固本平喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

固本平喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

陈东杰

蕲春县李时珍医院，湖北黄冈，435315

摘要：目的：探讨固本平喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果   方法：将2022年1月至2022年12月门诊就诊的60例慢阻肺患者，依据随机数字表法，分为实验组和对照组各30例，对照组给予西医常规治疗，实验组在对照组的基础上给予加用中药固本平喘汤治疗。比较两组实验前后肺功能变化情况。结果：实验组肺功能改善情况明显优于对照组（p<0.05）。结论：固本平喘汤可明显改善慢阻肺患者的肺功能。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；     固本平喘汤；    肺功能

       慢性阻塞性肺疾病是一种多种原因导致的气流受限气道阻塞性疾病，气流受限气道阻塞狭窄具有不可逆性，患者肺功能进行性下降， 早期以慢性咳嗽咳痰症状为主，晚期患者多出现明显的呼吸困难，患者除有呼吸系统症状外，还有较多全身系统性症状如乏力，纳差，稍微活动即汗出，易受凉感冒，头晕，腹胀等，给患者带来心理及生理的双重痛苦。患者生活质量明显下降，给家庭及社会带来严重的负担。研究表明，多种因素导致了慢阻肺的发生。其中主要由 中性粒细胞，巨噬细胞，T淋巴细胞参与导致的气道，肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变。蛋白酶-抗蛋白酶的失衡导致肺结构破坏，产生肺气肿。患者的氧化应激增强通过多种途径导致肺损害引起慢阻肺发生。其他如自主神经功能失调，营养不良，气温变化等都有可能参与了慢阻肺的发生发展。本病西医多采用吸氧，扩张支气管，通畅气道，减轻气道炎症的治疗方法，有一定的临床效果。但仍有部分患者肺功能进行性下降明显，稍微活动即咳喘不适，且较多患者的全身系统性症状不易得到改善，也影响了患者的生活质量。根据其临床表现，慢性阻塞性肺疾病可归属于中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴，尤与“肺胀”相类似。笔者经过多年临床观察，采用中西医结合方法治疗，可进一步改善较多患者的临床症状，改善肺功能，同时能改善较多患者的全身系统性症状，提高生活质量。

故就我所作的临床观察实验，现报告如下

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2022年1月至2022年12月门诊就诊的60例稳定期慢阻肺患者作为研究对象。依据随机数字表法将患者分为实验组和对照组各30例。实验组男17例，女13例，年龄57-81岁，（61.17±4.76）岁；对照组男16例，女14例，年龄56-82，（60.86±4.82）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。

纳入标准：（1）行肺功能检查，符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准者。（2）病情相对稳定，能积极配合完成实验者。

排除标准：（1）其他引起肺功能下降的气道阻塞性疾病，如支气管哮喘，支气管扩张，肺结核，矽肺等。（2）病情严重，不能配合完成实验观察者。如患有重度心衰，严重精神疾病，恶性肿瘤晚期，严重脑血管疾病，肝肾功能衰竭，心肌梗死等。（3）患者慢性阻塞性肺疾病病情不稳定，并发急性呼吸衰竭，气胸，肺性脑病需要紧急抢救，影响实验观察者。（4）其他不能积极配合完成实验观察者，如不能坚持服用中药者，药物过敏者等。

1.2方法

对照组应用西医常规治疗。具体方法如下：①口服茶碱缓释片，早晚2粒。②口服氨溴索10ml，每日3次   ③长程家庭氧疗，每日至少8小时。

实验组在对照组的基础上，加用中药固本平喘汤治疗，方由苏子12g，法半夏12g，前胡12g，肉桂8g，姜厚朴10g，炙甘草6g，沉香10g，黄芪30g，党参15g，鹿角胶6g，川贝母10g，三七6g，薏苡仁20g，陈皮15g，茯苓20g，制山茱萸12g，灵芝10g，炒莱菔子12g，焦三仙12g组成。若咳痰黄稠，可加黄芩10g，瓜蒌皮10g，胆南星6g。每日1剂。

实验观察时间6个月。

1.3评价指标

①肺功能改变情况：指标FVC，FEV1，PO2。

②中医证侯评分改变情况：根据患者治疗前后易汗出，易感冒，纳差，乏力，头晕，腹胀6个方面中医证侯的情况，评估证侯等级分值，分为无，轻，中，重四个等级，相对应分值为0-3分，总分18分，分值越高，表明患者的全身系统性症状越严重。

