肝脓肿是怎么回事

肝脓肿是怎么回事

吴文军

泾阳县医院 肝胆胸腔外科

肝脏，作为人体重要的代谢和解毒器官，在维持身体健康中起着至关重要的作用。然而，当肝脏受到各种因素的影响而发生病变时，会给患者带来极大的痛苦和健康威胁。肝脓肿就是其中一种较为严重的肝脏疾病。肝脓肿是由微生物引起的肝脏化脓性病变，其发病机制复杂，临床表现多样，若不及时诊断和治疗，可能会引发严重的并发症，甚至危及生命。本文将深入探讨肝脓肿的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗手段以及预防措施，以帮助读者更好地认识和防治这一疾病。

一、肝脓肿的定义与分类

1. 定义：肝脓肿是肝脏的局限性化脓性炎症，主要由细菌、真菌或寄生虫感染引起。脓液在肝内积聚，形成脓肿腔。肝脓肿可以是单个的，也可以是多个的，大小不一。

2. 分类

（1）细菌性肝脓肿：最为常见，主要由化脓性细菌感染引起，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌等。

（2）阿米巴性肝脓肿：由溶组织内阿米巴滋养体经肠道门静脉入肝，引起肝脏感染所致。

（3）真菌性肝脓肿：相对较少见，主要由念珠菌、曲霉菌等真菌感染引起，常见于免疫力低下的患者。

二、肝脓肿的病因

1. 细菌性肝脓肿的病因

（1）胆道系统感染：是细菌性肝脓肿最主要的病因之一。当胆管发生结石、炎症、狭窄等病变时，细菌可逆行进入肝脏，引起感染。

（2）门静脉系统感染：肠道感染、腹腔感染等可通过门静脉系统进入肝脏，导致肝脓肿。

（3）肝动脉系统感染：身体其他部位的感染灶，如疖、痈、骨髓炎等，细菌可通过肝动脉进入肝脏。

（4）邻近器官感染蔓延：如胆囊炎、膈下脓肿、肾周围脓肿等可直接蔓延至肝脏，引起肝脓肿。

（5）外伤：肝脏受到外伤后，细菌可直接侵入肝脏，引起感染。

2. 阿米巴性肝脓肿的病因：阿米巴性肝脓肿主要由溶组织内阿米巴滋养体经肠道门静脉入肝引起。通常在患有阿米巴痢疾的患者中发生，当肠道黏膜受损时，阿米巴滋养体容易侵入门静脉系统，进而到达肝脏，引起肝脏感染。

3. 真菌性肝脓肿的病因：真菌性肝脓肿主要发生在免疫力低下的患者中，如长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者，以及患有恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病等疾病的患者。真菌可通过血液循环进入肝脏，引起感染。

三、肝脓肿的发病机制

1. 细菌性肝脓肿的发病机制

（1）细菌侵入肝脏后，在肝内繁殖，引起肝细胞坏死和炎症反应。随着炎症的发展，坏死组织逐渐液化，形成脓液。脓液积聚在肝内，形成脓肿腔。

（2）脓肿周围的肝组织会出现充血、水肿和炎症细胞浸润。如果脓肿得不到及时治疗，炎症可能会扩散到周围组织和器官，引起腹膜炎、胸膜炎等并发症。

2. 阿米巴性肝脓肿的发病机制：溶组织内阿米巴滋养体侵入肝脏后，在肝内繁殖，引起肝细胞坏死和炎症反应。与细菌性肝脓肿不同的是，阿米巴性肝脓肿的脓液为巧克力色，无臭味，主要由坏死的肝细胞、红细胞、白细胞和阿米巴滋养体组成。

3. 真菌性肝脓肿的发病机制：真菌侵入肝脏后，在肝内繁殖，引起肝细胞坏死和炎症反应。真菌性肝脓肿的脓液通常为白色或黄色，有臭味，主要由坏死的肝细胞、白细胞和真菌菌丝组成。

四、肝脓肿的临床表现

1. 症状

（1）发热：是肝脓肿最常见的症状，体温可高达 39℃以上，呈弛张热或稽留热。

（2）寒战：常与发热同时出现，患者可感到全身发冷。

（3）腹痛：多为右上腹疼痛，可放射至右肩部。疼痛性质为持续性钝痛或胀痛，有时可伴有恶心、呕吐等症状。

（4）乏力、食欲不振：患者可感到全身乏力，食欲减退，体重下降。

（5）黄疸：部分患者可出现黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄。

2. 体征

（1）肝区压痛和叩击痛：医生在检查时可发现患者肝区有明显的压痛和叩击痛。

（2）肝肿大：部分患者可出现肝脏肿大，质地较软，表面光滑。

（3）黄疸：如果患者出现黄疸，可在皮肤和巩膜上看到明显的黄染。

五、肝脓肿的诊断方法

1. 病史和临床表现：医生会询问患者的病史，包括是否有胆道系统疾病、肠道感染、外伤等病史，以及是否有发热、腹痛、乏力等症状。结合患者的临床表现，初步判断是否可能患有肝脓肿。

