输尿管嵌顿性结石微创治疗新进展

输尿管嵌顿性结石微创治疗新进展

闫晓恒  孙峰通讯作者

承德医学院

沧州市人民医院

摘要：输尿管嵌顿性结石是指结石在输尿管内因解剖结构或结石大小等因素导致的固定性梗阻，常引起剧烈的肾绞痛、肾积水及泌尿系感染等症状，严重影响患者的生活质量[1]。传统的开放手术治疗虽然有效，随着医疗技术的不断发展，微创治疗输尿管嵌顿性结石的方法日益丰富，治疗效果也显著提高。基于此，本文章对输尿管嵌顿性结石微创治疗新进展进行探讨，以供相关从业人员参考。

关键词：输尿管；嵌顿性结石；微创治疗；新进展

引言

输尿管嵌顿性结石是指结石在输尿管内停留时间较长，导致输尿管局部狭窄、水肿、炎症等病理改变的一种疾病。其临床表现主要为腰部或腹部疼痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等，严重者可引起肾积水、肾功能损害等并发症[2]。随着微创技术的不断进步，输尿管嵌顿性结石的微创治疗方法为患者提供了更加安全、有效的治疗选择。

一、输尿管嵌顿性结石的病理生理机制

输尿管嵌顿性结石的病理生理机制复杂而多样，当结石因体积过大或形态不规则，与输尿管壁紧密贴合或超过输尿管腔的直径时，便会在局部形成嵌顿。这种嵌顿状态不仅阻碍了尿液的正常流动，导致输尿管梗阻，还会引发一系列病理生理变化。长时间的梗阻使得尿液在结石上方积聚，形成肾积水，进而损害肾功能。结石对输尿管壁的持续压迫和刺激，会引起局部炎症反应，导致输尿管壁增厚、纤维化，甚至形成炎性息肉或瘢痕组织。这些变化进一步加剧了输尿管狭窄和梗阻的程度，形成恶性循环，最终严重影响患者的健康和生活质量[3]。

二、输尿管嵌顿性结石传统治疗方法的问题

（一）创伤大与恢复慢

在传统的输尿管结石治疗方法中，开放性手术是一种较为常见的手段。这种方法伴随着较大的创伤。手术需要在腹部切开一个较长的切口，进入腹腔以寻找并取出结石。这一过程不仅操作繁琐且耗时较长，术后患者常面临显著的疼痛感，并需要较长时间来恢复[4]。长时间的卧床和恢复不仅影响了患者的生活质量，还增加感染、血栓形成等并发症的风险。开放性手术还损伤周围的血管、神经等组织结构，造成相应部位的功能障碍，进一步增加了治疗的复杂性和患者的痛苦[5]。

（二）出血风险与并发症多

由于手术切口大，术中对组织的剥离和止血难度相应增加，患者术后易出现出血情况，严重时甚至导致失血性休克，危及生命安全[6]。传统手术还引发一系列并发症，感染的发生与手术过程中无菌操作不严、术后护理不当等因素有关；肠粘连则由于手术操作中对肠道的扰动或术后长时间卧床导致；切口疝则多因切口愈合不良、腹压增高等因素所致。这些并发症不仅增加了患者的治疗费用和时间，还对患者的身心健康造成严重影响[7]。

三、输尿管嵌顿性结石微创治疗的创新方法

（一）输尿管软镜碎石术（RIRS）

输尿管软镜碎石术（RIRS）专门用于处理输尿管和肾脏内的结石，其利用了可弯曲的输尿管软镜灵活地弯曲和旋转，从而能够到达输尿管上段甚至肾脏内的复杂结石位置。结合激光或超声碎石技术，RIRS能够进行精准碎石，有效地解决了传统硬性输尿管镜难以触及的结石问题[8]。RIRS大大减少了手术创伤，因为手术过程中不需要切开皮肤或组织。这不仅减轻了患者的痛苦，还缩短了恢复时间，降低了感染的风险。RIRS的操作更为精细，能够在不损伤周围组织的情况下，精确地定位和碎石，提高了结石清除率。现代的RIRS手术通常在全身麻醉下进行，患者处于俯卧位或侧卧位。软镜通过尿道插入，经过膀胱进入输尿管，直至到达结石位置。激光或超声碎石设备随后被用来粉碎结石，碎石后的小颗粒可以通过软镜的吸引通道排出体外，或者通过自然排尿排出[9]。

（二）经皮肾镜取石术（PCNL）

经皮肾镜取石术（PCNL）是一种通过皮肤直接进入肾脏进行结石处理的手术方法，虽然PCNL并非完全意义上的微创，但其在处理较大或复杂输尿管嵌顿性结石时具有显著优势。PCNL通过在腰部皮肤上做一个小切口，建立一个从皮肤到肾脏的通道，然后利用肾镜和碎石设备直接碎石取石。对于那些体积较大、位置复杂或多次手术后复发的结石，PCNL能够提供更为直接和有效的解决方案。肾镜可以直接观察到结石，并使用各种碎石技术（如激光、超声或机械碎石）将结石粉碎成小颗粒，然后通过通道取出或通过尿液排出[10]。PCNL的操作通常在全身麻醉下进行，患者处于俯卧位，手术开始时医生会在患者的腰部标记出最佳的穿刺点，然后通过这个点将导丝插入肾脏，使用扩张器逐步扩大通道，直至能够容纳肾镜和碎石设备。一旦通道建立完成，肾镜就会被插入，直接观察并处理结石。

