新诊断Ⅱ型糖尿病的药物治疗

新诊断Ⅱ型糖尿病的药物治疗

孙跃  刘春燕通讯作者

承德医学院

沧州市人民医院

摘要：Ⅱ型糖尿病是最常见的糖尿病类型，一种由于胰岛素分泌相对不足，分泌相改变或胰岛素抵抗，不能有效利用胰岛素，从而导致血糖升高的慢性代谢性疾病，主要发生于成年。新诊断的Ⅱ型糖尿病患者需要及时采取有效的药物治疗来控制血糖水平，预防并发症的发生。胰岛素强化治疗是目前新诊断Ⅱ型糖尿病的主要治疗方法，但随着医学研究的不断进展，新型药物的出现为糖尿病治疗提供了更多的选择。基于此，本文章对新诊断Ⅱ型糖尿病的药物治疗进行探讨，以供相关从业人员参考。

关键词：新诊断Ⅱ型糖尿病；药物治疗；关键点

引言

Ⅱ型糖尿病是一种多因素的疾病，其发病机制复杂，涉及遗传、环境及免疫因素。胰岛β细胞的分泌的内源性胰岛素相对不足，各种原因导致的胰岛素抵抗，进而引发血糖水平持续升高，长期高血糖状态可引发多种并发症，严重影响患者的生活质量及寿命。近年来随着医学研究的深入，Ⅱ型糖尿病的药物治疗取得了显著进展，不仅提高了患者的血糖控制水平，还减少了并发症的发生风险。

一、新诊断Ⅱ型糖尿病主要的药物治疗

胰岛素是治疗Ⅱ型糖尿病的核心药物，主要分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。胰岛素的作用机制是促进葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原分解和糖异生，从而降低血糖水平；GLP-1受体激动剂是一类新型降糖药物，通过模拟内源性GLP-1的作用，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，增加饱腹感等，从而发挥降糖作用；SGLT2抑制剂是一类新型的降糖药物，通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖水平。该类药物还具有减轻体重、降低血压和心血管保护等作用。目前已有达格列净、恩格列净等SGLT2抑制剂在临床上广泛应用；DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4酶的活性，延长内源性GLP-1的作用时间，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，从而发挥降糖作用。

二、新诊断Ⅱ型糖尿病药物治疗中的常见问题

（一）短期胰岛素强化治疗的获益。

在新诊断T2D患者中，当HbA1c＞9%或空腹血糖＞11.1mmol/L或伴有明显高血糖症状时，应使用短期胰岛素强化治疗。疗程推荐2周至3个月为宜。以空腹和餐后2h血糖达标，不以HbA1c达标为治疗目标。以空腹血糖≤3.9~7.2 mmol/L（70~130 mg/dl），非空腹血糖≤10.0 mmol/L（180 mg/dl）为目标。胰岛素强化治疗方案包括基础-餐时胰岛素治疗方案（MDI）、胰岛素泵（CSII）和预混胰岛素每天注射2或3次的方案。各方案在血糖控制及糖尿病缓解率方面没有明显的差别，均可根据实际情况选择。采用短期胰岛素强化治疗可以使患者更加获益。胰岛素可以使不同程度的高血糖能够得到有效控制，解除葡萄糖毒性；还能抑制脂肪分解，减轻脂毒性，抑制由于细胞及饱和脂肪酸引起的细胞凋亡，直接增加胰岛素的敏感性。在胰岛素治疗时，可以使自身的胰岛β细胞“休息”，使残存胰岛β细胞的压力减轻，促进其修复。而强化胰岛素治疗可以模拟或重建正常胰岛素分泌模式，更利于整体血糖的控制，最大限度地将血糖控制在接近正常甚至正常的范围内，去除高糖毒性对自身胰岛β细胞的损伤，显著修复β细胞功能，改善胰岛素分泌第Ⅰ期分泌相，可使约50%患者获得1年以上的临床缓解期，对未能获得临床缓解的患者也有助于简化其后续治疗方案。同时强化胰岛素治疗可提高患者治疗满意度及生活质量，改善患者的依从性。

