认识和应对反流性食管炎？

认识和应对反流性食管炎？

宁华敏

钦州市妇幼保健院 广西 钦州 535099

在日常生活中，反流性食管炎并不少见。反流性食管炎，又称为糜烂性食管炎，是胃食管反流病的一种临床类型，是指酸（碱）反流导致的食管黏膜破损，形成糜烂或溃疡。反流性食管炎患者在其内镜下可发现食管远端（靠近胃的贲门那一段）有不同程度炎症改变。该病不仅影响患者的日常生活质量，还可能导致一系列并发症。因此，了解反流性食管炎以及其病因、应对措施，对于维护个人健康和诊治至关重要。下面带来一些实用科普知识。

一、反流性食管炎的主要症状

反流性食管炎的主要症状包括典型的反流症状和不典型的消化道外症状。典型症状表现为胸骨后烧灼感（胃灼热）和反酸，这是胃酸或胃内容物反流入食管所引起的。胃灼热感通常在餐后1小时出现，当患者平卧、弯腰或腹内压增高时，症状可能加重。反酸则是指胃内容物不费力地向咽部或口腔涌入，同时没有恶心、干呕或腹肌收缩等先兆。此外，胸痛也是反流性食管炎的常见症状，严重时可能影响患者的睡眠。不典型的症状则更为多样化，可能包括上腹痛、嗳气、腹胀、上腹部不适、咽部异物感等。由于反流性食管炎可出现消化道出血、食管溃疡和狭窄等并发症，在疾病后期，由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但会出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。此外，反流性食管炎还可能引起一些食管外症状，如咽干、咽痒、反复清嗓、癔球症、慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑、耳痛、鼻塞、牙釉质腐蚀等症状，这是由于反流物通过食管，侵蚀咽喉、耳鼻、口腔、气管等器官的黏膜所致。还可伴有反酸、烧心，但很多都是单独出现，以至于很多患者都以为自己得的是呼吸科、耳鼻喉科的病，造成了误诊误治。

二、反流性食管炎的病因

1.抗反流屏障的破坏

食管下端括约肌压力过低和腹内压增加时不能引起括约肌收缩反应，就会引起病理性反流。某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素等）、食物（高脂、浓茶、咖啡、巧克力）、药物（胆碱能和β-肾上腺素能激动剂、α-肾上腺素能拮抗药、多巴胺、地西泮、钙受体拮抗剂、）抽烟等均可影响食管下括约肌的功能。此外，妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后，血浆黄体酮水平增高，该病的发生率也相应增加。

2.食管酸廓清功能的障碍

食管清除功能出现障碍后，会延长反流物质与食管黏膜的接触时间，反流物长时间刺激食管黏膜，就会引起反流性食管炎。

3.食管黏膜抗反流屏障功能的损害

食管上皮细胞增生和修复能力削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。

4.胃十二指肠功能失常

胃排空异常、胃酸分泌过高、幽门括约肌和食管下端括约肌功能障碍，引起十二指肠液和胃液反流入食管，最终反流的胆汁和胃酸共同作用于食管黏膜而引起本病。

5.其他因素

长时间处在精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中；肥胖、妊娠、负重劳动等可以使腹内压增高，容易导致胃内容物反流，引起反流性食管炎。

那我们可以通过什么手段可以确诊反流性食管炎呢?

