动机访谈式健康教育对肺结核患者服药依从性的影响

动机访谈式健康教育对肺结核患者服药依从性的影响

李雪

四川省德阳市 绵竹市人民医院 618200

摘要：本文综述了动机访谈式健康教育在提升肺结核患者服药依从性方面的研究进展和应用效果。通过对现有文献的系统回顾与分析，本文探讨了动机访谈式健康教育的理论基础、实施方法、对患者认知行为的影响及其在临床护理实践中的应用价值。结果显示，动机访谈式健康教育能够有效改善肺结核患者对疾病和药物治疗的认知，显著提高患者的服药依从性，从而促进治疗效果和疾病控制。

关键词：动机访谈式健康教育；肺结核；服药依从性；护理；行为改变

引言

肺结核作为一种全球性的传染性疾病，其防治工作仍面临巨大挑战。目前，肺结核的治疗以药物治疗为主，且疗程长、不良反应多，需要患者具备高度的服药依从性以确保治疗效果。然而，临床实践表明，肺结核患者的服药依从性普遍较低，这成为影响疾病控制效果的重要因素之一。动机访谈式健康教育作为一种以患者为中心的行为干预方法，近年来在慢性病管理中得到广泛应用，并取得显著成效。本文旨在综述动机访谈式健康教育对肺结核患者服药依从性的影响，以期为临床护理实践提供参考。

一、动机访谈式健康教育的理论基础

动机访谈式健康教育（Motivational Interviewing-based Health Education, MI-HE）源自动机性访谈（Motivational Interviewing, MI）理论，该理论强调通过激发患者的内在动机，促进其行为改变。MI所倡导的核心思想涵盖共情表达、个体差异化成长、面对阻力技巧以及自我效能量力支持等四个主要领域，其目的在于使患者深刻理解行为转变的必要性与可行性，从而提升他们的自主改变欲望及其实施能力，针对肺结核病患，MI-HE根据其独特病情，制订了专属的健康教育方案，目的是增强患者遵循药物治疗的意愿[1]。

二、动机访谈式健康教育的实施方法

1.患者评估与个性化计划制定

在开展MI-HE启动阶段，全面而深入地对患者进行评估，是整个程序中不可或缺的首要环节。此流程兼顾了肺结核患者的医学病情评估，包括病情严重性、病灶分布和治疗进度，同时扩展至患者的心理状况、社会援助网络及历史健康习惯等非医疗因素，护理专业人员通过量表评分、面对面交谈以及适时进行心理测评，能够创建一个包含多方面信息的病患综合档案，这为定制个性化照护方案奠定了牢固的基础[2]。

个性化健康教育计划的制定，旨在针对每位患者的独特需求与挑战，量身定制教育目标与内容。在设计肺结核药物治疗策略时，需先评估患者对疾病的认知现状，分析药物依从性受哪些因素影响，如药物副作用、生活压力和记忆力问题等，然后制定出具体的教育方案。策略的制定需考虑到适时的教育机会与方法，以保证信息传递的效率和准确性，例如，在患者就医、复诊或电话跟进时，可以采取个别辅导、集体研讨或视频授课等多样化的手段进行。

2.动机访谈技巧的应用

在MI-HE中，核心要素是动机访谈技巧，它们构筑了护理人员和患者之间高效沟通的桥梁，以开放式提问作为关键技巧，促使患者阐述其感受、忧虑及期望，这有助于护理人员更精确地洞察患者内心的动机和阻碍，给予患者正面的回应，可以认可其努力和成就，从而提高他们的自我效能，激发他们改变行为的积极性。护理工作者在进行反思性倾听时，不仅需聆听患者所言之词，更要深入解读其情感与需求，借同理心之力，推动访谈向更深层次发展，确保访谈之成效。

在与患者交流的过程中，护理工作者应机智地将关于疾病的知识、药物治疗的关键性以及潜在的困难融入交谈，借助具体事例、形象比喻或视觉辅助材料等手段，让复杂的信息变得通俗易懂并易于被患者接受。在治疗中，重视指导患者进行自我探索与思考，点燃其内心的动力之火，促使他们由被动地接受治疗转变为主动地投入其中[3]。

3.行为改变的支持与反馈

行为改变是一个持续且复杂的过程，需要护理人员在整个MI-HE实施过程中给予患者充分的支持与反馈。定期随访是了解患者进展、发现潜在问题并及时调整教育计划的重要手段。护理工作者借助直接对话、电话联络或电子健康档案途径，得以迅速掌握病人的用药状况、疾病发展和心理状态的变动。

