改良OTD联合微格教学法在本科生临床带教中的应用研究

改良OTD联合微格教学法在本科生临床带教中的应用研究

张翠  王明炜  朱亚芳  梁咏雪  姜霞  王小培  李娅通讯作者

昆明市延安医院  呼吸内科  云南 昆明  650000

【摘要】目的：研究改良OTD联合微格教学法在呼吸内科本科实习医生临床带教中的教学效果。方法：将80名实习医生随机分为实验组和对照组，分别采用改良OTD联合微格教学法和传统教学法。教学结束后对两组实习生进行考核（包括理论知识、临床操作技能），比较不同组实习生对呼吸内科理论知识和技能操作的掌握程度。结果：与对照组实习生比较，实验组实习生的理论知识、临床操作技能考核均取得更高的分数，且组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：OTD联合微格教学法更有利于提高呼吸内科本科实习生对知识的掌握程度。

【关键词】改良OTD；微格教学法；临床带教；联合应用

呼吸内科疾病多发，相关的知识全面而复杂，诊疗操作技术丰富，涵盖有动脉穿刺、胸膜腔穿刺、经皮肺穿刺、胸腔闭式引流术、中心静脉穿刺置管、肺功能检查等多项技能，同时呼吸内科患者杂症多、病情变化快、辅助检查多，要求实习医师需要掌握更为丰富的理论基础和扎实的技能操作，造成了临床实习过程中学习难度大的问题[1-2]。如何解决实习生在呼吸内科临床学习中存在的问题，培养合格的实用型医学人才，是目前亟待解决的问题。改良OTD教学法是在以观察、教学、探讨为核心逐步推进的教学方法基础上进行改良，加深对已掌握理论知识的运用与巩固，激发其对知识疑点和新知识的学习欲望和探索，通过温习教材、查询资料寻找答案、制作PPT将零散的知识点进行归纳总结、融会贯通，达到梳理和构建理论知识框架体系的目的，有效提高理论知识水平[13-4]。微格教学法以系统论、信息论和控制论方法为指导，按照预期的教学行为目标，利用录音、录像等设备，通过反馈和反复地训练调整，帮助受教育者训练某一技能的方法[5]。微格教学法将较为复杂的操作分解成多个简单、单项操作，利用视频反复观看的优势，使学生在观看反面操作视频及自己操作视频的过程中发现其中存在的问题，便于进行自我练习与自我纠错，使临床技术操作更加规范和娴熟。本研究将探究改良OTD联合微格教学法应用在呼吸内科本科实习生临床带教中的教学效果。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2022年9月-2023年9月在昆明医科大学附属延安医院呼吸二科轮转实习的80名临床本科学生为研究对象。随机将实习生分为实验组和对照组，实验组采用改良OTD联合微格教学法进行教学，对照组采用传统教学法进行教学。实验组36名，对照组44名。实验组中男17例、女19例，平均年龄（22.15±1.26）岁；对照组中男20例、女22例，平均年龄（22.28±1.14）岁。两组实习生的性别、年龄等一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2纳入标准与排除标准

1.2.1纳入标准

已完成并通过理论课程学习的临床医学专业学生；学习态度端正，有志从事医学及相关工作；服从教学管理，遵守医院及科室基本规章制度。

1.2.2排除标准

    迟到、旷课＞1次；对医学工作不感兴趣；不服从教学管理，不遵守医院及科室基本规章制度。

1.3教学方法

1.3.1教学师资

基本条件：工龄≥5年；中级及以上职称；有较强的教学管理、组织、协调能力；担任临床带教≥2年。

1.3.2教学内容

两组实习生分开接受教学授课，教学内容相同，均每周进行一次理论知识授课和标准临床操作技能示范与操作练习。理论知识学习内容包含慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、支气管哮喘、链球菌肺炎、胸腔积液，每种疾病学习定义、病理、分类、临床表现、治疗方法。临床操作技能包含动脉穿刺、胸膜腔穿刺、胸腔闭式引流术、肺功能检查，每项技能操作学习操作目的、操作步骤和注意事项。

