根治幽门螺杆菌感染的临床分析

根治幽门螺杆菌感染的临床分析

李建锋

(重庆市石柱土家族自治县王场镇卫生院    409112）

【摘要】 目的 分析四联疗法根治幽门螺旋杆菌Hp的效果。 方法 123例经幽门螺旋杆菌Hp的消化性溃疡和慢性胃炎患者分别使用三联疗法和四联疗法进行对比。结论 以奥美拉唑为主的四联疗法（包含铋剂）的治疗组能显著提高Hp的根除率和溃疡愈合率，以奥美拉唑为基础的一周四联疗法具有根除Hp时间短、方便、安全的优点，值得推广使用。

近年来，大量研究资料表明，幽门螺旋杆菌(Hp)与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等密切相关，对这些疾病中Hp 阳性者根除 Hp在国 际国内已达成普遍共识，在临床实践中探索疗效高、副作用少、费用低、依从性好的 Hp 根除治疗方案显得十分重要。现将我院根据<2003 年全国Hp 共识意见》及<2007年第三次全国 Hp 感染若干问题共识报 告》(以下称“共识”)的要求，通过临床观察，发现含铋剂的Hp根 除方案根除率高，奥美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮+果胶铋为Hp根除治 疗的最佳方案，阿莫西林+甲硝唑+果胶铋、奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑+果胶铋与其疗效相仿。现对Hp 根除治疗方案的治疗效果作回顾性分析。

1对象与方法

1.1对象资料我院从2019年11月-2022年11月共诊治幽门螺旋杆菌 (Hp)感染患者123例，其中女性65例，男性58例；平均年龄(43.05 ±13.56)岁。经胃镜检查证实为慢性胃炎86例，胃溃疡14例，十二指肠溃疡11例，胃癌4例，反流性食管炎8例。

1.2方法：(1)经胃镜胃窦黏膜活检病理组织学及14C-尿素呼气试验 (14C-UBT)均呈阳性者定为Hp 感染，治疗停药4周后复查14C-UBT,Hp  阴性则定为 Hp 根除。(2)将上述患者分为A、B、C、D、E、F 六个治 疗方案组，A组(n=28,奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg,bid,疗程7天),B 组(n=19,奥美拉唑20mg+ 阿莫西林1000mg+ 克拉霉素500mg,bid,疗程7天),C 组(n=22,奥美拉唑20mg+ 阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg+果胶铋300mg,bid,疗程7天), D 组(n=24,奥美拉唑20mg+ 阿莫西林1000mg+ 呋喃唑酮100mg+ 果胶铋300mg,bid,疗程7 天),E 组(n=20,阿莫西林1000mg+ 甲硝唑400mg+ 果胶铋300mg,bid, 疗程14天), F 组(n=10,前5天奥美拉唑20mg+ 阿莫西林1000mg, 后  5天奥美拉唑20mg+ 克拉霉素500mg+ 硝唑400mg,bid,疗程共10天)。 (3)将上述A组、B组合并为一组称之为PPI+二个抗生素组， C组、D 组、E组合并为一组称之为含铋剂组，再将含铋剂组分为含 PPI7 天疗程组(C组+D组)与不含PPI14 天疗程(E组)。4)分别将各组的疗效以及费用-效果进行分析。

2结果

2.1各组Hp 根除治疗方案的疗效与毒副反应比较各组 Hp 根除治疗方 案均有很好的Hp 根除疗效，但各组间 Hp 根除率不全相同(P 0.05),其 中 D、E二组根除率均为100%,依次为C 组、F 组、A  组和 B组 ，Hp 根除率分别为92.1%、80.5%、74.5%、73.2%,A 组与B 组、F 组比较 差异无显著性(P0.05)。在本研究期间无严重的毒副反应出现，主要副 作用有上腹不适、恶心、口苦、食欲不振、头晕、皮疹等，疗程结束停药后自行缓解。

2.2PPI+二个抗生素组与含铋剂组的 Hp根除率比较经对比观察发现，含铋剂组根除率好于PPI+二个抗生素组，差异有显著性(P 0.005)。

2.3含铋剂组中含 PPI7天疗程组(四联)与不含 PPI14天疗程组。(三联)的根除率比较满意，二者差异无显著性(P0.05)。

3讨论

目前，国内Hp 根除治疗方案一般均参照“共识”要求执行，但究竟 使用哪个方案最经济有效，毒副反应少，病人的依从性好可能众说纷 纭，各地区也存在差异本研究中各组Hp 根除治疗方案均有较好的疗 效，但各组间 Hp 根除率不全相同(P0.05)其中 D、E 二组疗效最好为 100%。依次为C 组92.1%、80.5%、74.5%、73.2%,;出乎意料地发现含 铋剂组Hp 根治除率好于PPI+二个抗生素组，分别为94.7%和78.8%, 差异有显著性(P0.005);含铋剂组中含 PPI7 天疗程组(四联)与不含 PPI14 天疗程组(三联)的根除率分别为93.3%和100%,二者差异无显 著性(P0.05),且D 组中多数是首次根除治疗失败的再次治疗患者，提 示铋剂能提高Hp 的根除率得到进一步证实，因研究样本较小，是否 能说明 Hp 根除治疗时用与不用PPI的疗效一样的好，Hp 根除治疗是 否必须同时用PPI尚待进一步研究(至少在同时应用铋剂时); PPI+二 个抗生素是“共识”首推的一线治疗方案，但Hp 根除率较低， A 组 为74.5%与B 组为73.2%,其疗效与内外有关研究资料不尽相符，提示 甲硝唑和克拉霉素的耐药性正在逐年上升，但甲硝唑的价格明显低于克拉霉素；10天疗程的F组较其他各组均未显示有更多的优越性，与有关报道不一致，可能也与甲硝唑和克拉霉素的耐药率上升有关， 本研究的缺点是样本较小。以A组为标准，费用虽少，但 Hp根除率 也较低； C组、D 组和 ER  组费用适中， Hp 根除率高； A 组 Hp根除 率与B 组、F 组比较，差异无显著性(P0.05),CEA分析法无意义，但其几乎相同的疗效每一疗程费用B 组、F 组分别高于A 组，也远远高于C 组、D组和E 组，且根除率低。笔者的结论是含果胶铋的Hp 根除 方案根除率高， D 组为 Hp根除治疗的最佳方案， E组 、C 组与D 组疗效相仿，其次为A 组 、F 组和B 组，本研究为临床选择最佳的 Hp根除治疗方案提供了较为可靠的依据。

参考文献

【1】刘文忠,谢勇,陆红,等．第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识 报告[J]．胃肠病学,２０１７,２２(６):３４６Ｇ３６０．

【2】石晓光．岩藻多糖益生菌辅助根除幽门螺杆菌有效性及安全性的 Meta 分析[D]．南宁:广西医科大学,２０１９．

【3】王芸,张淑平．岩藻多糖制备及结构研究进展[J]．应用化工, ２０１５,４４(１):１４６Ｇ１４９．

【4】贾真,袁雪晶．儿童幽门螺杆菌感染治疗进展[J]．儿科药学杂 志,２０１９,２５(６):５８Ｇ６１．