1例脑桥中央髓鞘溶解症的康复护理体会

1例脑桥中央髓鞘溶解症的康复护理体会

吴芳 通讯作者：李艳

上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）201600

摘要：总结1例脑桥中央髓鞘溶解症的康复护理。严密观察病情，维持呼吸功能，加强特殊用药的护理和管理，预防并发症，加强肢体功能训练和相关心理支持等。患者病情得到有效控制，患者的吞咽功能、言语功能、肢体功能得到了很大改善，增强了康复信心，患者满意出院。

【关键词】：脑桥中央髓鞘溶解症；康复护理；疗效评价

脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）临床少见，是以脑桥基底部对称性脱髓鞘为病理特征。典型的临床表现为突然发生的四肢瘫痪，假性球麻痹，最后发展成完全或不完全闭锁综合症。是一种严重的神经系统疾病，随时可危及生命并造成终身残疾。2023年1月我院收治了1例桥脑中央髓鞘溶解症的患者，经积极治疗和护理，基本痊愈，恢复独立生活能力，患者病情好转出院。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男，57岁，于2023年1月以"突发言语混乱、反应迟钝伴四肢活动不利23天。"为主诉入院。专科情况：平车推入病房，神志清楚，精神一般，言语含糊，简单对答基本切题，偶有咳嗽、咳痰，反应迟钝，定向力尚可、定向力、记忆力无法配合。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，测生命体征平稳， MMT ：患者无法配合；改良 Ashworth 评分：双上肢屈曲位，双手握拳，四肢肌张力4级。 PROM ：关节被动活动度为0°。左侧／右侧肱二头肌腱反射（+/+)；左侧／右侧膝腱、跟腱反射减弱。坐位平衡0级立位平衡0级，日常生活完全依赖。完善相关评估级相关检查。经过系统康复锻炼及康复护理，49天后，基本痊愈，恢复独立生活能力，患者病情好转出院。

2 康复护理要点：

2.1用药的观察与护理

患者在用药过程中注意观察各种化验指标结果，消化道症状，大便的颜色，尿量及患者的精神状态等，患者在用药过程中未发生不良反应。

2.2排痰的护理

每天予两次氧气雾化吸入，内加生理盐水沐舒坦促进痰液的稀释，遵循"气道湿化﹣胸壁扣击﹣排痰"的原则。指导患者呼吸功能训练和有效咳嗽，协助患者取坐位或半坐位，屈膝，上身前倾，缓慢深吸气数次，吸气时腹肌上抬，屏气3秒，然后张口连咳3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内陷，停止咳嗽。教会患者缩唇呼吸、腹式呼吸及呼吸肌训练。给予营养和水份，补充高蛋白、高维生素饮食，指导患者食用以清热化痰，少量多次喂水，保证每天1500ml以上，防止分泌物干结。

2.3针灸的护理

中医科传统康复治疗疏通经络、调和气血。针灸取穴以双侧阳明经穴为主，配醒脑开窍之穴，针灸前做好解释工作，指导患者排尽小便，取舒适卧位，注意保暖，饮温开水以增加患者对针灸酸、胀、麻的耐受性，保证针灸效果。针刺过程中嘱患者勿精神紧张，要保持身体放松，消除不必要的顾虑。

2.4并发症预防

2.4.1预防压疮，予气垫床使用，每1-2小时翻身1次，坐轮椅时指导减压技巧，保持床单位整洁，大小便后用温水及时擦干，并涂上强生护肤油以减少摩擦，定期检查按摩受压部位，鼓励患者自主翻身。

2.4.2预防坠积性肺炎，加强口腔护理，喂食不宜过饱，及早进行吞咽功能训练，指导有效咳嗽及呼吸功能锻炼。保持室内新鲜空气流通，注意保暖，减少不良刺激。

2.4.3预防足下垂及肩关节脱位，予以抗痉挛体位摆放，预防并发症及继发性损害的发生，保持躯干和肢体的功能位，。足部保持中立位，预防足下垂。

2.5 心理护理

2.5.1 患者发病突然，入院时患者处于明显的悲观消极状态，医护人员经评估，发现患者的心理问题，及时开导患者，主动关心。对于患者取得的点滴进步都给予肯定和表扬。

2.5.2建立家庭支持系统 家属对于患者的康复进展，给予鼓励、支持。让患者感受到良好的家庭氛围，感受到亲情的温暖。

2.5.3叙事护理 叙事护理能改善患者心理状态，责任护士通过对患者故事的倾听，与患者达到共鸣，抛弃了患者过去负面的情节，正面引导和激励患者发现自身潜在力量，帮助患者重建生活的意义。在物质及精神上支持患者，尽量满足患者的需求，增加患者康复训练的积极性。

2.6康复训练护理

2.6.1摄食﹣吞咽训练：用冰棉棒刺激软腭、腭咽弓等部位，刺激患者吞咽反射活动。指导用力吞咽法，声门上吞咽法，夸张咀嚼，触摸喉部，鼓励吞咽。直接摄食训练，进食后及时漱口，使残留的事物得到有效清除，避免引起误吸。

2.6.2言语功能训练：患者主要是构音障碍，发音含糊，口语表达不流利。指导患者每日进行吹哨子、吹蜡烛、吸吸管训练、快速用力发声训练、日常用语交流训练等。计算机辅助训练：唇舌操等。给予患者制定针对性的语言训练计划，并天天练习，并指导家属多与患者交流，随时纠正构音问题。经常播放新闻和音乐，为患者营造一个良好的语言环境。  

2.6.3肢体功能训练：旨在增强肌力，提高活动能力，调整机体活动的协调性，促进肢体功能恢复。予指导患者双侧上肢牵伸与主被动活动、双侧下肢牵伸与主被动活动、臀桥训练等。指导患者自主翻身技巧，卧位转移主动训练，坐位平衡训练，站立架站立训练促进双下肢负重；下肢踩车训练提高双下肢协调功能，通过系统的康复训练患者逐步床边坐起，床边扶起站立，室内扶助下步行训练，自我缓慢步行。

2.7健康教育

应做好健康宣教工作，提高患者自我护理能力。生活规律，避免感染、勿过度劳累、注意保暖，如发生呕吐、腹泻、大汗应及时服食盐水。加强对患者及家属的用药指导，让患者及家属知晓按时按量服药的重要性和长期应用激素替代疗法的必要性，禁止自行停用药物，定期随诊。做好相关安全告知，防跌倒、防噎食。出院后，应继续肢体功能康复锻炼。

3 结果

患者病情得到有效控制，神志清，精神可，言语较前清晰，无咳嗽、咳痰，反应较前灵敏，双上肢活动较前灵活，步幅较前增加，步行稳定性提高，可独立完成坐站、穿衣等，日常生活能力较前较前提高，坐位平衡3级，立位平衡2级。改善了患者心理状态，增强了康复信心，患者满意出院。

4 小结

脑桥中央溶解症属于自限性疾病，临床处理得当，渡过危险期后预后较好。本文的病情、用药的观察与护理，排痰的护理，针灸的护理，充足的营养支持，预防并发症，加强肢体功能训练和正确的心理支持是本病例治疗护理获得成功的关键保证，对于脑桥中央髓鞘溶解症康复护理有一定的借鉴意义。

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