1.4统计数据处理

计量，计数资料格式统一为［x±s,(n,%)］，数据采用SPSS29.0软件进行数据统计；由T值，检验，数据差异有统计学意义P<0.05。

2. 结果

2.1两组肺功能观察实验前后对比见表1

表1，肺功能对比（x±s）（n=60）

2.2 两组治疗前后中医证侯评分情况见表2

表2，两组中医证候评分比较（x±s）

两组治疗前后，肺功能均有所改善，实验组改善情况明显优于对照组。（P<0.05）

两组治疗前后，中医证侯均有所改善，中医证侯评分均有所下降，实验组下降较对照组更为显著。（P<0.05）

3. 讨论

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)，简称COPD，是一种常见的慢性气道阻塞性肺疾病。其特征是小气道慢性炎性病变导致不可逆的气流受限，并进行性加重，引起慢性咳嗽咳痰，严重时出现呼吸困难等相应症状。随着社会的发展，生活生产中的很多有毒有害物质的增加导致了慢阻肺发病率的上升。如化工产业中产生的有害化学气体及颗粒，矿产开采中产生的有害粉尘，煤炭等燃料燃烧过程中产生的有毒有害物质粉尘颗粒等，被人体吸入肺气道后都会对肺气管造成严重损害，导致慢阻肺发生。其他如人口老龄化导致的机体免疫功能下降，病原微生物反复入侵感染，环境气候变化导致的人体气道变应性增加，都导致了慢阻肺的发生。2018年，由王辰院士牵头的中国成人肺部健康研究调查结果显示，我国20岁及以上成人慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上人群患病率高达13.7%，据此估算我国慢阻肺患者人数有1亿人之多，男性多于女性，农村高于城市。据统计慢性阻塞性肺疾病在我国的疾病死亡原因和疾病负担中排名第三。慢性咳嗽咳痰及呼吸困难是慢阻肺的主要临床表现，但在疾病早中期阶段往往得不到患者的足够重视，直至出现较严重的呼吸困难才引起患者的重视和治疗，但此时患者的病情往往已较为严重，除有明显的呼吸症状外，往往还有全身系统性症状，如乏力，纳差，腹胀，便秘，容易感冒，头晕，头痛，动辄汗出，精神异常，消瘦等。这些症状都是患者全身各系统器官长期缺氧及二氧化碳潴留导致功能障碍引起的。到此时治疗需消耗大量人力物力资源，且效果不佳，严重影响患者生活质量。所以早中期及时的检查及干预尤其重要。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。对所有有慢阻肺的易感因素和有慢性咳嗽咳痰呼吸困难的症状人群，都应该进行肺功能检查，及时发现并进行有效的干预可延缓患者病情的进展和肺功能下降的速度。行肺功能检查，确诊慢阻肺，并且症状较明显的患者应及时进行治疗。慢阻肺的治疗，分为非药物治疗和药物治疗，二者互为补充，同等重要。非药物治疗主要包括劝导患者戒烟，避免进一步接触导致慢阻肺的有害气体，颗粒，粉尘等，指导患者进行肺康复训练如缩唇呼吸，肺保健操等。病情较重者，可进行长程家庭氧疗，必要时可行家庭无创机械通气治疗。药物治疗有中药及西药的治疗。西药治疗方面主要有支气管扩张剂和减轻气道慢性炎症病变，祛痰治疗。如沙丁胺醇气雾剂，异丙托溴铵气雾剂，茶碱片等可直接扩张支气管，减轻气道阻塞。复方制剂如舒利迭和信必可等，在直接扩张支气管的同时，其所含的糖皮质激素成分可抑制气道慢性炎症，延缓气道病变进展。化痰药如氨溴索，羧甲司坦，福多司坦可促进痰液排出，通畅气道。中药治疗不仅能改善患者咳嗽咳痰呼吸困难等呼吸道症状，同时可改善患者长期缺氧及二氧化碳潴留导致的系统性症状，如乏力，汗出，头晕头痛，腹胀，纳差等。中西医结合治疗，能起到协同作用，增强治疗效果。

