盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者术后镇痛及不良反应影响

盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者术后镇痛及不良反应影响

郑翔

景谷县人民医院麻醉科  云南普洱  666400

【摘要】目的：探讨为老年下肢骨折手术患者实施盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉方式，对其术后镇痛及不良反应的影响。方法：本研究纳入对象68例，均选自于2022年1月至2024年1月我院收治的下肢骨折手术治疗的老年患者，以抽签结果为依据分组，对照和观察两组纳入对象均34例，对照组采取盐酸瑞芬太尼腰硬联合麻醉，观察组则予以盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉，对比两组患者术后镇痛效果与不良反应发生情况。结果：采用VAS疼痛量表评估患者术后2h和术后2d的疼痛程度，观察组均低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：将盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉方式应用于老年下肢骨折患者手术治疗中，能够显著减轻患者术后疼痛程度，降低不良反应发生率。

【关键词】老年；下肢骨折；盐酸罗哌卡因；腰硬联合麻醉；镇痛效果

近年来随着人口老龄化问题加重，增加了骨质疏松骨折风险，下肢骨折作为老年群体常见骨折疾病，临床发病率呈逐年升高趋势[1]。除此以外，在老年群体中多数合并一种或多种慢性疾病，加之随年龄增长，机体功能减弱，代偿能力变差，增加手术治疗难度和风险，易出现循环功能、呼吸功能代偿情况。腰硬联合麻醉作为临床应用较广泛的新型麻醉形式，能够在一定程度上延长麻醉时间[2]，而盐酸罗哌卡因局麻效果显著。鉴于此，本研究以68例老年下肢骨折手术患者为对象，意在进一步明确盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉在减轻患者术后疼痛程度中的应用价值，详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入对象68例，均选自于2022年1月至2024年1月我院收治的下肢骨折手术治疗的老年患者，以抽签结果为依据分组，对照和观察两组纳入对象均34例。对照组患者中男性20例，女性14例，年龄61-82岁，均（71.51±3.64）岁，骨折类型：11例股骨粗隆间骨折、14例股骨上段骨折、9例胫腓骨骨折；观察组患者中男性21例，女性13例，年龄63-80岁，均（71.43±3.58）岁，骨折类型：9例股骨粗隆间骨折、15例股骨上段骨折、10例胫腓骨骨折。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）症状指正符合下肢骨折诊断标准，经医学检查下肢骨折诊断明确；（2）患者意识清楚，自愿参与；（3）具备基础沟通和认知能力。

排除标准：（1）多发性骨折；（2）禁忌症；（3）研究药物过敏；（4）依从性差；（5）合并恶性肿瘤、脏器器质性病变或血液系统疾病。

1.2 方法

两组患者均于术前禁食8小时，进入手术室后完成静脉通路建立，予以鼻导管吸氧，利用心电监护仪监测心率、血压、脉搏等生命指征。协助患者侧卧与手术床上，于L3~L4椎间隙行穿刺操作，置入腰穿针，待针尾课件脑脊液流出后进行麻醉药物注射。

对照组所用麻醉药物为盐酸瑞芬太尼（国药准字号：H20030197 厂家：宜昌人福药业 规格：1mg），用0.9%氯化钠溶液将注射液溶解并定量稀释成25ug/ml、50ug/ml或250ug/ml浓度的溶液。

观察组所用麻醉药物为盐酸罗哌卡因（国药准字号：H20060137 厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司 规格：10毫升：100毫克(按盐酸罗哌卡因计)）剂量15mg，浓度0.5%。

两组药物注射后均需脑脊液进行稀释，药物注射时间20s左右。完成麻醉药物注射后退出穿刺针，放置硬膜外导管，进行妥善固定后，将患者体位调整为仰卧位，将麻醉平面控制不宜超过T0，如果麻醉平面不足，需以患者实际情况为依据，通过硬膜外导管进行5-10ml浓度为1.5%的利多卡因（国药准字号：H31021071 厂家：上海朝晖药业有限公司 规格：20ml:0.4g）注射。

1.3 观察指标

（1）术后2h、2d疼痛评分

疼痛程度评估采用视觉模拟评分量表（VAS）完成，满分10分，评分越高疼痛越剧烈[3]。

（2）不良反应发生率

观察并记录患者是否存在低血压、寒颤、心动过缓、嗜睡等情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件分析本研究结果所得相关数据，计数资料用n%表示，行x2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，组间差异以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组术后2h、2d疼痛评分

采用VAS疼痛量表评估患者术后2h和术后2d的疼痛程度，观察组均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后2h、2d疼痛评分比较（分，±s）

2.2 比较两组不良反应发生率

观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较（n%）

3 讨论

老年患者机体功能下降，自身抵抗力较弱，机体代偿能力差，且普遍合并基础疾病，因此在下肢骨折治疗中，手术创伤和麻醉均会影响其机体健康。在老年下肢骨折患者手术治疗中，为降低麻醉对其造成的不利影响，需合理选择麻醉药物，降低靶器官受损风险[4]。传统麻醉手术以硬膜外阻滞为主，但该方式麻醉不利于麻醉效果控制，患者易出现阻滞不全、血压波动等情况，影响手术顺利实施。当患者处于全麻状态时，会出现呼吸循环系统代偿情况，增加术后不良反应发生几率。

腰硬联合麻醉主要借助腰麻及硬膜外麻醉优势，对麻醉效果进行显著改善，进而提升麻醉效率和安全性。而盐酸罗哌卡因作为无菌等渗水溶液之一，与盐酸瑞芬太尼相比其运动阻滞分离度更大，清除率较高，是更适合老年下肢骨折手术患者的镇痛药物。同时盐酸罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药物，其作用时间较长，且具有较显著的止痛和麻醉效果[5]。在使用过程中可通过剂量控制方式，控制患者的运动阻滞和感觉阻滞程度，能在一定程度上降低不良反应发生率。本研究结果显示，观察组术后不同阶段疼痛评分及不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，将盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉方式应用于老年下肢骨折患者手术治疗中，能够显著减轻患者术后疼痛程度，降低不良反应发生率，有较高推荐价值。

【参考文献】

[1]王红,刘聪霞,常文超.右美托咪定复合罗哌卡因在老年下肢骨折术后硬膜外镇痛中的效果研究[J].现代医药卫生, 2020, 36(3):410-412.

[2]李思海.硬膜外泵注右美托咪定,芬太尼复合罗哌卡因用于下肢手术镇痛对患者术后凝血功能的影响[J].临床医学, 2017, 37(9):39-40.

[3]晏志宏,高志利,裴路.右美托咪定复合罗哌卡因行椎旁神经阻滞对肺癌根治术患者镇痛效果及认知功能的影响[J].临床医学研究与实践, 2024, 9(2):88-92.

[4]潘春英,许旭东,张爱萍,等.关节腔内注射不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因对老年骨科患者膝关节镜术后镇痛效果[J].实用医学杂志, 2018, 34(10):1702-1704.

[5]阮倩,自华芬,陈莉.右美托咪定与罗哌卡因腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者围术期血流动力学,麻醉恢复质量及镇痛效果的影响[J].川北医学院学报, 2021, 36(8):1068-1071.