2. 实验室检查

（1）血常规：患者的白细胞计数通常会升高，中性粒细胞比例也会增加。

（2）肝功能检查：部分患者可出现肝功能异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，胆红素升高等。

（3）血培养：对于怀疑细菌性肝脓肿的患者，应进行血培养，以确定病原菌。

（4）阿米巴抗体检测：对于怀疑阿米巴性肝脓肿的患者，可进行阿米巴抗体检测，以辅助诊断。

3. 影像学检查

（1）超声检查：是诊断肝脓肿的常用方法之一。超声检查可以发现肝内的液性暗区，即脓肿腔，并可以测量脓肿的大小、数量和位置。

（2）CT 检查：CT 检查可以更清晰地显示肝脓肿的形态、大小、位置以及与周围组织的关系。对于复杂的肝脓肿，CT 检查还可以帮助医生制定治疗方案。

（3）MRI 检查：MRI 检查对于肝脓肿的诊断也有一定的帮助，特别是对于一些难以诊断的肝脓肿，MRI 检查可以提供更多的信息。

六、肝脓肿的治疗手段

1. 药物治疗

（1）抗生素治疗：对于细菌性肝脓肿，应根据病原菌的种类选择敏感的抗生素进行治疗。在未确定病原菌之前，可经验性地选择广谱抗生素进行治疗。抗生素治疗的疗程通常较长，一般需要 4-6 周甚至更长时间。

（2）抗阿米巴治疗：对于阿米巴性肝脓肿，应使用抗阿米巴药物进行治疗，如甲硝唑、氯喹等。

（3）抗真菌治疗：对于真菌性肝脓肿，应使用抗真菌药物进行治疗，如氟康唑、伊曲康唑等。

2. 穿刺引流：对于较大的肝脓肿，单纯药物治疗效果不佳时，可考虑进行穿刺引流。穿刺引流可以将脓液排出体外，减轻炎症反应，促进脓肿的愈合。穿刺引流可以在超声或 CT 引导下进行，操作相对安全。

3. 手术治疗

（1）切开引流：对于药物治疗和穿刺引流无效的肝脓肿，或者脓肿破裂引起腹膜炎等严重并发症时，应考虑进行切开引流。切开引流可以彻底清除脓液和坏死组织，促进脓肿的愈合。

（2）肝叶切除术：对于多发性肝脓肿、脓肿较大且难以引流干净、或者合并有其他肝脏疾病需要手术治疗时，可考虑进行肝叶切除术。

七、肝脓肿的并发症

1. 腹膜炎：肝脓肿破裂后，脓液可流入腹腔，引起腹膜炎。腹膜炎的临床表现为腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛等。

2. 胸膜炎：肝脓肿可蔓延至膈下，进而引起胸膜炎。胸膜炎的临床表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难等。

3. 脓毒血症：如果肝脓肿得不到及时治疗，细菌可进入血液循环，引起脓毒血症。脓毒血症的临床表现为高热、寒战、心率加快、血压下降等，严重时可危及生命。

4. 其他并发症：肝脓肿还可能引起其他并发症，如肝功能衰竭、胆道出血、膈下脓肿等。

八、肝脓肿的预防措施

1. 积极治疗原发疾病：对于患有胆道系统疾病、肠道感染、外伤等原发疾病的患者，应积极治疗，防止病原菌侵入肝脏，引起肝脓肿。

2. 注意饮食卫生：养成良好的饮食卫生习惯，避免食用不洁食物，防止肠道感染。

3. 增强免疫力：加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。对于免疫力低下的患者，应注意预防感染，避免使用不必要的抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂。

4. 定期体检：定期进行体检，及时发现和治疗潜在的疾病。对于高危人群，如患有糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病等疾病的患者，应更加注意肝脏的检查。

肝脓肿是一种严重的肝脏疾病，其发病机制复杂，临床表现多样，若不及时诊断和治疗，可能会引发严重的并发症，甚至危及生命。因此，我们应该加强对肝脓肿的认识，了解其病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗手段和预防措施，做到早发现、早诊断、早治疗，以提高患者的治愈率和生活质量。肝脓肿危害不容小觑，需全面认识并积极防治，早诊早治，提升生活质量。