难治性上消化道出血患者介入治疗护理科普

难治性上消化道出血患者介入治疗护理科普

周琴

乐山市中医医院 四川乐山 614000

消化道出血临床实践中一种相当普遍的疾病，该病症发病是由多种复杂因素共同影响下诱发的，如炎症反应、血管异常变化或肿瘤等。消化道出血中最为严重的类型是难治性上消化道出血，在当前的临床实践中是一种高发病率的疾病，其主要症状包括口干、乏力和心慌等。在严重情况下，患者可能还会出现心率过快或血容量急剧减少的症状。一旦出现这种情况，必须立即进行治疗，否则可能会导致患者休克或甚至死亡。在治疗过程中，有效地进行护理是一个关键的步骤，它可以帮助改善病症表现，并降低出血的频率。

1.一般护理

尽量减少探访，确保病房环境安静，空气清新，并采取防寒和保暖措施。

2.加强基础护理

①体位护理建议：在出血发生时，患者应完全卧床休养，保持平躺的姿势，头部稍微偏向一侧，以避免因呕血导致的窒息情况。同时要加强病情观察及并发症处理，注意有无休克症状出现。②确保呼吸道畅通无阻：定时清洗口腔及气道内分泌物、血液及呕吐物等，以保证呼吸道通畅。注意保暖和预防并发症发生，如发热、咳嗽等，同时加强心理疏导，使患者积极配合治疗及康复工作。③关于饮食的护理：当出现活动性出血时，患者要禁水禁食。对于那些非静脉曲张出血的患者，建议在出血终止后的4~6小时之后进食，开始学院摄取流食，并逐渐过渡到半流食的进食模式。这样有助于减少胃部的饥饿收缩、中和胃酸，从而加速溃疡的愈合，改善肠道功能，满足患者的营养需求④关于口腔护理：在每一次出现呕血的情况后，都应立即进行适当的口腔护理，以消散口腔内的血腥气味，这样做不仅可以避免患者再次出现恶心和呕吐的情况，还可以增强他们的舒适感。指导患者正确漱口，以防感染。⑤皮肤保养：确保皮肤和床铺都保持清洁和干爽，在出现呕血或便血的情况后，应立即对床铺和衣物进行清理，擦拭皮肤。预防褥疮的护理注意事项：长时间卧床可能会导致突出部位受到压迫，从而增加褥疮的风险。因此，除了经常性改变体位之外，按摩和酒精擦浴也是一种积极主动的预防措施。对于已经出现压疮的地方，可以将碘伏和庆大霉素混合涂抹于患部。

3.心理护理

对于上消化道出血的患者，由于出血量过大，短时间内出血难以控制，导致反复出现呕血和黑色大便，从而引发患者紧张、不安和恐惧等心理问题，这会进一步加重病情。护理人员首先需要对血迹、呕吐物以及排泄物进行及时清理，降低对感官的刺激，并积极与患者沟通交流，营造一个良好的治疗氛围。在紧急抢救治疗过程中，操作人员应表现出熟练和认真的态度，加强巡查力度，以便能够迅速解决患者的紧急需求。对于每一个患者，护理人员都持有强烈的责任心、同情和关爱之心，并以耐心和细致的态度向患者讲解疾病的原因、风险因子和预期结果，从而帮助患者建立起战胜疾病的决心。

4.三腔二囊管压迫止血护理

在进行插管之前，需要检查气密性。在插管的过程中，应持续监测患者的面色变化和意识清醒情况。插管完成后，确保胃气囊的压力维持在50~70mmHg，食管气囊的压力为352m mHg。同时，要仔细观察引流液的颜色和引流量，并在置管24小时后释放气囊内的气体，以防止长时间的压迫导致黏膜出现坏死。

5.输液、输血的护理

为避免发生严重并发症，必须在短时间内建立快速有效的血液供应系统。在出血量较大或出血速度较快的情况下，建议设立两组或三组输液通道。开始输液时应保持快速，确保脉搏超过120次/min，并在收缩后保持在75mmHg以下，同时尿量应控制在20ml以下。如果在静滴时发现血压升高或有明显心率加快现象，则应立即停止输注。对于心脏功能处于正常状态的患者，建议每小时输液1000ml，并确保收缩压超过75mmHg。对心衰或休克者可在静脉补液前进行快速输注。对于年纪较大的患者以及心肺功能受损的患者，可以考虑适当降低输液的速率，这样可以避免肺水肿和心力衰退的发生。

6.用药指导

严格按照医生的建议进行用药，并对所使用的药物的药效、需要注意的事项和可能的副作用有深入的了解。例如，在使用垂体后叶素进行止血时，速度不应过快，否则可能导致腹部疼痛、心律不齐和心肌梗死等并发症。

8.健康指导

①为了让患者和他们的家属对这种疾病有更深入的认识，需要向他们普及一些基本知识，提高治疗依从度；向患者和家属讲解如何识别早期出血的迹象以及紧急应对措施，当出现呕血或黑色大便的情况时，需要让患者卧床休养，保持安静，并减少身体活动。②为了降低再次出血的风险，需帮助患者和家属深入了解疾病的原因、预防措施和治疗方法；保持一个积极的心态和乐观的心态，以增强身体素质。同时，并在医生的专业指导下进行药物治疗，如果选择口服激素或水杨酸这类药物，可能会导致应激性溃疡的发生。因此，建议患者在进餐之前先口服保护胃黏膜的药物，并在用餐后再口服激素或水杨酸类的药物。③在恢复阶段，患者应避免过度的兴奋，并为其提供适当的饮食建议。饮食应从富含营养和易于消化的流质食物逐步过渡到半流质食物，严格禁止暴饮暴食、吸烟和饮酒，同时应避免食用辛辣和刺激性的食物。④当患者出现持续的呃逆症状时可能会触发再次出血，因此，有必要指导患者及其家庭成员如何正确地按压合谷和内关穴位并调整呼吸以缓解症状，这不仅让患者进行自我护理的能力，还有助于预防出血的再次发生。