皮秒激光在皮肤美容中的临床应用分析

皮秒激光在皮肤美容中的临床应用分析

陈佳莲

成都市第二人民医院

摘要：目的皮秒激光在皮肤美容中的临床应用分析。方法选取2021年1月—2022年6月期间我院收治的100例皮肤美容患者，采用随机数字表法分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。对照组患者采用调Q倍频Nd-YAG激光治疗，观察组患者采用755nm蜂巢皮秒激光治疗，比较2组患者的临床疗效、不良反应发生率。结果从第二次治疗后1周（T4）到第四次治疗后3个月（T10）期间，观察组患者在面部皮肤病损消退、皱纹淡化、毛孔缩小、毛细血管扩张的改善程度均显著高于对照组（P<0.05）。2组治疗所致不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05）。结论皮秒激光用于皮肤美容中疗效显著，无严重不良反应，使用安全有效。

关键词：皮秒激光；皮肤美容；临床应用

引言

近年来，随着美容医学的发展，皮秒激光在外源性和内源性色素去除、痤疮瘢痕治疗、光老化改善及除皱等方面也得到应用。虽然许多小的单中心研究结果已得出积极的结论，但皮秒激光治疗皮肤问题的安全性与疗效仍需要大样本数据的评估。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—2022年6月期间我院收治的100例皮肤美容患者，纳入标准：自愿接受面部激光术和光子术治疗；自愿参与研究并能配合临床随访者。排除标准：最近1个月内皮肤严重损伤者；有严重心、肝、肺、肾、神经系统等疾病者；精神异常无行为自主能力者；对研究治疗不耐受者；有感染性疾病患者；皮肤发生癌变或皮肤有溃烂、炎症者。采用随机数字表法分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组中男16例，女34例；年龄18岁~63岁，平均年龄（32.48±7.16）岁；色斑23例、皮肤松弛老化16例、毛细血管扩张11例。对照组中男19例，女31例；年龄18岁~65岁，平均年龄（33.14±7.62）岁；色斑25例、皮肤松弛老化15例、毛细血管扩张10例。2组基线资料无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

皮秒激光对改善皱纹、毛孔粗大、皮肤质地等均有显著疗效。Lee等人评估了点阵1064nm皮秒激光治疗22例受试者面部皱纹的安全性和有效性。受试者每隔33周接受一次治疗，共接受33次治疗，能量0.22～0.30J/cm2;光斑大小7mm;频率4Hz，重复3-5次，脉冲数为2200-2600;结果显示皮肤皱纹、质地、凹陷和毛孔显著改善；总体弹性和皮肤紧致度显著提高。Yim等人设计了一项半脸对照试验，评估了使用MLA的皮秒1064nmNd:YAG激光与准长脉冲1064nmNd:YAG激光治疗25名面部光老化皱纹和毛孔粗大受试者的临床有效性和安全性。受试者以每2周的间隔进行了5次激光治疗，皮秒1064nmNd:YAG激光能量为0.6-0.8J/cm2，脉宽450ps，光斑大小8mm，频率10Hz。另一侧用准长脉冲1064nmNd:YAG激光，能量4J/cm2;脉宽0.3ms;光斑大小8mm;频率10Hz。研究表明，使用MLA的1064nmNd：YAG激光在治疗光老化皱纹和毛孔粗大方面具有显著效果。一项关于点阵1064/532nm皮秒Nd:YAG激光和点阵1927nm饵激光用于面部光嫩肤的半脸比较试验结果显示在两个治疗组中，弹性组织、红斑、角化、色素异常和皮肤纹理均有显著的改善，但皮秒点阵激光术后愈合时间更短。一项使用755nm衍射透镜阵列皮秒激光对中国人皮肤年轻化的疗效和安全性研究认为，该种激光对面部皮肤纹理不规则和色素沉着安全有效。一项使用点阵1064nm皮秒激光治疗亚洲人黄褐斑和皮肤再生的前瞻性研究招募了20名Fitzpatrick皮肤III-IV型面部黄褐斑和皮肤嫩肤治疗的患者，光斑大小6x6mm，能量为1.3-1.9mJ/微束，重复44次，间隔4-6周，共进行99次治疗，结果表明黄褐斑面积严重程度指数下降显著，70%患者认为皮肤嫩肤有中度改善，疼痛程度可以忍受，且无色素沉着等不良反应发生。另一项使用调QNd：YAG激光和755nm蜂巢皮秒激光对100例面部皮肤美容受试者进行的对比研究，调QNd：YAG激光输出波长为1064/532nm，能量密度400-800mJ/cm2、频率1~5Hz、脉宽<10ns，蜂巢皮秒激光频率为10Hz，光斑直径6mm~8mm，能量密度0.40~0.71J/cm2，以患者皮肤微红微热为治疗终点。

