脑卒中患者早期康复科普来啦！请查收

脑卒中患者早期康复科普来啦！请查收

罗平

达川市宣汉县       宣汉县第三人民医院    636150

脑卒中作为一种急性且危险的脑血管疾病，已成为公众致残与死亡的主要原因，据研究表明，约四分之三的脑卒中幸存者会在康复过程中遇到不同程度的身体功能障碍，因此，早期实施科学的康复训练对于脑卒中患者而言至关重要。下面咱们就来聊一聊脑卒中患者早期康复那些事！

一、脑卒中功能障碍包括哪些方面？

1、运动功能障碍：在神经系统疾病的临床表现中，会出现一系列特定的症状，包括偏瘫、单瘫、交叉瘫和四肢瘫等运动功能障碍，此外，颅神经麻痹也是其中之一，除了这些运动障碍，患者还可能表现出强握反射、共济失调、震颤麻痹、手足徐动现象以及运动失用等复杂症状。

2、感觉功能障碍：浅感觉包括痛觉、温觉以及触觉；深感觉则包括位置觉、振动觉和运动觉等；而复合感觉则包括实体觉、定位觉和两点辨别觉，此外，还有如视觉、听觉等其他特殊感觉。

3.言语功能障碍：①失语症：此病症主要表现为患者在听、说、读、写等方面的功能出现障碍；②构音障碍：指患者在言语运动控制上存在的障碍，影响言语的清晰度和准确性。

4.吞咽障碍：发生率在患者群体中为37%至78%，其中，约三分之一的患者会出现误吸的情况，吞咽障碍还可以进一步细分为真性球麻痹和假性球麻痹。

5.认知障碍：脑卒中多伴有不同程度的认知功能障碍，包括感知觉、抽象力、注意力，记忆力等。
    6.心理和情感障碍：脑卒中患者易并发焦虑、抑郁心理状态，以抑郁症常见，主要表现为情绪低落、兴趣减退、淡漠等

二、什么时候开始早期康复？

脑卒中早期康复 的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。

在病人意识清晰且生命体征恢复平稳的基础上，应尽早启动早期康复计划，具体而言，当病人的神经系统状况在连续48小时的监测中保持稳定，未出现新的恶化迹象时，即可考虑进行早期康复，但需注意，对于存在进行性卒中、严重并发症或系统性疾病的患者，需要全面评估患者的康复条件，避免过早介入康复治疗，以免对病人的康复进程造成不利影响，一般而言，早期康复的启动时间通常建议在发病后2周内进行。

三、脑卒中的早期床上康复训练有哪些？

　　（一）良肢位的摆放

　　1.仰卧位：对于偏瘫侧的肩部，需将上肢安放在枕头上，确保肘部、腕部及指关节均保持尽量伸直的姿态，以维护肢体的恰当姿势，同时，对于偏瘫侧的臀部，也需同样将其稳定地固定于枕头上，以保证患者体位的安全和舒适。

　　2.患侧卧位：在调整患者体位时，确保使用枕头对背部和头部进行支撑，偏瘫侧的肩关节需向前平伸，并轻轻内旋，促使偏瘫侧上肢与躯干之间形成一个直角，大约为90度，肘关节应当尽可能伸展，使其达到最大程度的伸直状态，手掌保持向上的姿势，同时，偏瘫侧下肢的膝关节应适当屈曲，而健侧上肢则可以舒适地置于身体或枕头上。

　　3.健侧卧位：在调整坐姿或卧位时，躯干应保持轻微前倾的姿态，偏瘫侧的肩关节需向前平直伸展，以确保上肢能够自然放置在枕头上，与躯干之间保持约100度的角度，对于偏瘫侧的下肢，其膝关节和臀部应呈现一定程度的弯曲状态；而健侧下肢则应保持膝关节和臀部的平直伸展。尽量让患者采取患侧卧位，其次是采取健侧卧位，少采取平卧位。

　　（二）被动运动

　　在病人病情恢复稳定后，无论其意识是否清晰，包括处于昏迷状态的病人，都建议尽快开始实施被动运动康复措施，每天对病人的患侧肢体各个关节进行全面的、无死角的被动运动，改善患侧肢体的血液循环，从而有效防止关节僵硬和挛缩。

　　（三）建议患者采用健侧肢体辅助患侧肢体的主动运动方式：

　　1.上肢训练：推荐采用Bobath握手法，活动患者的双上肢，从而有效保持肩关节的活动度，预防关节挛缩的发生，并降低肩关节半脱位的风险。

①仰卧状态下，确保肘关节完全伸展，借助健侧上肢的引导和力量，协助患者上肢进行肩关节的前屈和上举训练；

②同样处于仰卧姿势，肘关节需保持伸展状态，利用健侧上肢的辅助，引导患者上肢完成肩关节的内收和外展训练，即进行左右方向的摆动练习；

③当患者仰卧时，肘关节应保持弯曲状态，通过健侧上肢的帮助，引导患者上肢进行肘关节的屈曲和伸展训练；

　　④仰卧状态下，确保肘关节完全伸直，通过健侧上肢的协助，驱动患侧上肢完成前臂的旋前与旋后训练；

⑤仰卧时，肘关节应呈屈曲状态，使用健侧手腕作为动力源，带动患侧手腕进行腕关节的屈曲和伸展练习；

⑥仰卧时，依赖健侧手掌和手指的主动活动，以驱动患侧手指进行手指关节的屈曲和伸展训练。

　　（四）下肢训练：桥式运动

选择性胯伸展运动是一种特定的康复方法，目的是增强患肢伸髋和膝关节的稳定性，进一步提升患者的承重能力，并有效预防褥疮的发生，具体步骤：患者需仰卧，确保双足平放于床面，屈髋屈膝；尝试用力抬起臀部，使之离开床面；随着康复进程的推进，可由辅助主动运动逐步过渡到完全主动运动，并根据患者的情况适当增加训练的难度和强度。

特别提醒：康复训练必须在专业康复治疗师的指导下，依据每位患者的具体状况，科学合理地遵循疾病恢复的规律和康复治疗方法。