复方聚乙二醇电解质散与硫酸镁在肠镜检查前肠道准备的应用效果比较

复方聚乙二醇电解质散与硫酸镁在肠镜检查前肠道准备的应用效果比较

章海燕

青阳县人民医院  安徽池州  242800

【摘要】目的比较复方聚乙二醇电解质散（polyethylene glycol powder,PEGP）与硫酸镁在肠镜检查前肠道准备的效果。方法选取2021年7月~2022年7月在我院行肠镜检查的48例患者为研究对象，随机（随机信封法）分成2组，观察组患者24例口服PEGP，对照组24例口服硫酸镁，比较两组肠道清洁满意度、不良反应及患者满意度。结果观察组肠道清洁满意度较对照组高（P<0.05）。观察组不良反应总发生率较对照组低（P<0.05）。观察组患者满意度较对照组高（P<0.05）。结论 口服PEGP用于肠镜检查前肠道准备的效果优于硫酸镁。

【关键词】复方聚乙二醇电解质散；硫酸镁；肠镜检查；肠道准备

肠镜检查是肠道疾病诊断的重要方法，可在直视条件下观察肠道病变特征，并准确采集组织用于病理检查，可实现确诊。良好的肠道准备是实现肠道病变充分观察与准确诊断的基础[1]。肠道准备质量不佳时粪渣、大量的气泡会遮挡病灶，影响病变观察与活检取材。此外，老年患者由于肠道功能衰退，排泄能力降低等原因，易出现肠道准备失败。如何提升肠道准备质量是肠镜检查前护理的重点。临床肠道准备常选用的药物有，复方聚乙二醇电解质散（polyethylene glycol powder, PEGP）和硫酸镁。我科选取48例行肠镜检查住院患者，检查前分别服用PEGP和硫酸镁，以观察它们在肠道准备中的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年7月~2022年7月我科收治的48例行肠镜检查的患者为观察对象，随机（随机信封法）分成2组，观察组24例中男17例，女7例；年龄范围24~72（54.8±12.3）岁。对照组24例中男15例，女9例；年龄范围18~74（52.7±15.2）岁。统计分析2组的性别、年龄等数据，P>0.05。具有可比性。

纳入标准：①不存在肠镜检查禁忌症；②知情同意；③不存在PEGP、硫酸镁过敏,具备良好的交流与沟通能力，依从性良好。排除标准：①合并严重靶器官疾病；②意识障碍；③恶性肿瘤；④交流障碍；⑤妊娠期、哺乳期；⑥精神障碍；⑦丧失自理能力。

1.2方法

检查前一日可食用面条及稀饭，不可以食用绿色蔬菜、奶制品等。

1.2.1  对照组  患者口服硫酸镁，将50g硫酸镁倒入1个普通纸杯中，再倒入200毫升温水（水平接近至普通纸杯上沿）溶解，搅拌至完全溶解，一次性服用（味苦，可加糖或甜味剂），随后喝水1000毫升（约2瓶矿泉水），推荐每次便后喝水250毫升（约半瓶矿泉水）。2小时内共喝水不少于2000毫升，检查前4小时停止饮水。根据检查时间是上午还是下午，分别指导不同时间口服硫酸镁。上午检查，检查当天早4点开始服药，早6点后停止饮水。下午检查，当天8点开始开始服药，10点后停止饮水。服药后可适当走动，轻揉腹部，以加快排泄。待大便呈清水样无需继续饮水。如服药过程中患者出现呕吐者需补充呕吐药物量。

1.2.2  观察组 患者口服PEGP，PEGP为高分子聚合物的渗透性泻剂，是临床常用的肠道清洁剂，有效性与安全性良好，不会对肠道吸收与分泌产生影响，不会引发水、电解质紊乱。根据检查时间是上午还是下午，检查前分别指导不同时间口服复方聚乙二醇电解质散。上午检查，检查前一天晚上5点至5点30分口服复方聚乙二醇电解质散1盒加温开水1000毫升，晚上6点吃点清汤面，不吃菜，晚7点至10点喝温开水1000毫升，检查当天早晨5点至5点30分口服复方聚乙二醇电解质散1盒加温开水1000毫升，早餐禁食禁水。下午检查，检查前一天晚饭吃清汤面，不吃菜，检查当天早晨6点吃少量白米粥，不吃菜，7点至7点30分口服复方聚乙二醇电解质散1盒加温开水1000毫升，上午9点至9点30分，口服复方聚乙二醇电解质散1盒加温开水1000毫升，中午禁食禁水。服药后要多饮水，多运动，促进排便，直到排出大便成清水或淡黄色，无粪渣，为最佳的肠道清洁效果，方可使内镜中视野清晰。