  本次观察实验表明，固本平喘汤能明显改善慢阻肺患者的肺功能，同时能明显改善患者的全身系统性症状，对提高患者生活质量有显著的益处。

    慢性阻塞性肺疾病以呼吸困难为主要症状表现，可辨归为中医喘证范畴。喘证的基本病机为多种内外因素如外邪袭肺，或饮食不当，情志失调，劳倦久病等致肺脾肾三脏受损，肺不主气，肾不纳气，呼吸不畅费力，摄纳失常而成本病。病初在肺，肺气不利，宣降失常，肺气上逆，故咳嗽，继而子病及母，脾胃受损，痰湿内生，故咳痰，继续发展病情进一步加重，久病及肾，肾不纳气，故出现呼吸短促不足以息，肺气不降气喘的症候。本病本虚标实，肺脾肾三脏虚损为本，咳嗽咳痰气喘为标，治宜标本兼顾，补肺益肾，健脾祛痰，降气平喘。

      固本平喘汤适应症主要为喘证虚证，正虚邪实，肺肾两亏，痰浊壅盛。患者多久病年老体弱，反复频繁发作，甚者常有持续性哮喘，咳喘不已，发作喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，动则气急尤甚，咳而无力，咯痰不爽，精神疲惫，汗出，心慌，脉虚无力。方由苏子

12g，法半夏12g，前胡12g，肉桂8g，姜厚朴10g，炙甘草6g，沉香10g，黄芪30g，党参15g，鹿角胶6g，川贝母10g，三七6g，薏苡仁20g，陈皮15g，茯苓20g，制山茱萸12g，灵芝10g，炒莱菔子12g，焦三仙12g组成。若咳痰黄稠，可加黄芩10g，瓜蒌皮10g，胆南星6g。方中黄芪，党参，灵芝，补肺益气健脾；鹿角胶，肉桂，山茱萸，沉香，补肾纳气平喘；陈皮，茯苓，薏苡仁，炙甘草，健脾祛湿，杜绝生痰之源，同时有培土生金的作用。苏子，半夏，前胡，川贝母，姜厚朴，降气化痰止咳平喘，炒莱菔子，焦三仙健胃消食，理气除胀。久病必瘀，加三七活血化瘀。本方标本兼顾，补益肺脾肾三脏治本的同时，化痰止咳降气平喘以治标，达到标本兼顾的目的。

       方中黄芪，党参，灵芝，薏苡仁，茯苓通过补益肺脾之气，可固表止汗，可改善易汗出，易感冒，乏力，头晕症状。姜厚朴，炒莱菔子，焦三仙可消食行气除胀，改善减轻腹胀，纳差症状。

     现代中药药理学表明，紫花前胡中的挥发油、前胡苷、前胡素，伞形花内酯有很好的祛痰作用，作用时间长，还有解痉作用，缓解支气管痉挛。肉桂的桂皮油能促进肠运动，增强消化机能，排除消化道积气。厚朴中的厚朴碱，异厚朴酚有明显的中枢性肌肉松弛作用，还能兴奋呼吸。沉香所含挥发油有促进消化液分泌及胆汁分泌作用，还能松弛肌肉。黄芪能兴奋呼吸，增强和调节机体免疫功能，对干扰素系统有促进作用，可提高机体的抗病力，还有抗缺氧、抗衰老的作用。党参能调节胃肠运动，增强免疫功能，延缓衰老、抗缺氧，党参皂苷能兴奋呼吸中枢。鹿角胶有明显的抗脂质过氧化作用及抗应激作用。川贝母中的生物碱具有镇咳、祛痰、解痉作用，减轻气道痉挛。陈皮提取物有清除氧自由基和抗脂质过氧化作用，鲜橘皮煎剂有扩张气管的作用，其中含有的挥发油有刺激性祛痰作用，主要有效成分为柠檬烯。山茱萸有抗氧化作用。灵芝具有免疫调节、抗氧化、抗衰老、镇咳平喘作用。莱菔子有抗菌、祛痰、镇咳、平喘等作用。山楂所含脂肪酸能促进脂肪消化，并增加胃消化酶的分泌而促进消化，且对胃肠功能有一定的调整作用，还有抗氧化、增强免疫、抑菌作用。神曲因含有多量酵母菌和复合维生素B，故有增进食欲，维持正常消化机能等作用。麦芽所含淀粉酶能将淀粉分解成麦芽糖和糊精，其煎剂对胃酸及胃蛋白酶的分泌有促进作用，其水煎剂中的胰淀粉酶激活剂亦可助消化。所以固本平喘汤能改善慢阻肺患者的多系统症状，与方中多味中药对患者多系统的积极作用有关。      

     综上所述，中药固本平喘汤可改善慢阻肺患者肺功能，改善全身系统性症状，值得临床推广应用。

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