PCI后Ⅱ期心脏康复护理研究新进展

PCI后Ⅱ期心脏康复护理研究新进展

张佳怡   董学兰通讯作者

上海市徐汇区中心医院

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【摘要】目的：心脏康复护理可以降低经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后患者的心血管疾病危险因素，能改善患者预后。通过文献分析，PCI后Ⅱ期是患者心脏康复的关键时期，分别从不同方面进行深入研究，希望能为后续临床护理工作的开展提供相应的参考意见。

【关键词】PCI;术后Ⅱ期；心脏康复护理；进展

PCI（PCI）是冠心病患者有效的治疗措施，该手术方式能够通过让患者的冠状动脉能够呈持续扩张状态，以此来恢复冠状动脉血流，达到缓解患者症状的目的[1]。但是，PCI属于有创性的操作，因此，会对患者的冠状动脉和心脏造成一定的影响，且患者术前、术中的应激反应若得不到妥当的处置，亦会导致多种并发症的发生。因此，临床认为，应该于PCI后Ⅱ期这一关键时刻，基于患者心脏康复护理，希望能够改善提升患者预后水平，降低并发症发生率[2]。本文现对PCI后Ⅱ期心脏康复护理研究新进展情况进行综述。

1冠心病心脏康复护理研究近况

心脏康复护理是以运动康复为核心的综合管理，为术后患者提供有效的干预措施，以便促进心理状态改善及心功能恢复，降低心血管事件发生风险，有利于改善患者长期预后[3]。如果对PCI后患者的术后康复不够重视，会导致患者得不到有效的医疗指导，从而反复发病、反复住院、重复冠状动脉造影及血运重建。冠心病康复分为院内康复期、院外康复期或门诊康复期、院外长期康复期。目前我国心脏康复护理处于初级阶段，尚未形成系统、规范的模式[4]。可喜的是国内已建立或在建不少心脏康复中心，会对心脏康复起到推动指导作用。

2 PCI术后心脏康复护理概述

冠心病患者在接受PCI后，不可避免的会出现支架内血栓、出血等多项并发症，且大多数患者会存在运动耐量下降、心理焦虑等各项临床问题，因此，仅仅接受药物治疗并不能很好的改善患者的预后水平。临床认为，于PCI后，开展运动康复方案和二级预防方案，是势在必行的，临床需要考虑到疾病本身及手术会给患者带来的并发症之外，还需要考虑术后所用药物为患者带来的不良反应，应严格遵循中国心脏康复与二级预防指南，来开展患者术后心脏康复护理工作。对于PCI后患者而言，心脏康复护理是非常重要的，护理人员作为临床中的倾听者、咨询者、训练者、监督者和教育者，在实际的护理工作中，需要由护理人员针对患者健康档案进行完善，就康复情况展开详细记录和评价工作，后续还需评估患者病情严重程度，分析患者实际护理需求，并根据上述记录及评估要点，完成护理项目的制定[5]。与此同时，结合患者日常所需的营养物质，为其制定个体化的饮食护理方案，并于临床中做好健康宣教和心理安抚工作，指导患者开展相应的术后康复训练，以此来达到促进患者康复进程的目的。

3 PCI术后Ⅱ期心脏康复护理

PCI术后患者经Ⅰ期即院内康复期后带药出院，接受院外心脏康复，院外心脏康复分为Ⅱ期和Ⅲ期。由于心脏康复实际上是治疗稳定期心血管疾病及预防再发心血管事件，所以患者出院后Ⅱ期、Ⅲ期康复也非常重要，尤其是Ⅱ期。而PCI术后Ⅱ期心脏康复的主要目的是预防术后再狭窄的发生，改善心脏功能，提高生活质量。PCI 术后Ⅱ期心脏康复遵循心血管康复六方面进行，主要内容包括用药管理、运动康复护理、营养干预、心理干预和生活指导。

3.1用药管理

为了抑制血小板聚集、降脂、稳定斑块、降低心肌氧耗、逆转心肌重构，PCI 术后患者须规律服用他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂和双联抗血小板聚集药物[6]。规律药物治疗是冠心病治疗的基础，应增强患者服药依从性，同时在护理过程中要注意观察用药后反应及不良状况的预防。如：他汀类药物的不良反应有乏力、肌痛、肝酶升高、肌酶升高等，会导致肌痛、肌炎、横纹肌溶解，患者运动耐量下降；β受体阻滞剂的不良反应有乏力、心动过缓、诱发哮喘和心力衰竭、掩盖低血糖反应等；ACEI的不良反应有咳嗽、低血压、高血钾、肝肾功能异常、皮疹、血管神经性水肿；阿司匹林的不良反应有出血，尤其胃肠道出血等 ；硝酸酯类的不良反应有心率增快、头痛、低血压等[7]。

