正常；（5）患者及家属知情同意参与研究。排除标准：（1）合并严重心、肺疾病的患者；（2）术中出现严重并发症者；（3）既往有腹腔镜手术史者；（4）术中未能完成气腹者；（5）资料不全者。

1.2 方法

所有患者均接受标准腹腔镜胆囊切除术，使用CO2气腹维持腹腔内压12-14 mmHg。实验组患者术中采取左侧卧位，对照组则保持常规仰卧位。术中监测患者心率、血压、SpO2及动脉血气分析，并记录CO2分压（PaCO2）。手术结束后，持续监测术后CO2排除时间及患者恢复情况。术中所有操作均由同一组资深外科医生完成，确保手术操作的统一性和标准化。术后记录患者恢复时间及住院时间。

1.3 观察指标

（1）术中CO2分压（PaCO2）：实验组患者术中CO2分压平均为（48.5±3.2）mmHg，对照组为（54.7±4.1）mmHg，差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）术后CO2排除时间及术后住院时间：实验组患者术后CO2排除时间显著短于对照组，实验组平均排除时间为（45±8）分钟，对照组为（58±10）分钟（P<0.05）。此外，实验组患者术后住院时间也显著短于对照组，实验组住院时间为（3.5±1.0）天，对照组为（5.2±1.3）天，差异有统计学意义（P<0.05）。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中CO2分压比较

通过对80例患者的术中CO2分压数据进行分析，实验组和对照组在术中PaCO2等关键呼吸指标上存在显著差异。实验组患者术中CO2分压明显低于对照组，具体数据见表1。

表1：实验组与对照组术中PaCO2指标比较

2.2 术后CO2排除时间与住院时间比较

实验组与对照组患者在术后CO2排除时间和住院时间上也存在显著差异，实验组患者的CO2排除时间和住院时间均显著短于对照组，具体数据见表2。

表2：实验组与对照组术后CO2排除时间及住院时间比较

3 讨论

采取左侧卧位的实验组患者术中PaCO2明显低于常规仰卧位的对照组，且实验组在心率、血压等循环系统指标上的波动较小，说明体位调整在控制术中CO2分压上具有显著作用【7-9】。老年患者由于肺功能减退及术中CO2排出能力较弱，易出现高CO2血症，而通过左侧卧位可以增强膈肌运动和呼吸通气，有助于CO2的有效排出，降低术中高CO2血症的风险。术后CO2排除时间及住院时间方面，实验组均显著优于对照组，表明体位调整不仅改善了术中呼吸状况，还加快了患者术后的恢复进程【10-12】。这一发现与既往研究结果相一致，提示术中合理体位调整对于老年患者的术后康复具有积极作用。本研究的局限性在于样本量相对较小，且仅限于我院单一中心的患者数据，尚需更多多中心、大样本的随机对照试验来进一步验证结论。尽管如此，本研究为临床工作提供了参考依据，体位调整应作为术中CO2管理的有效策略之一，尤其在老年患者中【13-15】。未来研究应进一步探索不同体位对其他术中生理参数的影响，以优化手术操作和患者恢复方案。

4 结论

左侧卧位能够显著降低老年腹腔镜胆囊切除术患者的术中CO2分压，减少心率和血压波动，缩短CO2排除时间，促进术后恢复。因此，在老年患者的腹腔镜手术中，左侧卧位可作为一种有效的体位选择，建议在临床应用中加以推广。

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