胃食管反流病别疏忽大意

胃食管反流病别疏忽大意

任宴莹

成都市郫都区犀浦街道社区卫生服务中心  四川成都 611731

胃食管反流病（GERD）是一种常见的慢性消化系统疾病，是指胃内容物反流入食管或者口腔所致的症状和（或）并发症的一种慢性疾病。胃食管反流病全球数百万患者受到其困扰，且患病率随着年龄增加而上升，近年来，我国人口逐渐老龄化，加上生活节奏快、工作压力大、酗酒等因素的影响，胃食管反流病患病率逐渐上升。

GERD可分为内镜阴性反流病、反流性食管炎、巴雷特食管三种类型。GERD不仅影响消化功能，还可能导致严重并发症，如食管炎症、食管狭窄、溃疡、出血、Barrett食管，其中Barrett食管有可能发展为食管腺癌。这种逆流通常由于下食管括约肌功能障碍、食管廓清能力下降、胃排空不良或者药物以及老年人合并多种慢性病等多种因素引起，导致食管黏膜受到损害和炎症，典型表现为反流和烧心，通常被描述为胸骨后的灼热或烧灼感，尤其在躺下或弯腰时加重。患者常感到口中有酸味或苦味，这是胃酸和胃内容物逆流至食管的结果。反流的胃酸刺激食管和喉部黏膜，引起慢性干咳、喉咙痒或炎症，有时可伴有声音嘶哑。食管黏膜受到长期胃酸反流的损害后，可能出现食物通过食管时的不适或困难感，有些患者可能表现为哮喘、慢性咳嗽或气促，这些症状与胃酸反流引起的上呼吸道刺激有关。GERD的检查及诊断结合患者症状、抑酸药物的诊断性治疗，食管钡餐、上消化道内镜的检查、高分辨率食管测压、食管反流监测等可考虑诊断。

GERD的治疗目标是促进黏膜愈合、控制症状、预防和避免并发症。针对不同患者往往需要采用个体化治疗方案。

1. 生活方式和饮食调整

生活方式和饮食习惯的改变是治疗GERD的首要基础治疗，它们可以减少胃酸反流的发生频率和程度。

饮食调整：避免或减少摄入易引起胃酸反流的食物，如辛辣食物、咖啡因、酒精、巧克力和脂肪食物等。增加高纤维食物和新鲜水果、蔬菜的摄入，有助于减少逆流风险。

进食行为：避免在睡前两小时内进食，尽量减少饱餐、进食过快和大量饮水的行为，同时在进食后保持直立，避免立即躺下。

体重管理：减少超重和肥胖对反流的不利影响，通过适度的运动和健康的饮食习惯来维持健康体重。

适当转移注意力，培养兴趣爱好、释放不良的情绪，这些简单而有效的生活方式，对于轻度和中度的GERD患者通常能够取得显著的改善效果。

2. 药物治疗

药物治疗是治疗GERD常用的方法，主要包括抑制胃酸分泌的药物、抗酸剂和增加食管、胃肠动力等药物。

抑酸剂质子泵抑制剂（PPI）和钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）是治疗首选药物：如奥美拉唑、兰索拉唑、伏诺拉生等。它们通过抑制胃壁上的质子泵，减少胃酸的分泌量，从而有效控制胃酸反流引起的症状和损害。对于难治性GERD单剂量抑酸剂无效可双剂量，并同时完善反酸监测、上消化道内镜等检查。H2受体拮抗剂：H2受体拮抗剂，如雷尼替丁和法莫替丁，通过抑制胃壁上的H2受体减少胃酸的分泌，是轻至中度GERD患者的另一种选择。

抗胃酸药物：如铝碳酸镁，能够中和胃酸，减少其对食管黏膜的刺激作用，常用于轻度症状或临时性的反流治疗。

黏膜保护剂和促动力药保护受损黏膜和改善胃排空能力有助于改善部分GERD患者症状。

食管外症状药物的治疗包括：哮喘、慢性咳嗽、慢性咽炎等可予以相应的药物治疗。

药物治疗通常是首选的治疗手段，特别是在生活方式改变未能有效控制症状或需要长期管理的情况下。

3.GERD的内镜下治疗：如内镜下射频消融术、内镜下抗反流黏膜切除术等适应症为GERD诊断明确、抑酸药物治疗有效、不愿长期服药或出现药物相关不良反应而无法耐受者。拟行内镜治疗的患者均应完善抑酸疗效评估、上消化道内镜检测、食管测压和反流监测等且排除手术禁忌证。

4. 外科手术治疗

对于严重和难以控制的GERD患者，尤其是存在食管狭窄或Barrett食管的情况下，可能需要考虑手术干预：外科抗反流手术包括各种角度的胃底折叠术，磁环括约肌增强术（MSA）是一种新型的手术技术，通过植入磁性环来增加食管括约肌的压力，减少胃酸逆流，尤其适合需要保留胃的运动和功能的患者。

手术治疗通常是保留给未能通过药物治疗或生活方式改变获得控制的患者，选择合适的手术方式需要综合考虑患者的病史、身体状况和治疗期望。

5.其他治疗包括经皮电刺激、中医针灸、中草药治疗、膳食补充剂等也有一定疗效。
6.关于GERD的随访，重度的反流性食管炎应建议积极进行内镜随访，直到确认食管炎愈合，必要时需对食管黏膜进行活检，除外巴雷特食管。行内镜和外科手术的患者也需进行随访，包括症状、生活治疗、抑酸药物用量、内镜检测、反流监测等。

综合治疗策略   

在实际治疗中，往往会采用综合治疗策略，结合生活方式改变、药物治疗和必要时的手术干预。每位患者的治疗方案都应个性化，根据其具体的病情和反应情况进行调整和优化，以达到最佳的治疗效果和生活质量提升。

胃食管反流病的症状多样化，既有典型的胸口灼热感和酸逆流，也可能表现为不典型的呼吸系统症状和口腔问题。对于存在疑似症状的患者，及时进行详细的评估和诊断，有助于选择合适的治疗方案，减少并发症的发生，提高生活质量。胃食管反流病（GERD）的治疗需要综合考虑病情严重程度、患者的个体特点以及治疗期望。通过生活方式和饮食的调整、药物治疗和必要时的手术干预，大多数患者能够有效管理症状并预防并发症的发生。建议患者在医疗专家的指导下选择适合自己的治疗方案，积极参与治疗过程，以提高治疗效果和生活质量。