探究低位切开联合引流挂线术治疗高位肛瘘患者的效果

探究低位切开联合引流挂线术治疗高位肛瘘患者的效果

毕登均

南充市高坪区人民医院 637100

摘要：目的：研究、分析低位切开联合引流挂线术治疗高位肛瘘患者的效果。方法：研究围绕我院收治的高位肛瘘患者展开，择取时间始于2023年5月止于2024年5月，对其实施低位切开+引流挂线术治疗。结果：患者经低位切开+引流挂线术治疗后，切口愈合时间较短，VAS评分较低，LESP等括约肌指标水平呈良好趋势。结论：在高位肛瘘的治疗中，低位切开与引流挂线术的联合应用效果明显，值得进一步推广。

关键词：低位切开；引流挂线术；高位肛瘘

高位肛瘘主要是指发生于肛管直肠平面上的肛瘘，化脓性感染是主要致病原因，一些患者病情可能有恶变风险，严重威胁着生命安全。在此病的治疗中，低位切开联合高位挂线术是常见手段，效果明显，但此术式会损伤括约肌，加剧疼痛，提高并发症风险的同时，也延迟了愈合，故寻求一种更加有效、安全的治疗方案就显得尤为重要。本文以我院收治的高位肛瘘患者为中心，研究、分析了低位切开联合引流挂线术的应用效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究围绕我院收治的高位肛瘘患者（50例）展开，择取时间始于2023年5月止于2024年5月，随机分为对照组（25例）、观察组（25例）。对照组男女占比15:10，年龄区间为29-71岁，平均年龄为（47.32±3.21）岁；病程2个月-12个月，平均病程为（4.51±0.93）个月；观察组男女占比14:11，年龄区间为29-70岁，平均年龄为（49.02±3.09）岁；病程3个月-12个月，平均病程为（4.35±0.78）个月。将患者的年龄等资料予以对比、分析，无统计学意义（P＞0.05）。（1）纳入标准：经肛周指诊、影像学等检查确诊为高位肛瘘；资料齐全；知情同意。（2）排除标准：合并恶性肿瘤等严重疾病；肛门手术史，或是肛门形态等异常；凝血功能障碍或血液系统病变；其他肛肠疾病；认知障碍；意识障碍；语言沟通障碍；精神疾病史；哺乳期女性；妊娠期女性；中途退出者。

1.2方法

对照组实施低位切开+高位挂线术治疗：协助或指导患者取侧卧位，全麻，常规铺巾，选择合适探针探入肛瘘外口，探查肛周情况，内口定位后处理主管道，将肛缘和齿线内口位置管道切开，对高位盲端进行探查，利用刮匙将管腔内坏死组织刮除，并将硬质探针经盲端探入直肠内，造口成功后挂入橡皮筋并紧线，将支管管道切开，确保引流通畅。术后展开抗感染、创面换药等干预，如若皮筋松动就需再次紧线。

观察组实施低位切开+引流挂线术治疗：手术时患者保持侧卧位，全麻，将探针探入肛瘘外口，对内口定位进行判断，处理主管道，于原发内口相同位置肛缘做一个切口，将皮下组织切开后充分显露出瘘管壁，分离括约肌和瘘管组织，顺着瘘管剥离瘘管达齿线和括约肌；高位盲端位置较高的前提下，利用刮匙进行搔刮处理，旨在将管腔内坏死组织清理干净，将纱条置入引流；高危盲端空腔过大的前提下，可对引流通道予以扩大处理，利用手术刀割破纤维壁，保证引流效果；利用刮匙将肛窦内口附近组织搔刮干净，将橡皮筋引入内口和肛缘切口间，使用7号丝线于肛缘外侧进行结扎固定，术后干预与对照组相同。

1.3观察指标

（1）观察切口愈合时间，并参照VAS量表评估疼痛程度，分数越低提示疼痛越轻。

（2）观察患者出院时及术后3个月括约肌功能指标水平变化，做好记录。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0软件完成研究中所涉数据的统计、分析，t、X2分别应用于计量、计数资料的检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2、结果

2.1切口愈合时间及VAS评分

观察组高位肛瘘患者经低位切开+引流挂线术治疗后，切口愈合时间较短，VAS评分呈明显降低趋势，反观对照组情况则相对欠佳，组间有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者的切口愈合时间及VAS评分对比

2.2括约肌功能指标

将低位切开+引流挂线术应用于高位肛瘘治疗中后，观察组出院时及术后3个月约肌功能指标水平呈良好趋势，相比之下对照组则欠佳，组间有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者括约肌功能指标水平变化

3、讨论

高位肛瘘发生率较高，手术是常见治疗手段，传统低位切开与挂线术的联合应用，能够降低或预防术后肛门失禁，但可能会有肛管锁眼畸形情况的发生，加之疼痛的影响，患者配合度较低

[1]。因此，为解决上述问题，合理选择治疗方案就极为关键。在此过程中，注意保护括约肌，减轻对机体的损伤，降低或预防并发症。一般而言，高位肛瘘内口位置和周围组织有所变化，没有完全处于齿线处，可能会高于该位置，直接内口切开会导致内外括约肌受损[2]。另外，一些患者存在瘘管管壁增厚、管腔扩大等情况，如若切开肛缘至内口，受张力回缩的影响，切口愈合时间延长，难以达到预期效果。而低位切开与引流挂线术的联合应用，能够将感染的肛门腺清理干净，借助引流管线确保引流通畅，加快了炎症的消退，从根本上预防或降低了并发症风险[3]。在手术中，不用绷紧橡皮条，减轻了压迫，促进了周围组织的再生，缩短了切口愈合时间。

本研究显示，观察组高位肛瘘患者经低位切开+引流挂线术治疗后，切口愈合时间较短，VAS评分呈明显降低趋势，反观对照组情况则相对欠佳，组间有统计学意义（P＜0.05）。说明，低位切开联合引流挂线术具备了创伤轻、疼痛轻、恢复迅速等特点。分析发现，低位切开与引流挂线术的联合应用，不仅能够确保充分引流，且也能促进炎症的吸收，为伤口的快速愈合提供了保障。研究显示，将低位切开+引流挂线术应用于高位肛瘘治疗中后，观察组出院时及术后3个月约肌功能指标水平呈良好趋势，相比之下对照组则欠佳，组间有统计学意义（P＜0.05）。说明，在高位肛瘘治疗中，低位切开+引流挂线术的应用，能够减轻对括约肌的损伤，促进肛管下创腔肉芽组织的生长，加快切口愈合，也减小了愈合后的瘢痕。

综上，在高位肛瘘的治疗中，低位切开与引流挂线术的联合应用效果明显，值得进一步推广。

参考文献

[1]陈宁，刘思义，耿彪.低位挂线引流加高位挂线切割术对复杂性高位肛瘘病人的治疗作用及对病人术后复发率的影响[J].中南医学科学杂志，2021，46（2）：54-56.

[2]李晓辉.低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘的应用体会[J].河南外科学杂志，2020，26（3）：65-66.

[3]宋顺心.美国结直肠外科医师学会肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南[J].中华胃肠外科杂志，2021，20（12）：1437-1439.