3.2运动康复护理

根据 PCI 手术特点制定了术后运动康复相关流程及实施，包括运动康复的评估及危险分层、运动处方的制定，运动康复分期，运动康复程序、要求、注意事项[8]。PCI术后Ⅱ期运动康复为出院后1个月~6个月，术后2周~5周开始，目标为最大程度恢复或提高患者日常生活及运动功能，积极综合措施控制危险因素，促进患者回归社会[9]。该共识Ⅱ期运动康复的内容8项，运动康复程序一般分三步实施。相关研究遵循 PCI 术后运动康复专家共识实施个体化运动康复方案，每3个月复查1次心肺功能，调整运动处方，应用心肺运动试验指标和6min步行试验作为评价指标，6个月后结果显示心脏运动康复方案有效改善了PCI术后患者的心肺功能和运动耐力

[10]。Ⅱ期康复是在医护人员监督下的门诊康复，一般于患者出院后1周~3周内开始运动康复，康复模式主要有有氧运动、抗阻运动、协调运动等，一般包括3个步骤，主要以有氧运动为主。根据患者危险分层，制定运动时间及运动强度，3个月后，复查患者心肺运动储备功能，判断预后，并在此基础上调整运动方案[11]。

3.3营养干预

总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均是导致冠心病发生的高危因素[12]。护理人员与患者本人及其家属沟通，制定合理的饮食计划，调节患者饮食结构，让其多进食容易消化、营养丰富且清淡的食物，并以低盐、低糖、低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的饮食为主要进食原则，增加每日的饮水量，避免便秘情况发生。

3.4心理干预

PCI属于一种微创手术治疗方案，虽然其具有创伤小、恢复速度快等优势，但是毕竟其属于手术的范畴，因此，患者术后仍然会存在焦虑、抑郁等负面情绪，而这些负面情绪的产生，又会对患者正常的内分泌造成影响，从而对心脏形成较大的负担。因此，护理人员应该于临床中，倾听患者的负面情绪，针对患者的具体心理特征开展有效的疏导方案，让患者不良情绪得以缓解，通过增强患者的治疗信心来缓解其紧张的情绪[13]。家庭核心成员也是心理干预程序中的一个重要的组成部分，医护人员可以通过对家属开展心脏康复健康教育的方式，来提升家属对心脏康复相关疾病知识的认知程度，让家长家属能够了解到心脏康复护理的好处，并鼓励家属能够和患者一起参与到心脏康复的内容中来，叮嘱家属家庭的支持、陪伴与鼓励对于提高患者的参与度具有显著效果[14]。

3.5生活指导

    生活指导的开展，是指需要针对患者的不良生活习惯进行纠正，例如指导患者进行戒烟。临床认为，戒烟能够有效改善患者心血管危险因素，也是临床针对经皮冠状动脉介入术后患者二级预防护理工作中的重点内容[15]。因为烟草在燃烧时，所产生的烟雾会一定程度上加剧患者动脉粥样硬化的进程，临床应针对患者的吸烟情况进行评估，在患者戒烟的中给予患者相应的心理安慰和行为支持，必要时，可于遵医嘱基础上给予相应的药物进行辅助治疗[16]。

4 小结

基于PCI后患者开展心脏康复护理，能够有效提升患者心功能指标，且在改善患者生活质量、降低疾病复发率和保证术后安全性方面，均具有显著价值。就目前为止。PCI后，患者接受心脏康复护理已然成为了普遍共识，但我国术后心脏康复护理的参与率仍然较低，而许多术后Ⅱ期患者，并未得到科学且有效的康复护理服务，且于出院后，未接受系统性、科学性的延续性康复护理，这对于患者预后水平是非常不利的。目前，PCI术后患者心脏康复的重要性已得到普遍共识，但与欧美等先进国家相比，我国PCI术后患者的心脏康复参与率仍较低，很多 PCI术后Ⅱ期患者未能得到科学、有效的康复护理，很难保障出院后Ⅱ期康复护理的延续性，心脏康复护理人才和综合实施仍面临着很大挑战。今后临床需进一步加大力度，为心脏康复建设提供循证基础。

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