护理人员在跟踪治疗阶段，应确保对患者行为更正的每一小步给予正面反馈，以提升其坚持改变行为的决心与活力，在与疾病抗争的过程中，患者会遇到多种困难，此时，护理工作者应作为同伴，与患者协作，探讨应对策略，他们可以通过提出实用性建议、修改教育方案或接入其他支持资源，例如心理咨询、家庭援助等来辅助患者战胜这些挑战。为了确保MI-HE的有效性和适应性，还必须定期进行评估，并通过反馈循环来促进患者行为的持续改进和稳定。

三、动机访谈式健康教育对患者服药依从性的影响

1.改善患者认知

MI-HE在提升肺结核患者服药依从性方面，首先通过提供全面而详细的疾病知识和药物治疗信息，深刻影响着患者的认知框架。这些信息包括了关于肺结核疾病的发生原理、传播路径、基本治疗准则等必要信息，又对药物治疗的必要性、治疗计划的设定以及潜在的副作用进行了详尽阐释，通过深入浅出的指导，患者能够明确理解治疗在控制病情和健康恢复中的重要性，进而建立积极的治疗信念，患者在认知能力提高后，对按时用药的重视显著增加，从而提升了服药的依从性

[4]。

2.激发内在动机

MI-HE的另一大优势在于其能够有效激发患者的内在动机，促使患者从被动接受治疗的状态转变为积极主动地参与者。护理工作者在访谈中运用开放式问题和积极回应等策略，助力病患进行自我审视与追寻，揭示其对健康状况改善的愿望与必要，唤起患者内心的动力，从而使其更加重视治疗过程，并愿意为治愈付出必要努力。经过MI-HE方法介入，病患的药物服用顺从度有所上升，并且他们开始在日常生活中自觉地进行诸多有益于健康的行动，例如优化饮食结构和增强体育活动，进而促成了一个积极的反馈循环[5]。

3.减轻心理压力

肺结核患者往往承受着来自病情、治疗副作用以及社会因素等多方面的心理压力。若患者所承受的压力未能得到适时缓解，则可能对其按医嘱服药的行为产生显著不利影响，由MI-HE创建了一个平台，旨在为患者提供心理上的支援和缓解情绪，帮助他们顺畅地传达感受与寻求援助，护理专业人员通过换位思考的方式，倾听患者所忧虑及烦恼的事项，并借助积极性的言语激励与心理支持，促使其减轻焦虑、忧郁等不良心理状态。面对患者可能出现的治疗抵触心理，护理工作者通过细心说明和引导，帮助患者理解治疗对病情好转的重要性，以此缓解其心理压力，增强药物服用的顺从性[6]。

四、临床应用实例与效果分析

多项研究表明，MI-HE在提升肺结核患者服药依从性方面具有显著效果。例如，某研究选取83例肺结核患者，随机分为试验组和对照组，分别给予MI-HE和常规护理。结果显示，试验组患者在接受MI-HE后的服药依从性显著高于对照组（P<0.05）。另一项研究也发现，通过MI-HE干预，患者的服药依从性从干预前的32%提高至干预后的74.5%，效果显著。

五、存在的问题与挑战

尽管在提升肺结核患者服药的顺从性上，MI-HE已经取得了一定的成就，但依旧面临着一些问题和挑战，如：在MI-HE疗法中，部分接受治疗者的认知不够深入，导致他们的参与意愿显得不甚积极；在执行医疗干预措施MI-HE的过程中，护理工作人员遭遇了技能提高与时间分配的双重考验；目前存在MI-HE执行策略与评价准则的不一致性和缺失问题。

总结

动机访谈式健康教育作为一种以患者为中心的行为干预方法，在提升肺结核患者服药依从性方面具有显著优势。通过改善患者认知、激发内在动机、减轻心理压力等途径，MI-HE能够有效促进患者的行为改变，提高治疗效果和疾病控制水平。然而，在实际应用中仍需注意解决存在的问题与挑战，进一步完善MI-HE的实施方案和评估标准，以更好地服务于肺结核患者的临床护理工作。

参考文献：

[1]蔡宇琪,黄珊珊,刘志东,等.基于IMB理论的肺结核患者服药依从性现状及影响因素研究[J].华南预防医学,2024,50(05):390-394.

[2]吴婷婷,云洁,毛雨婷,等.中国肺结核患者服药依从性的影响因素Meta分析[J].中国疗养医学,2024,33(03):30-34.

[3]李鹏,李云红,雷丽梅,等.肺结核患者服药依从性的研究进展[J].中国医药科学,2023,13(07):58-62.

[4]康莹.动机访谈式健康教育对初诊糖尿病患者治疗依从性及自我管理行为的影响[J].现代诊断与治疗,2020,31(24):4006-4007.

[5]刘红霞,田贞.动机访谈式健康教育对肺结核患者服药依从性的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(26):184.

[6]李坤颖.动机访谈式健康教育对老年晚期肺癌患者治疗依从性的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(10):185+188.