1.3观察指标与判定标准

1.3.1 肠道清洁满意度  分为I~IV级，具体如下：I级：肠道准备满意，结肠内不存在粪水，仅见少量清澈液体，肠镜下视野清晰，未对进镜与观察产生影响；II级：肠道准备较好，存在少量粪渣或粪水，存在较多的清澈液体，色黄，但经肠镜吸引后视野较好，未对进镜与观察产生影响；III级：肠道准备较差，浑浊粪便与液体潴留较多，或可见中等量粪便在肠壁附着，视野模糊，对进镜与观察产生影响，可勉强进镜至回盲部；IV级：肠道准备差，肠壁积满糊状粪便、粪水或粪块，难以进行观察。计算肠道清洁满意度=（I级+II级）/总数×100%。

1.3.2 不良反应 统计肠道准备期间有无发生发生恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，计算各组不良反应总发生率。

1.3.3 满意度 出院时对患者进行满意度调查；其中护理满意度调查表为本院自制，满分100 分；>90分为满意，70～90分为基本满意，<70分为不满意。满意度 =（满意+基本满意）例次/总例次*100%。

1.4  统计学分析

数据分析用SPSS 23.0。计量资料用均数标准差表示，行t检验；计数资料用n（%）表示，行卡方检验。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1  2组肠道清洁满意度

详见表1。

表1   2组肠道清洁满意度比较  n（%）

2.2  2组患者不良反应发生率

详见表2。

表2  不良反应发生率比较  n（%）

2.3  2组患者满意度

详见表3。

表3  满意度比较  n（%）

3讨论

理想的肠镜检查前肠道清洁方案应具备高效、安全、经济、患者耐受性好等特征，为操作者提供清晰的视野，降低观察与活检取材难度，减少肠镜检查相关不良事件。

高渗硫酸镁采用传统的顿服方法，服后不吸收，配合大量饮水，刺激肠蠕动，而排空肠内容物清洁肠道。肠道受到过度刺激宜引起腹痛，短时间内大量饮水会增加腹胀等不适，因其高渗性脱水可致大量的体液丢失而造成血容量减少或电解质紊乱[2] 。

  目前临床对PEGP用于肠道清洁时的使用时间、服药方案尚未形成共识。研究显示，相对于单次口服PEGP，分次口服PEGP可提升肠道清洁度[3]。一次性大量口服肠道清洁剂可造成一定不适，患者接受度差，分次口服则可解决上述问题，可提升患者接受度与依从性，减少胃肠道不适。分次口服PEGP相对检查前一次性大量口服PEGP是更为理想的肠道清洁方案。除分次口服外，检查前口服PEGP时间对肠道清洁效果也存在影响。从临床实践经验来看，检查次序靠后的患者肠道清洁效果较差，分析原因如下：患者在检查日需严格禁食，在口服PEGP溶液后，随着时间延长，饥饿感增加、肠道蠕动增强、分泌的液体增加。上述效应可增加气泡与粪水，导致肠道准备质量下降。因此，临床应注意把握口服PEGP至肠镜检查的间隔时间。最后一次口服肠道清洁剂的间隔时间3~5h时肠道清洁度最好，肠道准备质量最佳。相对于检查日当天固定时间口服PEGP，检查前3~5h行最后一次口服PEGP可提升肠道准备质量，并提升结肠息肉检出率，也可缩短肠镜检查时间。笔者依据患者结肠镜预约时间确定检查日当天最后一次口服PEGP的时间，指导患者在检查前3~5h口服1000ml PEGP溶液，上述方案效果较好，肠道清洁满意度、患者满意度均高，腹痛腹胀、恶心呕吐发生率较低。

综上所述，在肠镜检查前肠道准备中，分次口服PEGP，且检查前3~5h最后一次口服PEGP可提升肠镜检查患者肠道准备质量，安全性好，患者满意度高，具备较高的应用价值。

参考文献

[1] 曹玮,程云,潘艳,等. 成年人肠镜检查前肠道准备的循证实践[J]. 护士进修杂志, 2022, 37(9): 803-807.

[2] 徐苗苗, 付秀荣, 张娜, 等. 老年结肠镜检查患者肠道准备失败风险评分模型的构建及验证[J]. 中华护理杂志, 2022, 57(11): 1337-1344.

[3] 祝丽丽, 杨红, 杨爱明. 复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备应用的研究进展[J]. 北京医学, 2021, 43(11): 1117-1119.