腰大池持续引流联合静脉抗菌药物治疗神经外科患者术后颅内感染的疗效观察

腰大池持续引流联合静脉抗菌药物治疗神经外科患者术后颅内感染的疗效观察

邱俊 

吉林市中心医院 神经外科

【摘要】目的：探析神经外科术后颅内感染患者应用腰大池持续引流+静脉抗菌药物治疗的效果。方法：选择吉林市中心医院在2018年4月至2023年5月期间收治的85例神经外科术后颅内感染患者为研究对象，随机分为静脉组(42例)、联合组(43例)。静脉组予以静脉抗菌药物治疗，联合组予以腰大池持续引流+静脉抗菌药物治疗。比较两组脑脊液生化指标（白细胞计数、蛋白质、葡萄糖、氯化物）；炎症因子水平（肿瘤坏死因子⁃α(TNF⁃α)和超敏Ｃ反应蛋白(hs-CRP)和患者预后情况。结果：治疗后联合组白细胞计数和蛋白质低于静脉组，葡萄糖含量及氯化物高于静脉组（P<0.05）；治疗后联合组TNF⁃α和hs-CRP低于静脉组（P<0.05）；治疗后联合组GOS评分优于静脉组（P<0.05）。结论：腰大池持续引流+静脉抗菌药物治疗颅内感染患者临床效果很好，可显著改善患者体内脑脊液指标，降低体内炎症因子，并预后极佳。

【关键词】持续引流，抗菌药物，颅内感染，神经外科

颅内感染是开颅手术后发生率较高的术后并发症，会影响患者脑功能恢复，具有极高的致残率和致死率[1]，其病死率在4.2%-29.6%[2]，对患者生命安全存在严重威胁。临床上常用静脉抗生素药物对其进行干预[3]，如万古霉素。万古霉素可抑制细菌生长，但其单独治疗效果一般，往往无法有效控制感染和炎症的反应，预后效果较差。近年来腰大池持续引流得到人们关注，目前临床上多推荐两种方法同时进行治疗颅内感染患者，以提高治疗效果。因此本研究重点分析腰大池持续引流及静脉抗菌药物相结合对颅内感染患者的影响，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年7月至2023年6月吉林市中心医院收治的85例神经外科术后颅内感染患者为研究对象，参考随机分为静脉组(42例)、联合组(43例)。静脉组男26例，女18例，平均年龄（59.64±7.12）岁；联合组男23例，女20例，平均年龄（61.23±9.65）岁。

纳入标准：（1）影像检测是颅内感染患者；（2）术后体温在38.5℃以上且出现颅内高压者；（3）可以和医生进行有效沟通；（4）家属和患者均知情。

排除标准：（1）对抗生素过敏者；（2）凝血功能障碍；（3）肝、肾等器官衰竭患者；（4）精神障碍或者认知功能障碍者。

1.2方法

两组术后患者均给予静脉注入同一厂家、同一批号的万古霉素（10ml）溶于0.9%的氯化钠（100ml）中，共治疗7d。

观察组在静脉注射万古霉素的同时进行腰大池持续引流，将患者置于侧卧位，在椎间缝隙处进行局部麻醉，之后对腰大池进行椎间穿刺，置入导管，固定导管并进行引流，持续引流一周。

1.3观察指标

（1）比较两组治疗前后的脑脊液生化指标（白细胞、蛋白质、葡萄糖、氯化物）；（2）治疗前后两组炎症因子水平变化，包涵TNF⁃α和hs-CRP2个指标；（3）两组患者预后情况，以格拉斯哥预后评分（GOS）进行评分，0-1分为死亡状态；1-2分为可自主呼吸但无意识；2-3分丧失工作能力，生活无法自理；3-4分为丧失部分工作能力，患者可自理生活；4-5分为恢复良好，可正常生活。

1.4统计学方法

运用SPSS 25.0统计软件，计数资料用例数(%)代表，结果用χ2检验；计量资料用()代表，结果用t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者治疗前后的脑脊液生化指标，治疗后，联合组白细胞计数和蛋白质低于静脉组、葡萄糖含量及氯化物高于静脉组（P<0.05），见表1。

表1比较两组治疗前后的脑脊液生化指标()

2.2比较两组患者治疗前后的炎症因子水平变化。治疗后，联合组TNF⁃α和hs-CRP低于静脉组（P<0.05），见表2。

表2比较两组治疗前后的炎症因子水平变化()

2.3比较两组患者治疗前后预后情况。治疗后，联合组GOS评分高于静脉组（P<0.05），见表3。

表3格拉斯哥预后评分（GOS）(,分)

3讨论

临床上，神经外科开颅手术时间较长，操作复杂，手术过程中对患者脑损伤严重，术后颅内感染风险高[4]。目前，针对本病，靶向注射万古霉素抗菌药物治疗诸多。但单独用抗菌药物，患者恢复周期较长，耐药性较高，对患者容易产生不良影响。因此近些年，临床多用腰大池持续引流+万古霉素同时治疗[5]，采用腰大池持续引流可以有效改善患者脑脊液指标，有助于患者分泌新的脑脊液，进而减轻患者炎症反应，提高患者预后。

本研究结果显示，治疗后联合组白细胞计数和蛋白质低于静脉组，葡萄糖含量及氯化物高于静脉组；联合组炎症因子水平降低；其预后评分也高于静脉组，研究结果表明使用腰大池持续引流+静脉注射万古霉素治疗颅内感染患者较单一的静脉注射万古霉素治疗效果更佳。

综上所述，腰大池持续引流联合静脉抗菌药物治疗可有效改善颅内感染患者脑脊液指标，降低体内炎症因子，促进患者早日康复。

【参考文献】

[1]倪世慧,王承,郭娜等.腰大池引流与腰穿联合鞘内注射替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染疗效的对比分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2022,19(02):104-107.

[2]姜鑫鑫,陈涛,胡位等.鞘内注射抗菌药物治疗颅内感染的效果及对脑脊液蛋白水平的影响[J].河北医药,2022,44(22):3441-3443+3447.

[3]赵子光,王正锋.腰穿、腰大池持续引流结合万古霉素鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的对比分析[J].医学理论与实践,2022,35(15):2561-2563.

[4]闫峰,杨荣刚.腰大池持续引流联合静脉抗菌药物治疗神经外科患者术后颅内感染[J].湖北民族大学学报(医学版),2023,40(04):48-50+54.

[5]于培.万古霉素与美罗培南联合腰大池外引流治疗颅脑损伤术后颅内感染的疗效分析[J].黑龙江医学,2021,45(17):1822-1823.