安全护理在脑瘫患儿肢体功能障碍康复中的重要性

安全护理在脑瘫患儿肢体功能障碍康复中的重要性

成红梅

西安中医脑病医院

脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征，这种综合征是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题[1]。临床表现多以运动发育落后、姿势异常、活动受限、平衡反应延迟出现、肌张力异常为主。同时因患儿病情、年龄、家长以及外部环境等多种因素，造成不安全事故频频发生。安全是人类的基本需要，也是护理工作的基本需要[2]。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。在日常生活和护理过程中更应落实安全方面的教育和护理措施。

摘要：安全护理在脑瘫患儿肢体功能障碍中的重要性，加强安全教育，落实护理措施，减少和防范患儿在住院期间发生不良事件或伤害事件，减少患儿痛苦，促进肢体功能恢复。

关键词：安全护理；肢体功能障碍

1.临床症状

1.1头颈软弱，竖头不稳

1.2姿势异常

1.3不自主运动

2.护理评估 根据评估分析功能障碍的程度选择不同的护理方法和措施。

2.1对患儿的一般情况及康复护理评估，如生命体征、精神运动发育、日常生活自理能力；分析患儿肢体功能、运动发育缺陷。

2.2跌倒坠床危险因素评估，根据评分实施相应的安全措施。

2.3对家属的心理、能力、配合度进行评估。

3.护理诊断

3.1知识缺乏：家属缺乏与疾病有关的康复护理知识

3.2有受伤的危险：与肌张力异常/家属康复方法不当有关

3.3有摔倒的危险：与家属看护不当有关

3.4有感染的危险：与天气变化/抵抗力低下有关

3.5有皮肤完整性受损的危险：与躯体活动障碍有关

3.6有窒息和误吸的危险：与患儿咀嚼、吞咽功能障碍/家属喂养不当有关

4.护理措施

4.1有效的健康教育  

    脑瘫患儿病程长，治疗康复周期长，陪护的家属多以爷爷、奶奶和妈妈居多；因年龄、文化层次不同，接受信息的能力也参差不齐，护士勤到病房与家属耐心够通、交流，加强安全宣教，因人施教，尽量简洁，通俗易懂，容易接受；多途径进行：可采用口头、书面、座谈会、宣教板报或影像放映等形式；运用全面的专业知识讲解与患儿疾病相关的健康知识，易于家属接受和认同，使其积极配合，共同做好患儿的日常养护。

4.2环境 

    护士勤巡视病房，加强安全宣教，病室内的设置不能随意改动；病室、浴室均有呼叫系统，浴室内有防滑垫，病室内地面保持整洁、干燥，有水渍或油渍及时清理。常用生活物品有序摆放，危险物品（开水、水壶、剪刀、小刀）放在角落，防止患儿割伤、烫伤。每个病床均有床护栏，床栏上悬挂有防跌倒、坠床警示标识，同时向家属讲解床护栏的正确使用方法，防止坠床发生；走廊光线明亮，无杂物堆积，地面干燥；墙壁上有扶手以便于患儿在行走和站立时使用。

4.3保持正常姿势/体位

4.3.1头颈软弱，竖头不稳

保持患儿头颈部正常姿势，避免突然的前倾或后仰，致使患儿颈部肌肉拉伤。家长应当注意抱的姿势，要使患儿头颈处于舒适的位置，如竖抱时使患儿头、躯干竖直，家长用双手拖住患儿臀部，使其背部依靠在家长胸前，以防止患儿发生脊柱后突或侧弯畸形[3]；横抱时使患儿头颈部置于家长肘窝。注意患儿的卧位，以侧卧位为宜，勤翻身，避免长时间俯卧位，防止窒息发生。

4.3.2姿势异常

姿势运动模式异常，以全身屈曲为主：保持患儿肢体正常姿势，可以勤按摩肢体，可防止肌肉挛缩、萎缩；足部佩戴矫形器具，防止足下垂，实现姿势管理。行走不稳的患儿，正确使用辅助器具，及时给予必要的辅助，如助行器，防止摔伤。肌张力高的患儿治疗护理及康复训练时手法应轻柔，切记不可强拉硬拽，防止发生骨折、脱位。

4.3.3不自主运动

选择患儿舒适的体位。给患儿听儿歌、舒缓的音乐，或抚摸、安抚患儿，使其尽量放松，以减轻不自主动作。床单位保持整洁，勤翻身，穿宽松舒适衣物，保持皮肤清洁，防止压疮发生。24小时应有专人陪护，因患儿不自主扭动，应注意及时拉起床挡，防止坠床意外的发生。病室内地面保持干燥，给患儿选择防滑性能较好的鞋子，防止滑到、摔伤的发生。

4.4日常生活护理

加强营养，保证充足的睡眠，多带患儿去户外晒太阳，呼吸新鲜空气，增强体质，提高机体免疫功能，预防合并症及并发症的发生。加强家长的安全教育，讲解生活中潜在的不安全因素（风险），提高家属的风险识别能力和防范意识。家长24小时专人陪护，康复训练过程中给予患儿必要的辅助。喂养或进食时速度应缓慢，一次的量不可过多，食物的质地根据患儿的咀嚼吞咽功能选择，多数以软烂的半固体或半流食、流食为宜。喂养时不要引逗患儿哭闹或大笑，防止异物呛咳窒息发生。注意天气变化，及时添减衣物，预防感冒。同时注重家属和患儿的心理疏导，多倾听、多交流，在生活中给予一定的帮助和心理支持，获得家属和患儿的信任，使其积极配合护理和康复锻炼。

5.总结

安全是人类的基本需要，保障患者安全是临床治疗护理的核心目标。脑瘫患儿不仅有运动功能障碍，同时伴有智力、语言交流障碍，家长在日常生活中不仅要细心养护，关心、爱护、鼓励患儿，更要时刻警惕各种不安全因素，一方面防止外在因素加重患儿痛苦，另一方面更要防止走失意外发生。脑瘫的康复是一个长期的过程，所需费用高、耗时长，给家庭和社会带来极大的负担

[4]；因患儿住院治疗康复周期较长，家属普遍存在大意、侥幸心理，生活中对患儿的安全意识淡漠，护士加强安全宣教，落实安全护理措施的实施，来提高家属的安全意识，减少和避免给患儿附加痛苦，造成二次伤害，为患儿肢体功能康复保驾护航具有重要意义。

参考文献

[1]李晓捷 实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术 人米出版社 2018年8月第二版

[2]基础护理学 人民卫生出版社 2016年4月第五版

[3]刘振寰 小儿脑瘫家庭康复手册 香港医药出版社 2005年3月第2版

[4]康复护理 西安交通大学出版社 2019年11月第2次