重症医学中心导管相关血流感染防控策略探讨

重症医学中心导管相关血流感染防控策略探讨

曹伟

平凉市第二人民医院   甘肃省平凉市崆峒区   744000

摘要：目的 探讨重症医学中心导管相关血流感染防控策略。方法随机选择我院126名ICU患者分为观察组和对照组，每组各63人。指导观察组进行严格的手卫生、规范的导管护理等防控策略，对照组接受传统护理方式。结果 结果显示在满意率和各项生活质量上，观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示，年龄、置管部位、是否严格执行手卫生、导管护理次数、APACHEII评分和血清白蛋白是影响导管相关血流感染发生的影响因素。在他们中年龄、置管部位、严格执行手卫生和血清白蛋白是独立影响因素。结论 通过采取严格的手卫生、规范的导管护理和个体化的防控策略可以显著降低重症医学中心导管相关血流感染的发生率，提高患者的生活质量和满意度，应在临床上推广应用。

关键词：重症医学中心；导管；血流感染；防控；策略

0引言

导管相关血流感染（CRBSI）是重症医学中心患者常见的并发症之一，其发生不仅增加了患者的痛苦和治疗成本，还可能导致患者死亡率上升。因此，探讨有效的防控策略以降低CRBSI的发生率，提高患者的生活质量和满意度，具有重要的临床意义。本研究旨在通过对比不同护理策略下患者CRBSI的发生率及相关指标，为重症医学中心导管相关血流感染的防控提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料

在该研究中，选取了两组共计126名在我院ICU接受治疗的患者作为研究对象，分别为观察组和对照组，每组各63名。所有患者都符合导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准，并在研究周期内经历了至少一次中心静脉导管置入。两组患者的基本信息，诸如性别、年龄范围、身体状况等方面都已记录。

1.2方法

选取我院重症医学科收治的126例患者，根据采纳的护理方法分为观察组和对照组，各63例。对照组患者实施常规护理，包括定期更换导管、定期进行穿刺部位清洁、保持环境清洁等。观察组在常规护理的基础上，采取一系列的感染防控策略，这些措施包括：加强手部卫生，在每一次手术前和手术后，都要认真地洗手或用消毒水；应用抗菌导管，最大限度地降低导管内壁细菌的繁殖；要加强对导管周边环境的清洁，防止导管周围受到污染；并对有关血流和感染的有关指标进行定期监测。按照医院制定的导管相关血流感染（CRBSI）的诊断和治疗指南进行诊断和处理，所有的患者都严格执行了治疗方案，并符合的包含与排除标准。比较两组患者的护理满意度、护理质量、生理指标（如负性情绪、置管时间、CRBSI持续时间等），生活质量，以及发生CRBSI的单因素分析等指标。对收集得到的数据进行统计分析，P<0.05认为差异有统计学意义。本次研究的主要目标在于，通过采取严格的感染防控策略，结合优质的护理服务，有效降低重症医学中心患者的CRBSI发病率，从而改善患者的临床治疗效果和生活质量。研究的结果将为临床提供指导导管相关血流感染防控的有效策略。

1.3 评价指标及判定标准

研究对比观察组和对照组两组重症ICU患者的导管相关血流感染（CRBSI）的护理满意情况。评价标准主要依据患者护理满意的自我感觉，由患者自评其满意程度，并进行“非常满意”、“一般满意”和“不满意”三段划分。护理满意率越高，代表患者对于护理满意度的实际感受更好。比较两组病人在 CRBSI护理质量，病理情绪，插管时间，CRBSI病程。护理质量是一项综合的指标，它包括医生的专业水平、病人的护理质量和护理的态度。这些量化的评价指标，例如较高的评分，表示较高的医疗服务品质。观察两组病人在治疗前和治疗后生命质量的改变，包括社会功能、身体健康、心理和生理机能。生活质量评定是通过患者自我感知及医生评估的方式进行，评分越高代表生活质量越好。对两组患者发生CRBSI的可能影响因素进行单因素分析，包括性别、年龄、置管部位、是否严格执行手卫生、导管护理次数、APACHEII评分以及血清白蛋白等因素。每个影响因素都进行数量统计，并进行卡方检验，以验证相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行，遵循了严格的统计学方法。对于定性变量，使用χ2检验进行比较。对于定量变量，使用t检验进行比较。Ρ值小于0.05被认为具有统计学意义。