三、反流性食管炎的检查和诊断

反流性食管炎的检查手段主要是胃镜检查。内镜下能直观看到食管黏膜是否存在损伤，有助于区分胃食管反流病患者到底是反流性食管炎还是非糜烂性反流病(NERD)，结合病理活检还可了解是否有巴雷特食管(BE)、有无其他合并症和并发症，如食管裂孔疝、食管炎性狭窄以及食管癌。

最重要的是可以用于评估反流性食管炎的治疗效果。

内镜下显示的反流性食管炎，实际上是反流导致食管黏膜损伤的后果。内镜检查能确定其严重程度及病变范围。我们通常依据病变的范围给反流性食管炎进行分级，以便判断病情并确定之后要采取什么样的治疗方案。

四、反流性食管炎的分级

在我国，主要根据食管黏膜内镜下的情况而分级，代表着疾病严重程度的不同。采用洛杉矶分级：分为A级到D级四个级别，A级、B级属于轻中度病变，C级、D级属于重度食管炎。以下为分级依据：

正常：黏膜正常无破损（可能伴有组织学改变）；

A级：黏膜存在1处或以上点状或条状发红、糜烂的区域，但长径＜5mm；

B级：黏膜存在1处或以上点状或条状发红、糜烂的区域，长径＞5mm，但没有融合性病变；

C级：黏膜有条状发红、糜烂，并有融合现象，但未进展为全周性，融合周径＜75%；

D级：黏膜病变广泛，发红、糜烂融合且覆盖全周，融合周径≥75%。

五、反流性食管炎应对方法

1.药物治疗：缓解症状与促进愈合

药物治疗是应对反流性食管炎的常用手段，主要目标是中和胃酸、减少胃酸分泌、增强胃动力和保护食管黏膜。常用的药物包括质子泵抑制剂（PPIs）、H2受体拮抗剂、抗酸药和促动力药。其中PPIs通过抑制胃酸分泌的最后环节，即H+-K+-ATP酶，来降低胃酸浓度，是治疗反流性食管炎的首选药物。H2受体拮抗剂则通过阻断组胺与H2受体的结合，减少胃酸分泌。抗酸药如碳酸钙、氢氧化镁等，能够迅速中和胃酸，缓解患者症状。促动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮等，则通过促进胃肠道蠕动，减少胃内容物在食管的停留时间，从而减轻反流症状。在使用药物治疗时，患者需遵循医生的指导，按时服药，并注意观察症状的变化。

2.生活方式调整：改善饮食习惯与生活习惯

生活方式调整是应对反流性食管炎的重要措施。首先，患者应避免摄入过多油腻、辛辣、刺激性食物，减少咖啡因、酒精、碳酸饮料等刺激性物质的摄入。其次，保持规律的饮食习惯，避免暴饮暴食，少量多餐，有助于减轻胃肠道负担。此外，适当增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，有助于促进肠道蠕动，减少反流的发生。

除了饮食调整外，患者还应改善生活习惯。保持充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累；适当进行运动锻炼有助于增强身体素质和免疫力；避免长时间弯腰、穿紧身衣物等，以减少腹压增高对食管的压迫。

3.心理治疗：缓解焦虑与抑郁情绪

反流性食管炎患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗的主要目标是帮助患者建立积极的心态，减轻心理压力，提高应对能力。常用的心理治疗方法包括认知行为疗法、放松训练、生物反馈等。认知行为疗法通过帮助患者识别和改变不良的思维模式和行为习惯，从而减轻焦虑和抑郁情绪。放松训练和生物反馈则通过调节患者的生理状态，如呼吸、心率、血压等，达到缓解紧张和焦虑的目的。通过心理与药物二者结合治疗，患者能够更好地应对反流性食管炎带来的身心困扰。

4.自我管理：监测症状与预防复发

自我管理是应对反流性食管炎的长期策略。患者应学会监测自己的症状变化，如胸痛、胃灼热、反酸等，一旦出现症状加重或持续不缓解的情况，应及时就医。同时，患者还应了解反流性食管炎的诱发因素，如饮食、生活习惯、情绪等，并尽量避免这些因素对病情的影响。患者可通过调整饮食、改善生活习惯、加强锻炼等方式来降低复发风险。此外，定期复查也是预防复发的重要手段。

因此，反流性食管炎可以治愈但容易复发。我们治疗的目的，就是快速缓解症状、促进食管黏膜愈合、减少复发、提高生活质量、预防并发症。