引导性骨再生术在牙周炎种植牙美学修复中的效果

引导性骨再生术在牙周炎种植牙美学修复中的效果

姜友江

长沙市中医医院(市八医院)  410100

【摘要】目的：本研究旨在评估引导性骨再生术（GBR）在牙周炎患者接受种植牙美学修复中的临床效果，并探讨其对改善种植牙美观度的贡献。方法：选取我院2022年10月至2023年10月收治的74例牙周炎牙种植患者，依据随机对照试验将其分为试验组和对照组，以1∶1比例观察，分别采取不同手术方法，跟踪随访12个月后记录种植体存活率、牙周健康指数[牙周探诊深度（PD）、改良龈沟出血指数（mSBI）、改良菌斑指数（mPLI）]、美学效果。结果：术后12个月，试验组的PD低，mSBI评分高于对照组（P＜0.05）；两组的mPLI相比无统计学差异（P＞0.05）；试验组的红色、白色美学指数评分、植体存活率高于对照组（P＜0.05）。结论：GBR能够提高种植体存活率，且能够满足患者在治疗中对种植美学的需求。

【关键词】种植牙；引导性骨再生术；牙周炎；牙槽骨吸收；种植美学

【中图分类号】  R 781.4+2【文献标志码】A

种植牙是当前临床上治疗牙齿缺失的有效方法，但其过程存在一定复杂性，尤其是受到牙周炎影响患者牙槽骨吸收明显，往往面临骨量不足等问题，直接影响种植体初期稳定性与长期成功率。因此可认为牙槽骨质量及数量属于种植牙的关键性因素，若患者骨量不足需要通过骨增量技术进行改善。引导性骨再生术（GBR）作为一种有效的骨增量技术，通过在缺损区域植入生物相容性材料和屏障膜促进新骨形成，从而为种植体提供足够的骨支持[1]。该研究参考诸多文献将GBR应用于牙周炎患者的种植牙美学修复中，以期提高种植体的存活率和美学效果。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2022年10月至2023年10月收治的74例牙周炎牙种植患者，依据随机试验将其分为试验组和对照组，依据1∶1比例观察。试验组在种植牙手术中应用GBR技术，对照组则采用传统种植手术方法。纳入标准为：确诊为牙周炎的患者，年龄在18至80岁之间，无系统性疾病，具备种植牙的基础条件，对研究知情同意。排除标准：合并严重感染，存在其他重要脏器功能损害，每日吸烟超过10支，种植区存在急性炎症，口腔清洁习惯较差。对照组中，男∶女（22∶15），年龄20～77岁，平均（50.20±6.77）岁；试验组中，男∶女（23∶14），年龄21～77岁，平均（49.80±7.12）岁。两组临床资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

两组均在牙体种植修复前向患者及其家属告知种植牙相关注意事项、治疗方案、准备、预后等。患者均于牙体种植修复治疗前3个月进行牙周基础治疗，当其PD数值低于5 mm，mSBI低于原值20%，探诊出血指数（BOP）低于原值25%则开展牙体种植修复治疗。在治疗前需通过X线片诊断、锥形束CT评估患者病情确定治疗方案。

试验组种植牙手术中应用GBR技术， 患者于治疗前30 min服用布洛芬1例，常规消毒铺单后对种植部位进行局部浸润麻醉，植入无区域切开一个切口，刮除肉芽组织并修正牙槽骨，依据Straumann种植体系统的标准安装种植体，将种植体的覆盖螺钉或者愈合帽使用情况加以记录，无异常情况后严密缝合切口，术后通过X线片检查种植情况。待种植体植入稳定后用小球钻将植入物周围的骨壁进行穿刺用以排出血液，再将血液与Bio-Oss骨粉加以混合后植入骨缺损区，将大小合适的生物降解性屏障膜隔离软组织细胞加以覆盖，确保骨细胞在缺损区域内的生长。

对照组采用常规的种植牙手术方法，在局部麻醉下进行种植体植入，植入过程中确保种植体与周围骨组织的紧密接触，植入后使用愈合帽或覆盖螺钉封闭种植体顶部，严密缝合切口。术后同样通过X线片检查种植情况。

两组术后均选择适当的抗生素预防感染，并指导患者正确的菌斑控制方法，可使用牙刷或者塑料牙缝刷橡皮头、牙龈按摩器、电动牙刷等工具对种植体进行维护，术后每月复诊1次，观察口腔维护情况及种植牙恢复情况并提出改善意见。

1.3 观察指标

（1）跟踪随访12个月后评估牙周健康指标（PD、mSBI、mPLI）、美学效果（红色美学指数和白色美学指数，分别评估牙龈形态和牙齿颜色、形态的协调性）

（2）种植体存活率，通过X线片和临床检查评估种植体的稳定性及周围骨组织的反应。

1.4 统计学分析

用SPSS25.0分析数据，两组的计数、计量资料n（n%）、（±s）、行χ2、t检验。P＜0.05有差异。

2 结果

2.1牙周健康指标

术后12个月，试验组的PD低，mSBI评分高于对照组（P＜0.05）；两组的mPLI相比无统计学差异（P＞0.05）。表1。

表1牙周健康指标(n=37，x±s,分)

2.2美学指标评分

术后12个月，试验组的红色、白色美学指数评分高于对照组（P＜0.05）。表2。

表2美学指标评分(n=37，x±s,分)

2.3种植体存活率

术后12个月，对照组存活率77.78%（28/36），试验组存活率97.22%（35/36），相比具有统计学意义（χ2=4.571，P=0.033）。

3讨论

相关研究提出，牙周炎患者植体容易受到侵害，使得植体部位的骨量吸收明显，影响种植体修复效果[2]。GBR技术作为一种创新的牙科手术方法，通过促进骨组织的再生为牙周炎患者提供了新的治疗选择。

该研究对比两种治疗方法所取得的效果，结果显示：术后12个月，试验组的PD、GBR、mSBI均较对照组改善明显，且种植体存活率、红色、白色美学指标明显提高，表明在常规种植术基础上引入GBR技术在改善牙周健康方面具有明显优势性。分析原因：①GBR可在缺损部位形成一层保护膜，使得上皮细胞的生长速度及成纤维细胞向缺损部位渗透的速度减慢，进而为骨细胞的逐渐填充提供了良好的条件，不仅利于临床指标的恢复，且使得牙齿美观度的整体效果得以提升；②GBR的技术核心在于膜的阻断性、稳定支撑、骨替代物的骨再生效果，同时其也具有良好的生物组织相容性、细胞亲和性，可以促进细胞在其表面黏附、增殖、分化，进而加速骨组织的再生过程。③红色美学指数主要是评估患者修复体及与周围牙齿的贴合程度，白色美学指数则是对种植体修复后牙冠美学的评估，从结果来看试验组患者上述指标改善明显，进一步证实GBR引入后利于骨骼长期稳定生长，其是影响种植牙美观度的关键因素之一。

综上所述：GBR能够提高种植体存活率，且能够满足患者在治疗中对种植美学的需求。

参考文献

[1]黄徐琛,高琴.Bio-Oss骨粉联合PRF及GBR技术对种植体周围骨再生及种植体周围炎的影响[J].河北医学,2023,29(2):275-280.

[2]杨旭,杨紫茜,吕敏敏.植体后牙周病应用益生菌辅以基础治疗对患者牙周指数及炎性因子影响[J].中国微生态学杂志,2023,35(5):542-546553.

作者简介：姜友江;1986/06/08;男;汉;湖南省长沙市;本科;医师;口腔颌面外科