2结果

2.1 两组ICU患CRBSI的护理满意情况分析

观察组的护理满意率高于对照组，其中非常满意的患者多达50.79%，满意度达93.65%，而对照组则分别为41.27%和87.30%。经过χ²检验，两组患者的满意率有显著性差(χ²=5.945，P<0.05），说明的新型护理措施在提高重症病区患者对于护理满意度上有显著效果。

2.2 两组重症患者CRBSI护理相关比较

结果显示，观察组在四个方面的评分均显著优于对照组，即护理质量（89.35±4.29分vs77.39±3.57分）、负性情绪（8.36

±2.58分vs12.39±2.54分）、置管时间（21.36±3.49dvs32.67±3.58d）、CRBSI持续时间（2.69±0.32dvs3.75±0.51d），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组重症患者生活质量对比分析

护理前后，观察组与对照组在社会功能、健康状况、心理健康和生理功能四个方面的生活质量得分均有所提高。尤其是在社会功能和健康状况方面，观察组的提高程度显著强于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组在心理健康与生理功能方面的提升虽然并未达到与对照组的显著差异，但两者向好的趋势亦可明显观察到。

2.4 两组患者发生CRBSI的单因素分析

对研究数据进行单因素分析，发现性别对CRBSI发生无显著影响（P＞0.05）。但年龄、置管部位、是否严格执行手卫生、导管护理次数、APACHEII评分、血清白蛋白等因素对CRBSI发生有显著影响（P＜0.05）。特别是年龄≥60岁、颈内静脉置管、未严格执行手卫生、导管护理次数＞3次、APACHEII评分>18分、血清白蛋白＜30g/L等因素，患者发生CRBSI的比例显著增加。

2.5 导管相关血流感染的 logistic分析

通过logistic回归分析，发现年龄（OR=2.542,95%CI：0.842-8.813），置管部位（OR=4.052,95%CI：1.059-15.369），严格执行手卫生（OR=3.311,95%CI：0.741-17.282），导管护理次数（OR=3.171，95%CI：0.581-16.394），APACHEII评分（OR=3.145, 95%CI：0.565-15.572）和血清白蛋白水平（OR=4.952,95%CI：1.682-13.681）与导管相关血流感染有关。另外，置管部位和血清白蛋白水平的影响具有统计学义（P<0.05）。

3讨论

本次实验的结果对观察组和对照组的患者满意度进行了比较，结果显示观察组患者的护理满意度（93.65%）高于对照组（87.30%），说明实施的防控措施对提高患者对护理的满意度有积极的帮助。观察组的护理质量分数显著优于对照组，负性情绪得分温和下降，置管时间以及CRBSI的持续时间明显缩短，表现更为优次良好（P＜0.05）。导管相关血流感染（CRBSI）是重症医学中心常见并发症，对重症患者的生命健康构成严重威胁。在生活质量方面，观察组护理后的社会功能，健康状况和心理健康得分明显提高（P<0.05），而生理功能护理后的差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的CRBSI发生率显著低于对照组，这说明实施综合预防措施能有效降低CRBSI发生率。导管置管部位、是否严格执行手卫生、导管护理次数、APACHEII评分以及血清白蛋白水平对CRBSI发生有显著影响。尤其是股静脉置管、不严格执行手卫生、导管护理次数大于3次、APACHEII评分大于18、血清白蛋白低于30g/L的患者发生CRBSI的风险较高。适当选择安全置管部位、严格执行手卫生规程、减少不必要的导管操作、对病情严重的患者进行密切监测及根据血清白蛋白水平调整营养状况利于防止CRBSI发生。

参考文献：

[1]ICU住院患者导管置入与院内感染发生关系的研究[J]. 吴守宇.中国医疗前沿,2022(24).

[2]导管相关性血流感染预防和控制的研究进展[J]. 潘海燕;任蔚虹.中华护理杂志,2021(10).