（二）胰岛素注射的依从性与心理障碍

胰岛素注射是Ⅱ型糖尿病患者治疗的重要组成部分，但患者在治疗过程中会遇到依从性和心理障碍的问题。由于部分患者对胰岛素注射存在恐惧或抵触心理，或者因操作不当导致疼痛或不适，他们会减少或避免胰岛素注射，从而影响治疗效果。长期的胰岛素治疗也给患者带来一定的心理负担，会担心自己成为家庭的负担、社会的累赘，或者因病情波动而感到焦虑、沮丧甚至绝望。这些负面情绪不仅会影响患者的治疗依从性，还对其心理健康和生活质量造成严重影响。

三、新诊断Ⅱ型糖尿病药物治疗的关键点

（一）个性化治疗方案

医生应根据患者的体重、年龄、活动水平、饮食习惯以及胰岛素敏感性等因素，采用个体化治疗，确保治疗方案的针对性和有效性。若目前糖化血红蛋白（HbA1c）<目标数值+0.5%，选择生活方式干预。当HbA1c目标数值+0.5%<目前HbA1c水平≤目标数值+1.5%，可考虑启动单药物治疗。目标HbA1c+1.5%<目前HbA1c水平≤10.0%，可考虑生活方式干预+两种降糖药物治疗；当HbA1c>10.0%，且存在有高血糖症状或酮症或糖尿病酮症酸中毒风险，可考虑生活方式干预+胰岛素治疗。医生需要通过定期监测血糖水平和HbA1c，以及与患者进行深入的沟通，来不断调整和优化治疗方案，确保患者能够安全、有效地控制血糖，减少并发症的风险。

众多临床中的研究结论表明，SGLT-i及GLP-1的可以同时降低HbA1c水平和保护相应靶器官，且这些优势与是否降糖和是否使用二甲双胍无明显联系。意味着T2DM患者使用这些药物时，是否使用二甲双胍，都会有心肾获益。在为未确诊CVD或CKD的T2DM患者进行药物方案搭配选择时，不仅应以证据为基础，还需要考虑社会学因素，包括可负担性、健康需求、可用性、个人偏好和依从性。

（二）加强患者教育

医生需要教育患者了解胰岛素如何帮助控制血糖，以及不同类型胰岛素的作用时间和使用时机。注射技巧的正确性直接影响到胰岛素的效果，因此医生应指导患者如何正确使用胰岛素笔或注射器，包括注射部位的选择、轮换以及注射深度等。血糖监测是糖尿病管理中不可或缺的一部分，医生应教育患者如何使用血糖仪，以及如何解读血糖结果，并根据结果调整胰岛素剂量。医生还应强调定期进行HbA1c检测的重要性，这是一种反映过去两到三个月平均血糖水平的指标，有助于评估长期血糖控制情况。医生应向患者介绍糖尿病带来的并发症，如心血管疾病、肾脏病变、视网膜病变等，并教育患者如何通过健康的生活方式、合理的饮食和适当的运动来预防这些并发症。

（三）密切监测血糖水平

患者应定期监测血糖，并根据监测结果及时调整胰岛素剂量，以避免低血糖或高血糖的发生。医生也应定期评估患者的血糖控制情况，并根据需要进行调整。对于Ⅱ型糖尿病患者来说，血糖监测不仅限于在家中使用血糖仪进行自我监测，还包括定期到医院进行HbA1c检测，这是一种反映过去两到三个月平均血糖水平的指标，有助于评估长期血糖控制情况。通过日常的血糖监测，患者可以了解自己的血糖波动情况，特别是在饮食、运动、疾病或压力等情况下血糖的变化，从而更精确地调整胰岛素剂量。医生应教育患者如何根据血糖监测结果调整胰岛素，如果餐后血糖持续偏高，需要增加餐时胰岛素的剂量；如果出现低血糖，则需要减少胰岛素剂量或调整饮食。医生还应指导患者如何记录血糖数据，并在每次就诊时与医生分享这些信息，以便医生能够更好地了解患者的血糖控制情况，并作出相应的治疗调整。

