集束化护理干预在行连续肾脏替代疗法重症监护病房患者中的效果分析

集束化护理干预在行连续肾脏替代疗法重症监护病房患者中的效果分析

龚萍萍，贺华芳（通讯作者）

南京医科大学附属泰州人民医院   江苏泰州  225300

【摘要】目的：探讨重症监护病房（ICU）中行连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗患者应用集束化护理干预的临床效果。方法：以2023年全年为研究周期，共纳入研究对象70例，均为ICU内接受CRRT治疗者，划分为研究组和对照组，分别实施集束化护理干预和常规护理干预，比较护理结果的差异性。结果：与对照组相比，研究组抗凝有效率、并发症发生率低（P＜0.05）。结论：集束化护理干预为护理模式的选择提供新思路，凸显护理干预的有效性、可行性优势，利于保证抗凝效果以及治疗的安全性。

【关键词】连续肾脏替代疗法；重症监护病房；集束化护理干预

CRRT是临床上一种长时间持续的血液净化治疗方法，其核心目标是将患者体内多余的有害物质和水分清除，通过弥散和对流两种方式实现，为患者提供重要的生命支持[1]。多用于肾功能衰竭患者的治疗中，随着医疗技术不断进步，其在ICU患者的救治中也得到了广泛应用[2]。为了保证治疗的有效性、安全性，护理干预发挥重要作用，本次研究将集束化护理干预作为研究方向，分析其应用价值，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究自2023年1月起至同年12月结束，筛选出符合研究需求的70例患者，遵循随机抽样原则将其分为两组，各35例，研究组和对照组男女比例分别是19:16和18:17，年龄均值分别是（68.42±2.08）岁和（68.48±2.15）岁。一般资料对比，结果未呈现明显差异性（P＞0.05）。

纳入及排除条件：（1）CRRT治疗时间在24小时以上；（2）患者及家属对研究内容知晓；（3）患者意识清晰；（4）排除不耐受治疗，合并恶性肿瘤或者重要器官疾病患者。

1.2 方法

对照组，主要涵盖生命体征监测、加强巡视以及保持管路通畅等常规护理干预。

研究组，基于常规护理开展集束化护理干预，详细护理内容如下：（1）成立护理小组，设立护理目标，识别并分析CRRT体外循环凝血的危险因素；结合既往临床护理经验以及文献查阅制定干预计划。（2）抗凝护理，在治疗开始前，对滤器和管路进行预冲处理，使用2L的0.9%氯化钠溶液，并加入100mg肝素，将滤器和管路浸泡30分钟。浸泡完成后，再使用500mL的0.9%氯化钠溶液对滤器和管路进行冲洗，确保无残留物质。治疗过程中根据患者的具体情况，给予低分子肝素抗凝治疗（除非患者不适合使用肝素），剂量根据患者的凝血功能、病情以及治疗反应进行个体化调整。为确保治疗过程的顺利进行，定时对管路和滤器进行冲洗，液体选择为0.9%氯化钠溶液，冲洗的频率为每30分钟一次。（3）心理疏导，多与患者交流沟通，必要时根据医嘱实施镇痛处理。（4）并发症预防，在出血预防中，加强对患者大便颜色、尿液颜色以及伤口的检查，必要时加压包扎、凝血机制、调整抗凝药物的剂量或给予止血药物。在低血压预防中，密切观察患者生命体征变化，必要时减慢血流速度和脱水速度，应用外周扩容或使用活性药物。在低体温预防中，确保病房室温维持在22～26℃，湿度保持在40%～60%，将静脉输注的液体复温至室温，使用保温毯、棉被加强对患者身体的保温。

1.3 观察指标

若患者透析器回血后，其内部和血路管里没有残余的血液和凝血块，或透析器回血后残余血流占透析面积的1 /3左右，血路管里、静脉壶或动脉壶里可见血凝块，判定为抗凝有效，达不到上述标准判定为无效[3]。统计两组患者透析治疗期间并发症发生情况。

1.4 统计学方法

统计学数据分析依据SPSS 24.0软件，统计学有意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 统计并对比抗凝有效率

研究组有效抗凝率为97.14%，明显高于对照组17.14%（P＜0.05），数据详见表1。

表1 抗凝有效率对比［n（%）］

2.2 观察并统计并发症发生情况

研究组未出现并发症，对照组有2例导管相关感染，1例低体温，2例引血不畅，总发生率（14.29%）高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

本次研究的重点在于分析集束化护理干预对研究对象的应用效果，基于两组疾病信息尽可能相似下开展，通过观察最终的护理结果得出应用价值方面的结论，最终发现研究组优势明显，体现在抗凝有效率高以及并发症发生率低上（P＜0.05）。分析本次研究结果得出原因，首先，集束化护理干预基于现有最佳证据和临床经验，将一系列护理活动或措施组合起来，旨在优化患者的临床结果[4]。在本次研究中，集束化护理干预基于小组开展，制定集束化护理方案，确保每个护理措施都得到有效执行和监控。将抗凝护理作为研究重点，通过治疗前的预冲洗，治疗中的低分子肝素抗凝治疗以及对管路和滤器的冲洗等，保证抗凝效果。同时，注重患者心理状态以及身体的舒适程度，通过心理疏导以及镇痛管理帮助患者处于舒适状态，提高患者的配合度。最后，重视并发症的预防和护理，针对高发风险并发症提前预防、及时安全，确保患者顺利度过治疗期

[5]。

综上所述，集束化护理干预因其有循证支持的护理干预，为行CRRT治疗的ICU患者带来理想的护理效果，具有多重护理优势，利于提高抗凝效果和降低并发症发生风险，具有推广应用价值，有较好的发展前景。

参考文献：

[1]王蕊娜,张俊霞,霍爱景.追踪护理干预在危重症伴急性肾损伤病人连续肾脏替代疗法中的应用价值[J].全科护理,2023,21(30):4275-4278.

[2]王瑾.分析连续肾脏替代疗法治疗慢性肾功能衰竭并发急性左心衰中的护理方式及其效果[J].婚育与健康,2023,29(19):172-174.

[3]李艳梅,韩恒国.重症患者开展CRRT治疗期间实施集束化护理干预对其体外循环通路通畅率的影响[J].贵州医药,2023,47(09):1498-1499.

[4]茅琪,武荷,陆素英,等.集束化护理干预在行连续肾脏替代疗法重症监护病房患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(04):123-125.

[5]关小娟.重症监护病房危重患者床旁连续性肾脏替代治疗的护理干预及实施效果分析[J].中国医药科学,2021,11(13):92-94+118.