1.3.3研究组

理论知识及临床操作技能学习采用改良OTD联合微格教学法。①课前准备：教师团队收集呼吸内科经典病例用于查房讨论，制定学生PPT汇报的质量评价标准，制作包含技能操作知识的标准操作视频和反面操作视频用于临床技能教学，搭建教学资源共享网络平台。②临床观察：收集病例资料，学生利用所学知识完成患者临床评估。③临床查房：组织一体化查房（60min），引导学生提出患者所存在的问题。④学习指导：引导学生针对性学习和查阅相关文献，最终将学习内容制成PPT。组织学生通过平台自学操作技能，自由组合进行演练，相互录制操作视频，并上传。教师团队组织学生观看正反面视频教材、自录视频，找出自录视频中存在的问题，指导其进行自我纠错、原因分析并改进。⑤病例讨论及操作考核：学生汇报PPT，教师团队根据学生汇报PPT情况，进行理论考核评分，指导学生针对各环节中所存在的问题进行进一步学习与探讨。

1.3.4对照组

采用传统教学法进行教学。教师通过多媒体按照课本的顺序及内容依次进行讲解理论知识，课后进行理论知识考核。采用传统的“PDPE”教学方法教授临床操作技能，即按照摸底—示范—实践—评估的顺序，利用本院技能训练中心的相关器械设备进行临床操作技能的教学，结束时进行临床操作技能考核[11]。

1.4教学效果评价

1.4.1理论与操作技能考核成绩

每2周带教老师对学生进行理论知识考核，取2次考核平均分为理论出科成绩。操作考核根据《昆明市延安医院临床诊疗技术》标准进行操作考试，5项操作，每项操作满分为100分。

1.5统计学分析

采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计与分析，计数资料以百分比（%）表示，采用等级资料的Mann-WhitNey U 检验，检验水准α=0.05，P< 0.05 代表差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1理论与操作技能考核成绩

与对照组实习生比较，实验组实习生的理论知识、临床操作技能考核均取得更高的分数，且组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表 1两组实习生理论知识考核成绩比较[例(%)]

表 2两组实习生临床技能操作考核成绩比较[例(%)]

3讨论

近年来，随着我国老龄化不断加剧，我国呼吸疾病发病率不断升高，对呼吸内科临床人员工作技能有更高要求，因此需要呼吸内科不断加强临床带教工作，为临床培养更多优秀的储备人才[6-7]。而既往临床传统教学多存在诸多弊端，临床带教费时费力，学生却收效甚少[8-9]。临床传统教学采用传统师带徒口头宣教的模式进行教学，多采用灌输式、填鸭式等机械式记忆学习法，缺乏师生互动，学生兴趣索然，不能充分调动学生的积极性，不能将实际病例与所学知识的充分结合起来，难以培养学生的临床思维和实践能力，难以提高教学效果[10-11]。本研究将改良OTD联合微格教学法纳入呼吸内科理论知识和技能操作临床教学中，通过发挥改良OTD教学法和微格教学法的联合优势，试图为实习生的临床教学探索出一条高效的新方法。研究结果表明，研究组实习生的各项考核成绩（包括理论知识、临床技能操作）均高于对照组（P< 0.001），说明改良OTD联合微格教学法对提升实习生的呼吸内科理论水平和临床技能操作能力均具有促进作用。问卷调查提示改良OTD联合微格教学法能够激发学生的学习兴趣、提高学习积极性、增长相关实践能力。分析原因如下：本研究将评判性思维贯穿于改良OTD联合微格教学法中的临床观察、教学查房、自学指导、病例讨论等每一个环节。通过组织师生开展共同讨论病例专题研究和探讨式教学活动，使学生学会从不同角度、多个维度思考问题，从而锻炼其发散思维，使其能更加全面、透彻地了解专题内容[12-13]。同时教师与学生共同观看并评价自录操作视频和反面操作视频，鼓励学生进行质疑、主动判断、学习、反思实践，修正或者重建概念，使其采取自我、他人、教师多元评价的方式，运用循证方法寻找有理有据的信息来证实自己与他人观念的真伪，明显提升学生求知欲、寻找真相能力、评判性思维能力。

综上所述，改良OTD联合微格教学法能很好地将理论与实践串联起来，可提高临床实习生的理论知识、操作技能及评判性思维能力。期待能够广泛应用于临床实习带教。

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