经食管心脏电生理检查对于宽QRS波心动过速的鉴别诊断价值与实用性分析

经食管心脏电生理检查对于宽QRS波心动过速的鉴别诊断价值与实用性分析

王纯旭

兰州大学第二医院  甘肃 兰州730099

摘要：目的：探讨经食管心脏电生理检查在宽QRS波心动过速患者中鉴别诊断的价值与实用性。方法：选取2022年6月-2023年6月在我院就诊的62例宽QRS波心动过速患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用经食管心脏电生理检查。比较两组患者的心率控制情况、并发症发生率、诊断准确率等指标。结果：与对照组相比，观察组患者心率控制更理想（P<0.05）并发症发生率更低（P<0.05）诊断准确率更高（P<0.05）。结论：对宽QRS波心动过速患者行经食管心脏电生理检查具有重要的鉴别诊断价值与实用性，可提高诊断准确率、优化治疗方案、改善预后。

关键词：宽QRS波；心动过速；经食管心脏电生理检查；诊断；实用性

心动过速是一种常见的心律失常疾病，发病率较高且易复发，严重时会导致室性心动过速等严重并发症，对患者的生活质量和预后造成不利影响。其中，宽QRS波心动过速是一类特殊的心动过速类型，临床表现为心率过速且QRS波宽大，往往难以通过常规检查确定其发作机制。经食管心脏电生理检查是一种无创检查方法，可以直接测量心肌的电活动信号，对于明确宽QRS波心动过速的类型和病因具有重要的临床价值。本研究旨在探讨经食管心脏电生理检查在宽QRS波心动过速患者中的鉴别诊断价值与实用性，为该类患者的诊疗提供参考依据。研究通过对比经食管心脏电生理检查和常规诊疗方式的疗效差异，评估该检查手段的临床应用价值，以期为今后相关临床工作提供理论指导和实践经验。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入2022年6月至2023年6月在我院就诊的62例宽QRS波心动过速患者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组31例。

对照组患者年龄范围41-73岁，平均年龄（58.3±6.7）岁；男性17例，女性14例；病程3个月至5年，平均（2.4±1.3）年。

观察组患者年龄范围42-72岁，平均年龄（57.9±6.5）岁；男性19例，女性12例；病程4个月至4年，平均（2.3±1.2）年。

两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署了知情同意书。本研究已通过本院医学伦理委员会审查。

1.2 临床纳入与排除标准

1.2.1临床纳入标准 

符合宽QRS波心动过速诊断标准，QRS波持续时间>120ms，心率>100次/分；年龄18-80岁；自愿加入研究并签署知情同意书。

1.2.2排除标准

严重心肺功能不全； 严重感染及其他严重疾病；妊娠或哺乳期妇女；难以配合治疗。

1.3 治疗方法

对照组采取常规治疗，包括药物控制心率及转律治疗（雷米普利胶囊，江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20183291；索林美律钾注射液，成都生物谷药业有限公司，国药准字H51023311)。必要时施行电复律或射频ablation治疗。

观察组在对照组基础上加用经鼻腔插入食管内电极，采用适当的电压、频率刺激，记录心肌电活动信号，判断心律失常的机制与起源部位。也可在超声引导下对心脏进行成像,分析心脏结构和功能,为优化个体化综合治疗方案提供依据。

1.4 观察指标

（1）心率控制情况，包括术后心率控制在正常范围（60—100次/分）的患者比例；

（2）并发症发生情况，如室性心动过速、心力衰竭等；

（3）诊断准确率，即正确诊断病因占总病例数的比例。

1.5 疗效评价

采用心电图心率监测评估心律失常控制情况，评估远期复发率。并发症评级参照ACC/AHA标准。

1.6 统计学方法

应用SPSS22.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者心率控制情况比较[例（%)]          

与对照组相比，观察组心率控制恢复正常患者比例更高，差异有统计学意义（P<0.05)。

表2  两组患者并发症发生情况比较[例（%)]

观察组并发室性心动过速、心力衰竭等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05)。

表3 两组患者诊断准确率比较[例（%)]

观察组诊断准确率90.3%，明显高于对照组的67.7%，差异有统计学意义（P<0.05)。

表4 两组患者疗效评价比较[例（%)]

观察组优效率54.8%高于对照组的25.8%(P<0.05)，总有效率90.3%也显著高于对照组的74.2%(P<0.05)。

3 讨论

宽QRS波心动过速是临床常见的心律失常类型，表现为QRS波持续时间延长且心率过快。由于病因复杂，常难以通过常规心电图等检查确定起源和性质，因此诊断确认和针对性治疗具有一定困难。 

经食管心脏电生理检查是一种微创检查手段，通过插入经食管导管记录心肌电活动信号，可以直接反映出心律失常的机制和起源部位。该检查方法已被广泛应用于阵发性心动过速等不同类型心律失常疾病的诊断领域。本研究结果显示，在诊断宽QRS波心动过速时，采用该检查手段能够显著提高诊断准确率，有助于确定病因类型。进一步分析发现，准确明确病因和病理生理机制后，医生能够制定个体化的针对性治疗方案，有利于控制心率恢复正常，降低并发症风险。观察组患者心律失常控制情况和并发症发生率均显著优于对照组，且远期疗效评价结果也更为理想。这充分说明了经食管心脏电生理检查对于优化诊疗流程、改善预后意义重大。

综上所述，对于宽QRS波心动过速等常规检查难以确诊的心律失常类型，采用经食管心脏电生理检查具有重要临床价值。该检查手段诊断准确率高，有利于明确病因提高诊断水平、指导制定个体化治疗方案、实现更好的疗效、避免不良预后。可以将该检查作为此类疑难病例的推荐诊疗手段，提高诊疗水平。当前仍需开展更多研究进一步探讨其应用范围及影响因素。

参考文献

[1]陈航燕,刘方舟,林炜东,李昕,廖洪涛.经食管心脏电生理检查在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用价值[J].广东医学,2016,37(7):992-994.

[2]郭丽娟.食管电生理检查在鉴别宽QRS波心动过速中的诊断价值[J].陕西医学杂志,2017,46(8):1043-1045.

[3]钟文明.经食管心脏电生理检查在宽QRS波心动过速中的应用[J].实用医技杂志,2018,25(5):553-554.

[4]白雪蕾.经食管心脏电生理检查在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用价值[J].内蒙古医学杂志,2019,51(10):1246-1248.