（四）关注患者心理健康

医生应关注患者的心理健康状况，提供必要的心理支持和干预，帮助患者建立积极的心态，提高治疗依从性。长期管理糖尿病需要患者在日常生活中做出许多改变，如定期注射胰岛素、监测血糖、调整饮食和运动习惯等，这些都给患者带来压力和挑战。患者会感到焦虑、沮丧或无助，尤其是当血糖控制不佳或出现并发症时。因此，医生不仅要在生理层面上提供治疗，还应在心理层面上给予支持。这包括倾听患者的担忧和感受，提供情感支持，鼓励患者表达自己的情绪，并帮助他们找到应对策略。医生可以推荐患者参加糖尿病教育课程或支持小组，与其他患者交流经验，分享应对技巧。

结束语

综上所述，新诊断的Ⅱ型糖尿病的药物治疗是一个复杂而重要的过程。随着医学研究的深入和医疗技术的进步，越来越多的有效药物和治疗策略被应用于Ⅱ型糖尿病的治疗中。需要注意的是，Ⅱ型糖尿病是一种终身性疾病，需要患者长期、规范地接受治疗和管理。在治疗过程中医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并加强患者教育和管理，以提高患者的治疗依从性和生活质量。我们期待未来能有更多创新的药物和治疗策略问世，为T1DM患者带来更好的治疗效果和预后。

参考文献

[1]吴宇欣,田浤,高向东.基于肠促胰岛素治疗糖尿病的药物研究进展[J].药物生物技术,2022,29(06):624-628.

[2]聂竹青.糖尿病周围神经病变中西医药物治疗研究进展[J].实用中西医结合临床,2022,22(22):125-128.

[3]施芳红,沈珑,许莉,等.我院复杂糖尿病药物治疗管理体系的构建与应用[J].上海医药,2022,43(21):3-4+17.

[4]柳晶,王金泉.糖尿病肾病药物治疗的现状和进展[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2022,31(05):470-474.

[5]张珞妃,霍记平,赵志刚.糖尿病视网膜病变的药物治疗选择[J].临床药物治疗杂志,2022,20(09):11-17.

[6]韩勇.不同药物联合治疗慢性心力衰竭合并糖尿病临床研究[J].山西卫生健康职业学院学报,2022,32(04):52-54.

[7]李艳松.中西医治疗糖尿病的异同[N].大众健康报,2022-08-18(006).

[8]薛婧.糖尿病周围神经病变危险因素及治疗研究进展[J].中国城乡企业卫生,2022,37(08):33-35.

[9]李雪靖,高胜男,刘国强.己酮可可碱缓释片治疗糖尿病足的药物经济学评价[J].中国药物经济学,2022,17(08):11-15.

[10]严利君,蔡明江,于丽,等.早期糖尿病患者不同治疗方案的血糖波动比较[J].糖尿病新世界,2022,25(15):103-105+109.

[11]李佳颖,钟智威,蒋红双.糖尿病肾病治疗进展[J].右江医学,2022,50(07):542-546.

[12]张玉,吕玉玉,冯霞,等.糖尿病患者药物治疗认知、态度与依从性研究[J].现代预防医学,2022,49(14):2678-2682.

[13]常伟,王洛妍,葛艳.糖尿病治疗药物经济学研究进展[J].中国药物经济学,2022,17(07):111-116.

[14]万玫,梁志金,朱建妹,等.糖尿病患者药物素养的研究概况[J].内科,2022,17(03):293-296+331.

[15]母义明,胡蓓.新型糖尿病治疗药物：德谷胰岛素利拉鲁肽注射液[J].临床药物治疗杂志,2022,20(06):16-20.