2结果

2.12组临床疗效比较

患者的VAS自我评估结果与医师VAS评估相一致。从第二次治疗后1周（T4）到第四次治疗后3个月（T10）期间，观察组患者在面部皮肤病损消退、皱纹淡化、毛孔缩小、毛细血管扩张的改善程度均显著高于对照组（P<0.05）。

2.22组治疗安全性比较

2组治疗所致不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05）。

3讨论

随着医疗技术的快速发展，激光治疗在美容整形及皮肤病治疗的应用也日渐广泛，被证实具有显著的临床疗效和治疗安全性。Q倍频Nd-YAG激光是目前临床应用较多的皮肤激光治疗方法，主要通过热效应作用于表皮和真皮中的黑素；此外，激光照射还会对真皮层加热，影响和刺激真皮组织胶原合成，从而使皮肤更加光滑紧致。但激光的热效应和光化学效应也会对皮肤表面的皮脂膜、角质层等结构产生影响，损伤皮肤的屏障功能。既往研究指出由于Q倍频Nd-YAG激光多采用532nm的波长，黑素色基的碎片较大，色素颗粒经巨噬细胞吞噬处理后折光性发生改变，因此存在一定的色沉期；同时，Q倍频Nd-YAG激光也会直接影响机体血管内氧合血红蛋白的吸收。因此，Q倍频Nd-YAG激光的临床治疗过程中若参数设置不当极易导致红斑、紫癜、炎症后色素沉淀以及色素减退等不良反应。皮秒激光的主要作用是光机械作用，其治疗机制是对靶基产生“机械波”，使得气泡被瞬间产生的高能量气化，细胞中的色素颗粒被完整震碎为粉尘状态，从而更好地被抗原提呈细胞摄取和代谢。其次，皮秒激光还能改变部分色素颗粒的物理性质，发挥治疗效果。同时，由于皮秒激光的脉宽≤10ps，对周围组织和黑素的刺激也明显降低，各种不良反应发生率明显减少。与Q倍频Nd-YAG激光相比，皮秒激光器由于光热效应有限而具有更高的安全性。目前，市场上有532、755和1064nm皮秒激光设备可用。尽管532nm对黑色素的吸收系数比755nm高得多，但其对血铁蛋白的吸收也相对较高。此外，与755nm相比，1064nm对黑色素的吸收系数较低，对铁血黄素的吸收系数较高。由于黑色素吸收的高选择性和适当的穿透深度，本研究选择了755nm皮秒激光来进行研究，结果显示接受皮秒激光治疗的观察组患者在面部皮肤病损消退、皱纹淡化、毛孔缩小、毛细血管扩张的改善程度均显著高于对照组，并且患者的VAS自我评估结果与医师VAS评估相一致，可见755nm蜂巢皮秒激光用于皮肤美容效果受到患者的广泛认可。

综合分析以上研究结果，皮秒激光在治疗皮肤光老化问题具有积极的疗效。同时由于755nm皮秒激光治疗皮肤光老化过程中误工期短、安全性高，因此更能满足当代社会快节奏的求美需求。

参考文献

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