隔离战术：如何防控多重耐药菌？

隔离战术：如何防控多重耐药菌？

张小燕

泸州市合江县人民医院，四川泸州，646220

在这个科技飞速发展的时代，医学的进步无疑是其中最耀眼的明星之一。然而，正如一枚硬币的两面，随着抗生素的广泛使用和滥用，一个令人头痛的问题也随之而来——多重耐药菌（MDROs，Multidrug-Resistant Organisms）的肆虐。这些狡猾的微生物仿佛穿上了坚不可摧的盔甲，对传统抗生素的治疗无动于衷，给我们的健康防线带来了前所未有的挑战。

一、多重耐药菌：隐形的健康杀手

想象一下，一种细菌，它不仅能够抵抗一种抗生素，而是对多种、甚至几乎所有抗生素都说“不”！这就是多重耐药菌，它们如同潜伏在暗处的刺客，悄无声息地侵蚀着患者的身体，让原本可以控制的感染变得棘手甚至致命。MDROs之所以如此棘手，很大程度上是因为它们拥有一种或多种耐药机制，比如改变抗生素作用靶点、增强药物排出能力或是直接破坏抗生素结构，使得常规治疗手段失效。

那么如何避免感染多重耐药菌：

遵循“先清洁后消毒”的原则，确保物表和设备上的有机物、无机物和微生物被有效清除。

选择合适的消毒剂，确保其能有效杀灭目标多重耐药菌。

定期更换消毒剂，避免细菌产生耐药性。

对高频接触表面进行定期清洁和消毒，并记录每次清洁和消毒的时间、方法和效果。

科室精准对应：不同的科室应根据其常见的多重耐药菌类型，制定更为精准的防控措施。例如，呼吸科应特别关注肺炎克雷伯菌，而重症监护室则需对鲍曼不动杆菌保持高度警惕。

这些“超级细菌”在医院、养老院等医疗机构中尤为常见，它们通过各种途径传播，如接触传播、空气传播等，使得防控工作变得异常艰巨。一旦感染MDROs，患者的治疗难度和医疗费用都会大幅增加，甚至可能导致死亡。因此，多重耐药菌的防控工作刻不容缓！

二、隔离战术：防控的多重奏

面对MDROs的威胁，隔离战术成为了我们手中的一把利剑。这不仅仅是一场与细菌的较量，更是一场智慧与策略的较量。以下，就是我们的“隔离秘籍”：

1.源头控制：严防死守

加强感染控制：在医院环境中，严格执行手卫生是最基本也是最重要的措施。医护人员需遵循“五时刻”洗手原则，即在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触体液后、接触患者周围环境后以及摘手套后立即洗手。此外，还要加强医疗设备的清洁和消毒，减少细菌的传播机会。

环境清洁与消毒：定期对医院环境进行彻底清洁和消毒，特别是高频接触表面，如门把手、床栏、医疗设备等。使用有效的消毒剂，确保清洁和消毒的效果。同时，要加强通风换气，保持室内空气清新。

2.主动筛查：早发现，早隔离

入院筛查：新入院的患者中可能隐藏着MDROs的潜在感染源，特别是那些近期有住院史、长期使用抗生素或有侵入性操作史的患者，他们更是高风险群体。因此，我们对所有新入院的患者进行MDROs筛查，不放过任何一个可能的感染源。通过这一环节，我们可以及时地发现并锁定潜在的感染源，为后续的防控工作奠定坚实的基础。

定期监测：是我们防控工作的持续保障环节。对于已知或疑似MDROs感染的患者，我们会进行定期的监测，密切关注他们的病情变化，包括体温、血液指标以及感染部位的症状等。这一环节的重要性不言而喻，它能够帮助我们及时发现患者是否感染了MDROs。一旦监测结果显示患者确实感染了MDROs，我们会立即采取严格的隔离措施，包括将患者安置在隔离病房、限制其活动范围、使用专用的医疗设备和防护用品等，以迅速切断细菌的传播途径，保护其他患者和医护人员的安全。

3.精准隔离：切断传播链

实施接触隔离：对确诊或疑似MDROs感染的患者实施接触隔离，使用专用医疗设备和防护用品。医护人员在与患者接触时，要穿戴防护服、手套、口罩等，减少交叉感染的风险。

空间隔离：尽量将MDROs感染患者安置在单人间或专用区域，限制其活动范围。同时，要在隔离区域设置明显的标识和警示语，提醒医护人员和患者注意隔离措施。

4.抗生素智慧使用：珍惜每一颗“子弹”

合理用药：遵循抗生素使用指南，确保在必要时才使用抗生素，且选择针对性强、副作用小的药物。避免无指征用药或过度使用抗生素，减少细菌耐药性的产生。

联合治疗：探索新的抗生素组合或联合使用不同机制的药物，以克服细菌的耐药机制。同时，要加强细菌耐药性的监测和研究，为临床用药提供科学依据。

5.教育与培训：全员参战

提升公众意识：通过媒体、社交平台等渠道普及MDROs知识，提高公众对合理使用抗生素的认识。鼓励公众养成良好的卫生习惯，如勤洗手、避免接触感染源等。

专业培训：定期对医护人员进行MDROs防控知识的培训，确保每个人都能成为防控战线的坚实后盾。培训内容包括MDROs的基本知识、防控措施、手卫生技巧等。

6. 常见多重耐药的防控措施

针对常见的多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等，制定专门的防控指南和操作流程。

加强医护人员对这些常见多重耐药菌的认识和培训，确保他们能够熟练掌握相关的防控知识和技能。

对患者和家属进行宣教，提高他们对多重耐药菌的认识和防控意识。

7. 医疗废物处理

 将所有与MDROs感染患者接触的医疗废物视为感染性废物，并进行专门处理。

使用防渗漏、防刺穿的专用包装袋或容器，并标明“感染性废物”。

在暂时贮存间严格隔离，不得混放，并设置明显标识。

转运过程中密闭运送，防止破损、流失、泄露和扩散，避免直接接触身体。

交由具有资质的单位进行集中处置，确保安全和环保。

结语

在这场没有硝烟的战争中，隔离战术是我们对抗多重耐药菌的重要武器。它不仅仅是一套技术流程，更是一种责任、一种态度，体现了我们对生命的尊重与守护。让我们携手并进，用智慧与勇气，共同书写人类健康的新篇章，让明天的世界更加安全、更加健康！