先天性小儿脊膜膨出的围手术期护理

先天性小儿脊膜膨出的围手术期护理

王军苹

青海省妇女儿童医院 青海 西宁810007

摘要：先天性小儿脊膜膨出是一种常见的先天性神经管缺陷，其围手术期护理对患儿的术后恢复至关重要。文中详细探讨了术前评估与准备、麻醉前的生理支持措施以及术后监测、并发症预防和康复护理策略，特别强调其术前对患儿健康状况的综合评估，术后生命体征的严密监控以及如何有效地预防和处理并发症，最终促进患儿的顺利康复。

关键词：先天性小儿脊膜膨出；围手术期护理；术前评估；麻醉准备

引言：先天性小儿脊膜膨出是神经外科领域常见的先天性疾病之一，对患儿的生长发育和生命质量产生重大影响，有效的围手术期护理对于保障手术成功、减少并发症和促进患儿早日康复具有至关重要的作用，该文通过分析术前评估与准备、麻醉前的生理支持以及术后的监测和护理策略，旨在为临床护理人员提供全面的护理指南，以改善先天性小儿脊膜膨出患儿的治疗效果。

1术前护理

1.1 术前评估与准备

详细的术前评估包括对患儿的整体健康状况、生理发育特征及相关并发症的全面审查，评估内容应涵盖神经功能状态，特别是涉及脊髓和神经根的检查，以确定脊髓和神经根是否受到压迫或损伤。影像学检查，如磁共振成像（MRI），在评估脊髓、脊膜膨出及其与周围结构的关系方面至关重要，此外重点评估患儿是否存在其他先天性异常，如脑积水或心脏病，这些可能影响手术方案和预后。术前准备还包括对患儿及其家属进行全面的教育和心理支持，帮助他们了解手术过程、可能的风险及术后恢复过程，对于患儿而言适当的营养支持和身体状况的优化对于手术成功至关重要，确保患儿处于最佳的术前健康状态，可通过营养补充、水分维持和避免感染等措施来实现，此外评估并优化患儿的血液状态，特别是在存在贫血或凝血功能异常时是术前准备不可忽视的一环，通过这些综合性的术前评估和准备，可以显著降低术后并发症的风险，为患儿的顺利康复奠定坚实的基础[1]。

1.2 麻醉准备与生理支持

麻醉准备的首要任务是确保患儿在整个手术过程中的安全和稳定，这包括对患儿的呼吸、循环系统进行详细的评估以及预测和预防可能的麻醉相关并发症，鉴于小儿患者生理特点和手术本身的复杂性，选择合适的麻醉方式和药物是至关重要的，通常这类手术采用全身麻醉，同时可能需要神经肌肉阻滞来提供良好的手术条件，术中的生理支持关注点包括维持稳定的血流动力学状态和适当的通气功能。在手术期间，持续监测患儿的心率、血压、氧饱和度和血气分析是必不可少的，为避免术中低血压和缺氧需密切监控液体管理，确保适当的血容量和氧合，术中的体温管理也非常重要，特别是在新生儿和婴幼儿中，因为他们对环境温度变化较为敏感，容易发生体温过低，适当的镇痛管理既能减少患儿的痛苦，又有助于稳定生理状态，提高手术安全性。

2术后护理

2.1 术后监测与生命体征管理

对于先天性小儿脊膜膨出患者而言，术后监测和生命体征管理是确保安全和加速恢复的关键，术后首48小时，特别是在婴幼儿中，对生命体征的精细监控至关重要。研究表明，术后心率应保持在每分钟80至120次，具体值取决于患儿的年龄和体重，同时维持血压在标准年龄和体重范围内可以有效减少心血管并发症的风险。呼吸频率的监测同样重要，每分钟应在20至30次之间，氧饱和度应保持在95%以上，以预防缺氧和相关并发症。术后疼痛管理是婴幼儿护理中的另一重点，适当的疼痛控制有助于缓解患儿焦虑，促进早期康复，疼痛评估工具如FLACC评分系统，每2小时进行一次评估，确保及时有效的疼痛管理。据统计，适当的疼痛控制可以减少患儿术后焦虑和不适，提高整体治疗满意度[2]。

2.2 并发症预防与处理

感染预防是术后管理的首要任务，特别是在婴幼儿中，由于免疫系统尚未成熟，感染风险较高，根据临床指南术后使用抗生素进行预防性治疗可以显著降低感染率，选择抗生素时需考虑患儿的年龄、体重和地区的抗药性模式。术后并发症的另一重点是水肿和压疮预防。定期更换体位，每2小时一次可以有效减少压迫性损伤和皮肤问题，研究显示适当的体位改变能显著降低压疮发生率，从而减少患儿的不适和治疗成本。营养支持在术后恢复中也占有重要地位。尽早开始肠内营养，以维持肠道功能和提供必要的营养，针对婴幼儿的特殊营养需求，应调整营养配方，确保足够的能量和营养素摄入，适当的营养支持不仅可以加快伤口愈合，还能减少感染风险，提高患儿的整体恢复速度。

2.3 康复引导与护理策略

术后康复计划应针对个体患者的需求定制，综合考虑其年龄、术后恢复情况及潜在的并发症，首先物理治疗在术后康复中占有重要地位，旨在提高患儿的肌肉力量和协调能力。根据最新的临床研究，定期的物理治疗可在手术后6周内开始，并根据患儿的耐受性逐步增加强度和频率，针对小儿脊膜膨出的特殊情况，治疗计划应包括轻微的拉伸和肌肉增强练习，避免过度压迫脊柱。在康复过程中，护理人员应密切监测患儿的进展和潜在的并发症，定期评估患儿的运动功能和疼痛水平可通过使用量表如儿童运动量表(CMS)进行。研究显示，这种定期评估有助于及早发现运动障碍和神经功能问题，从而调整康复方案，确保最佳治疗效果

[3]。此外，家长教育和支持在儿童康复中也非常重要，护理团队应向家长提供关于术后护理、活动限制和康复练习的详细指导，提供这些信息可以帮助家长更好地支持孩子的康复过程，并减少家庭的焦虑和压力。研究表明，家长的积极参与和支持可以显著提高患儿康复的成效。

结论

先天性小儿脊膜膨出的围手术期护理是一项复杂而关键的任务，要求护理人员具备专业知识和技能。专注于术前的细致评估和术后的严密监护，是确保手术成功和加速患儿恢复的关键，此外护理人员需要具备敏锐的观察力和应对突发情况的能力以及与患儿家庭有效沟通的技巧，从而在整个手术过程中提供全面而个性化的护理支持。

参考文献

[1]王娅.小儿脊膜膨出的围手术期护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):338-339.

[2]董辉,马云富,李振涛等.神经电生理监测技术在小儿脊髓脊膜膨出修补术中的应用[J].中国民康医学,2018,30(15):61-63.

[3]陈娜,白朝晖,马向阳.1例先天性颈椎侧凸畸形并颅底脊膜膨出患儿术后护理[J].护理学报,2018,25(6):58-59.