脑卒中后吞咽障碍的康复护理

脑卒中后吞咽障碍的康复护理

王婷

南充市顺庆区北城街道社区卫生服务中心   四川 南充637000

在脑部疾病中，脑卒中较为多见，好发于中老年人群，病因复杂，与高血压、脑动脉硬化等有紧密关联。很多患者发病都是在剧烈活动或情绪激动后，神经系统受损，从而出现意识障碍等情况，死亡率较高。这里要说一下的是，由于病情特殊，患者极易出现吞咽障碍等后遗症，生活质量较差。所以，做好康复护理极为关键，是改善预后的有效途径。这里边带大家一起来了解脑卒中后吞咽障碍及其护理。

一、了解脑卒中及吞咽障碍

对于脑卒中病人来说，发病时患者主要表现为猝然昏倒、失去意识、口角歪斜等，属于脑部血液循环障碍性疾病。一些患者经及时有效的抢救脱离生命危险后往往伴有吞咽障碍等后遗症，生活质量较低。基于吞咽障碍的前提下来说，主要以患者无法正常进食为表现，甚至进食时易出现呛咳、窒息等情况，所以为改善预后，重视吞咽障碍的护理就显得尤为重要。

二、脑卒中后吞咽障碍的康复护理

1.了解病人的吞咽能力

对病人进行护理时，应先了解病人的吞咽能力，可借助洼田饮水法展开，从而为患者提供个性化的康复干预。洼田饮水试验的展开，患者取半卧位，设置饮水量让患者正常饮下，以饮水时间为基础实现吞咽困难程度的判断。

2.引导病人进行咳嗽与呼吸训练

在吞咽障碍的康复护理中，咳嗽与呼吸训练是关键内容之一，能够强化患者呼吸控制能力的提高，且也能促进声门闭锁的改善，发生误吸或误吞情况后，能够快速咳出气道内食物。

3.对病人进行喉部冷刺激，并开展空吞咽训练

针对脑卒中患者而言，吞咽障碍训练最为常见的一种方法就是喉部冷刺激及空吞咽训练，此方法患者取半卧位，将嘴巴张开，利用医用冰棒对患者的前后颚弓、软腭与咽后壁进行刺激，之后展开空吞咽训练。此训练的展开，能够对患者的吞咽功能起到明显的刺激作用，有利于为患者的正常进食提供保障。

4.按摩病人喉部

按摩病人喉部，能够缓解患者的临床症状，促进吞咽功能的恢复。简单来说就是，对于吞咽困难的患者实施喉部按摩，期间需充分考虑患者的个体差异，以避免不合理情况的发生。例如，如若患者的喉部无法上抬，在按摩喉部时保持适当的力度上推，有利于促进患者喉部上抬能力的提高，促进吞咽功能的恢复；如若患者无法吞咽食物，就可于患者喉结至下颌下方部位展开按摩处理，引导患者下颌及舌头自主运动，这也是促进吞咽能力恢复的有效方法。

5.引导病人进行舌头控制训练

在人进食的过程中，舌头发挥着重要辅助作用，脑卒中患者发生吞咽障碍往往不能控制自己的舌头，影响了进食。所以康复护理中，就需重视舌头控制训练的展开，如可利用压舌板引导患者在口腔内活动，并结合患者的实际情况控制舌头运动联系，包括口腔内环形、伸缩等，有利于促进舌头控制能力的提高。

6.颊肌运动训练

在脑卒中后吞咽障碍康复护理中，颊肌运动训练得到了良好的应用，有利于促进脸颊两侧肌肉控制能力的提高。这里要说一下的是，此训练与口唇闭锁训练有一个共同点，即也分为主动、被动，前者主要是将患者的脸颊向上牵拉，后者则是让患者展开主动吸吮物体练习，如吸管吸豆子等。

7.下颌运动训练

对于存在吞咽障碍的脑卒中患者来说，康复护理的展开下颌运动训练是关键内容之一，发挥着重要作用，需结合患者的实际情况合理的展开。例如，对于无法闭口的患者，考虑到其咬合肌张力较低，故就可通过松紧带固定的方式来对患者的下颌进行刺激，鼓励患者嚼口香糖等；存在咬合肌痉挛情况的患者，可将一些硬物慢慢的塞入口中，并加厚处理之后鼓励患者展开口训练。

8.口唇闭锁训练

口唇闭锁在吞咽障碍患者中较为常见，主要分为两部分内容，即被动、主动训练，前者通过牵拉患者上唇，促使上唇向下闭锁，后者则是鼓励患者做一些动作，包括吹口哨、鼓腮等，促进口唇肌群能力的恢复，改善吞咽障碍。

9.腭咽闭合训练

腭咽闭合训练应用于脑卒中后吞咽障碍的康复护理中，主要以主动运动及发音训练为主。对于主动运动训练的展开，主要是让患者将一根吸管的一端含住，并于另一端做吮吸动作，有利于促进患者颚弓的改善，增强颚弓控制。发音训练的展开，让患者发出简单的“a”“la”声音，不仅可同时感受腭咽的闭合、分开，且也能促进吞咽能力的恢复。

10.心理疏导

脑卒中后吞咽障碍康复护理的实施，要注意患者心理活动变化的观察，这主要是因为考虑到受各种因素的影响，患者易产生焦虑、抑郁等负面心理，依从性较低，影响康复效果。所以，就需及时帮助患者疏导负面情绪，教会患者正确调节自身心理状态，始终保持积极、乐观的治疗心态，这对于改善患者的生活质量及远期疗效起着积极的意义。

总体来说，脑卒中是威胁人们身心健康，甚至生命的常见脑血管疾病，发病后生活、工作均会受到一定的影响。吞咽障碍作为脑卒中后常见后遗症，危害性较大，可导致呛咳、窒息等严重后果的发生，康复护理的展开则能够促进患者吞咽功能的恢复，杜绝风险事件发生的同时，让患者的生存质量得到提升。