（三）一次性输尿管软镜碎石取石系统

一次性输尿管软镜碎石取石系统将输尿管软镜、激光碎石设备和取石篮等多种功能集成于一体，实现了结石治疗的“一站式”解决方案[11]。这种集成化的设计不仅简化了手术流程，还显著提高了手术效率和安全性。一次性系统的使用意味着所有必要的设备都预先集成并消毒，医生可以在不更换器械的情况下完成整个手术过程，不仅减少了手术器械的更换次数，还缩短了手术时间，从而降低了患者在手术台上的暴露时间，减少了感染的性。集成化的设计使得医生可以更专注于手术本身，而不必担心器械的更换和消毒问题。激光碎石设备的高能量输出和精确控制，使得碎石过程更加高效和安全

[12]。取石篮的设计也更加人性化，便于医生在碎石后迅速、准确地取出结石碎片。所有器械都是一次性的，因此不存在重复使用带来的交叉感染风险，这对于提高手术室的整体卫生水平具有重要意义。

（四）机器人辅助输尿管镜手术

随着机器人手术技术的发展，这种高精度的手术方式逐渐成为处理复杂泌尿系统疾病，包括输尿管嵌顿性结石的有效手段。机器人系统通过其卓越的操作精度和稳定性，能够在狭小空间内进行精细操作，从而减少手术并发症，提高患者预后。三维高清视觉系统提供了比传统二维视觉更清晰、更立体的手术视野，使得医生能够更准确地识别和定位结石[13]。多关节器械的设计模仿了人手的灵活性，能够在狭小的输尿管内进行精确的操作，如碎石和取石，而不会对周围组织造成不必要的损伤。机器人系统还能够过滤掉医生手部的自然颤抖，提供更稳定的操作平台。这对于需要精细操作的输尿管镜手术尤为重要，因为它可以减少手术中的误差，提高手术的成功率[14]。机器人辅助手术还可以通过远程操作实现，这意味着经验丰富的外科医生即使不在手术现场，也能够通过远程控制机器人完成复杂的手术[15]。

结束语

综上所述，输尿管嵌顿性结石的微创治疗是泌尿外科领域的研究热点之一。近年来随着各种微创技术的不断发展和应用，输尿管嵌顿性结石的治疗效果得到了显著提高，并发症发生率也明显降低。每种微创治疗方法都有其适应症和局限性，临床医生应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。随着科技的不断进步，输尿管嵌顿性结石的微创治疗将朝着更加精准、安全、高效的方向发展，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

参考文献

[1]吴朕.输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管结石的疗效分析[J].中国实用医药,2022,17(20):68-70.

[2]吕兴飞.输尿管上段嵌顿性结石的术前预测因素分析[D].大理大学,2022.

[3]高为,张启旺,柯磊磊,等.经尿道输尿管镜碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较[J].新乡医学院学报,2022,39(05):465-469.

[4]王东风,沈月洪,叶余禄.不同手术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效观察[J].浙江创伤外科,2022,27(02):355-356.

[5]薛传锋.钬激光碎石术在输尿管上段嵌顿性结石患者中的应用效果[J].中国社区医师,2022,38(11):24-26.

[6]周建新,黎俊强,李燕玲,等.不同方案治疗输尿管上段嵌顿性结石合并输尿管迂曲的效果分析[J].新医学,2022,53(04):273-277.

[7]金丹,方立,王正义,等.双导丝引导下输尿管硬镜联合输尿管导引鞘治疗嵌顿性输尿管结石合并息肉的疗效分析[J].现代泌尿外科杂志,2022,27(04):295-299.

[8]李智,沈冲,吴周亮,等.嵌顿性结石合并输尿管周围病变的影响因素分析[J].现代泌尿外科杂志,2022,27(02):109-114.

[9]崔增林,刘高瑞,姜言梦,等.输尿管软镜与微通道经皮肾镜取石术治疗老年嵌顿性输尿管上段结石的效果比较[J].临床医学,2022,42(01):65-66.

[10]齐伟,席俊华,杨晓亮,等.输尿管壁面积对嵌顿性输尿管结石的预测价值[J].中华医学杂志,2021,101(44):3637-3642.

[11]周航,吴石萍,简月晃,等.体外震波碎石联合输尿管镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床研究[J].当代医学,2021,27(31):20-23.

[12]陈煜,沈旭峰,汤建儿,等.荧光腹腔镜输尿管切开取石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效[J].浙江实用医学,2021,26(05):405-408+419.

[13]贾波,胡波,刘加元.输尿管上段嵌顿性结石治疗方式的比较[J].武汉大学学报(医学版),2022,43(02):290-293+311.

[14]陈明.输尿管上段嵌顿性结石行FURL和MPCNL术的疗效对比[J].现代诊断与治疗,2021,32(16):2620-2621.

[15]聂德新.输尿管嵌顿性结石危险因素评估及治疗方案初步研究[D].天津医科大学,2021.