急性心肌梗死早期合并恶性室性心率失常临床分析

急性心肌梗死早期合并恶性室性心率失常临床分析

王东宝

黑龙江省哈尔滨市巴彦县洼兴镇中心卫生院 黑龙江 巴彦151816

【摘要】目的：临床分析急性心肌梗死早期合并恶性室性心率失常的因素，并提出对应的处理方案。方法：所有样本均纳入本科室收治的10例急性心肌梗死早期合并恶性室性心率失常样本，纳入时间2023年12月至2024年8月，对患者开展本院对症治疗（溶栓、受体拮抗剂、药物联合治疗等），并分析治疗结果。结果：SPSS 25.0或SPSS 23.0分析所有数据，观察组显效、有效、无效各指标对比情况及总体指标两组对比情况均优于对照组。直观对比差异较为显著，经计算后为P＜0.05。结论：急性心肌梗死早期合并恶性室性心率失常的因素较多，因此应积极在早期控制住急性心肌梗死病症，避免恶性室性心率失常发生，若患者已经出现恶性室性心率失常则需立即开展对应处理方案，促进预后及康复。

【关键词】急性心肌梗死；早期；合并；恶性室性心率失常

急性心肌梗死早期最常见的心律失常主要包括室性早搏和窦性心动过速。室性早搏多在急性心梗早期24-48小时内出现，其原因与急性心肌缺血造成心电不稳或再灌注性心律失常有关，严重的室性早搏可诱发室性心动过速或心室颤动，导致患者心脏骤停或猝死[1]。对于偶发的室性早搏需要严密观察，可不用药，对于频发的室性早搏需要给予抗心律失常药纠正。窦性心动过速常见的原因是患者持续性的胸痛、焦虑紧张、交感神经兴奋、血容量不足、心功能不全等，治疗主要是针对病因[2]。本文旨在分析急性心肌梗死早期合并恶性室性心率失常的治疗方法及诱发因素，并提出对症的改进措施。

1 资料与方法

1.1一般临床资料

所有样本均纳入本科室收治的10例急性心肌梗死早期合并恶性室性心率失常样本，纳入时间2023年12月至2024年8月，对患者开展本院对症治疗（溶栓、受体拮抗剂、药物联合治疗等），所有患者表现出烈持久的心绞痛，持续半小时以上，休息和口含硝酸甘油不缓解，且患者的心率低于60次每分或者是高于100次每分，或者患者心脏传导的节律有异常。

1.2方法

溶栓治疗,并在发病24h内,注射小剂量的阿司匹林4,(162.5 mg/d)连用30 d.低分子肝素(80mg/d)。

急性心肌梗死出现心律失常时的处理原则：

第一，进行常规心电监护。改善心肌供血，减少心肌梗死面积。如果频繁出现的心律失常，则需要根据心律失常的种类使用抗心律失常药物，防止出现严重的心律失常导致猝死。

第二，患者最常发生的是室颤，这个时候应该及时选择非同步直流电除颤。一旦出现这种情况立即给予除颤，使心脏恢复正常的节律。室性期前收缩或室性心动过速可选择利多卡因。

第二，对于缓慢性的心律失常，可以选择使用阿托品。并且给予适当的吸氧，防止出现呼吸困难的加重。保持周围环境的安静，保持心态平稳，适当的休息放松，降低心脏负荷。严密观察患者的生命体征的变化，随时调整治疗方案。

1.3 评定指标

    观察患者治疗效果。

1.4 统计学分析

SPSS 25.0或SPSS 23.0分析所有数据，直观对比差异不明显，为P＞0.05；直观对比差异较为显著，经计算后为P＜0.05。

2 结果

    有1例患者梗死复发治愈，9例患者治愈，治愈率为100.00%。说明早期溶栓结合药物治疗并联合早期心率失常处理原则是非常有效的。

3 讨论

    急性心肌梗死发生心律失常的原因和机理可能是以下几种情况：
1.急性心肌梗死后会导致坏死部位、心肌组织的传导系也会受到损伤、坏死，

失去正常的传导功能就会导致传导阻滞之类的心律失常。2.心肌梗死时，坏死心

肌组织的细胞的电活动功能会发生紊乱，也会引起心律失常。3.心肌梗死时患者

会处于紧张状态，此时交感神经系统的兴奋性就增高，释放的儿茶酚胺类物质增

多也会诱发心律失常。4.坏死心肌组织的钾代谢紊乱也是导致心律失常高发的原

因之一在临床上对于急性心肌梗死患者而言，其早期最为常见的心律失常类型是

室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速、心室纤颤，甚至可以出现房室传

导阻滞等各种类型的心律失常[3]。对于急性心肌梗死患者而言，早期在于及时的

给予监护和一般的治疗，强调患者绝对的卧床休息，给予吸氧，心电血压监测，同时可以给予小剂量的镇静药物使用，临床比较常用的是吗啡、杜冷丁。除此之外应该尽快开通患者的血管，包括行急诊PCI治疗、药物溶栓治疗等。对于急性心肌梗死患者而言，应该在早期给予相应的治疗干预，尽可能减少相关的心肌梗死范围。心律失常必须及时的消除，以免演变为严重的心律失常甚至猝死。一旦患者出现恶性心律失常，首先要选择电复律，在控制室律以后再选择药物继续抗心律失常，常用的药物有利多卡因和胺碘酮[4]。患者病情稳定以后，积极的做各项检查，判断引起恶性心律失常的病因，明确病因，积极治疗原发病。同时对于恶性心律失常所导致的休克、低血压，需要立即进行抢救、心肺复苏、补液、呼吸机辅助通气等治疗

[5]。

    经本文研究显示，有1例患者梗死复发治愈，9例患者治愈，治愈率为

100.00%。说明早期溶栓结合药物治疗并联合早期心率失常处理原则是非常有效的。综上，急性心肌梗死早期合并恶性室性心率失常的因素较多，因此应积极在早期控制住急性心肌梗死病症，避免恶性室性心率失常发生，若患者已经出现恶性室性心率失常则需立即开展对应处理方案。

参考文献：

[1]董国峰,贾晓娜,鲍晓明. ST段抬高性急性心肌梗死早期心率变异性与恶性室性心律失常的相关性分析[J]. 医药前沿,2013(30):231-232.

[2] 刘佳. 急性心肌梗死合并恶性室性心律失常的危险因素分析及24h动态心电图的诊断效能[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2024,8(10):102-105.

[3] 王雪梅,杨培根,王彬. 强化他汀治疗对急诊PCI术后早期心率变异性及恶性室性心律失常的影响[J]. 天津医药,2014(4):363-365.

[4] 詹玉飞. 高龄急性心肌梗死患者发生早期恶性室性心律失常的相关因素分析[J]. 心脑血管病防治,2017,17(4):281-283.

[5] 张莹. 阿托伐他汀对急诊PCI术后早期心率变异性及恶性室性心律失常的影响[J]. 中国继续医学教育,2016,8(20):135-136.